Розділ 4 Інфекційні хвороби, пов’язані з подорожами

Вітряна віспа (вітряна віспа)

Мона Марін, Адріана С. Лопес

ІНФЕКЦІЙНИЙ АГЕНТ

Вірус вітряної віспи (VZV), представник сімейства герпесвірусних. Люди є єдиним резервуаром ВЗВ, і хвороби трапляються лише у людей. Після первинної інфекції, як вітряна віспа (вітряна віспа), VZV залишається прихованим у сенсорно-нервових гангліях і може реактивуватися пізніше, викликаючи опоясаний лишай (оперізуючий лишай).

СПОСІБ ПЕРЕДАВАННЯ

Від людини до людини - переважно через дихальний шлях - шляхом вдихання аерозолів з везикулярної рідини шкірних уражень вітряної віспи або оперізувального герпесу; VZV може також поширюватися при безпосередньому контакті з везикулярною рідиною шкірних уражень та, можливо, інфікованими секретами дихальних шляхів. VZV потрапляє в хазяїна через верхні дихальні шляхи або кон’юнктиву. Варицела - дуже заразна вірусна хвороба з коефіцієнтом вторинних нападів приблизно 85% (діапазон, 61% –100%) у сприйнятливих домашніх контактах; заразність після впливу на громаду нижча. Оперізуючий лишай приблизно на 20% настільки ж інфекційний, як вітряна віспа; у сприйнятливих людей контакт з висипом оперізуючого герпесу викликає вітряну віспу, а не оперізуючий герпес.

За оцінками, період інфікованості хворих на вітряну віспу починається за 1–2 дні до початку висипань і закінчується, коли всі вогнища уражені шкіркою, як правило, через 4–7 днів після появи висипу у імунокомпетентних людей. Цей період може бути довшим у людей із ослабленим імунітетом. Хворі на оперізуючий герпес заразні, поки вони мають активні везикулярні ураження (зазвичай 7–10 днів). Внутрішньоутробна інфекція також може статися через трансплацентарне проходження вірусу під час інфекції вітряної віспи матері.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Варицелла зустрічається у всьому світі. В умовах помірного клімату вітряна віспа, як правило, є дитячою хворобою, з піком захворюваності серед дітей дошкільного та шкільного віку; 12 років; люди з хронічними шкірними або легеневими розладами; люди, які отримують тривалу саліцилатну терапію; люди, які отримують короткі, періодичні або аерозолізовані курси кортикостероїдів; і, можливо, другорядні випадки серед домашніх контактів. Внутрішньовенне введення ацикловіру рекомендується людям з ослабленим імунітетом, включаючи пацієнтів, які отримують високі дози кортикостероїдів протягом ≥2 тижнів, та людей з серйозними ускладненнями, опосередкованими вірусом (наприклад, пневмонія). Терапія, розпочата протягом 24 годин з моменту початку, максимізує ефективність.

ПРОФІЛАКТИКА

Вакцина

У США всі люди, включаючи тих, хто подорожує або проживає за кордоном, повинні пройти оцінку імунітету проти вітряної віспи, а ті, хто не має доказів імунітету або протипоказань до вакцинації, повинні отримати щеплення, яке відповідає віку. Вакцинація проти вітряної віспи не є обов'язковою умовою для в'їзду в будь-яку країну (включаючи США), але люди, які не мають доказів імунітету, повинні розглядатися як такі, що мають ризик розвитку вітряної віспи під час міжнародних подорожей. Докази імунітету до вітряної віспи включають будь-що з наступного:

Документація відповідного віку щеплення
- Діти дошкільного віку (≥12 місяців до 3 років): 1 доза
- Діти шкільного віку (≥4 років), підлітки та дорослі: 2 дози
Лабораторні докази імунітету або лабораторне підтвердження захворювання
Народження в США до 1980 р. (Не критерій для медичного персоналу, вагітних жінок та людей із ослабленим імунітетом)
Діагноз вітряної віспи медичного працівника або перевірка історії вітряної віспи
Діагноз медичного працівника герпетичного оперізувального герпесу або перевірка історії аперіяльного герпесу

Вакцина проти вітряної віспи містить живу, ослаблену VZV. Одноантигенна вакцина проти вітряної віспи ліцензована для людей у віці ≥12 місяців, а комбінована вакцина проти кору-паротиту-краснухи-вітряної віспи (MMRV) ліцензована лише для дітей 1–12 років. CDC рекомендує вакцину проти вітряної віспи усім людям у віці ≥12 місяців без доказів імунітету проти вітряної віспи, які не мають протипоказань до вакцини. Для дітей ≥12 місяців та 24 червня 2019 року