Високі та зростаючі витрати на ожиріння в системі охорони здоров’я США

Адам Бінер

1 Агентство з досліджень та якості охорони здоров’я, Роквілл, штат Медіка

Джон Коулі

2 Департамент аналізу та управління політикою, Корнельський університет, 2312 MVR Hall, Ітака, штат Нью-Йорк 14853 США

Чад Мейєрхофер

3 Університет Легі, Віфлеєм, Пенсільванія, США

У статтях цього спеціального випуску розглядаються поведінкові, фармакотерапевтичні та хірургічні втручання для схуднення, засновані на конференції 2016 року про сучасне управління вагою, організованій Адміністрацією охорони здоров’я ветеранів. Мета цієї редакційної статті - надати нову інформацію про витрати на медичну допомогу при ожирінні, яка допомагає мотивувати такі заходи.

У нас є давня програма для досліджень, щоб виміряти причинний вплив ожиріння на витрати на медичне обслуговування. Проблема полягає в тому, що ожиріння не розподіляється випадково в суспільстві; як результат, витрати на охорону здоров’я людей, які страждають ожирінням та не страждають ожирінням, можуть відрізнятися з інших причин, крім ваги, таких як різниця у доступі до медичного обслуговування, доході чи інших аспектах здоров’я. Наш метод для оцінки причинного впливу ожиріння на витрати на медичну допомогу полягає в оцінці інструментальних змінних моделей (IV), в яких ми використовуємо спадковість ваги як природний експеримент. 1, 2 Логіка полягає в тому, що ця різниця у вазі не вибирається індивідом чи не спричинена заробленим доходом, травмами чи іншими подіями, і, оцінивши, як змінюються витрати на медичну допомогу із такими екзогенними варіаціями ваги, ми можемо оцінити причинний ефект ожиріння на витрати на медичне обслуговування.

Наше минуле дослідження, 1, 2, яке базується на даних опитування групи медичних витрат (MEPS), показує, що між 2005 і 2010 рр. Сума, на яку ожиріння підвищило медичні витрати на одного дорослого ожиріння, зросла з 3070 до 3508 доларів США (обидва вимірюються в 2010 року), зростання на 14,3 відсотка. Протягом того ж періоду сукупні витрати на ожиріння серед дорослого неінституційованого населення США зросли з 212,4 млрд. До 315,8 млрд. Доларів (обидва в 2010 році), збільшившись на 48,7 відсотка; це велике збільшення зумовлене трьома факторами: (1) збільшенням витрат на одного ожирілого індивіда; (2) збільшення популяції, тому навіть якщо поширеність ожиріння залишається незмінною, людей із ожирінням буде більше; (3) збільшення поширеності ожиріння.

У цій редакції ми переоцінимо наші IV моделі впливу ожиріння на витрати на медичне обслуговування, використовуючи дані MEPS за 2006–2013 рр., Тобто після додавання даних ще за 3 роки (2011–2013 рр.) Та вилучення даних за попередні роки (2000 р.) –2005) з нашої вибірки. 3 Таблиця Таблиця1 1 нижче вказує, що ми вважаємо, що ожиріння збільшує витрати на медичне обслуговування дорослих із ожирінням у середньому на 3429 доларів США (у 2013 році); це трохи менше оціночного балу за 2010 рік (3748 доларів у 2013 доларах) 2, але різниця не є статистично значущою.

Таблиця 1

Збільшення щорічних індивідуальних медичних витрат через ожиріння та збільшення ІМТ на одну одиницю для різних груп дорослих з біологічними дітьми

Зразок Загальні витрати Витрати третьої сторониІМТ $ (SE) Ожиріння $ (SE) ІМТ $ (SE) Ожиріння $ (SE)

Всього (N = 31 591)	197 (43)	3429 (799)	180 (41)	3210 (793)
Чоловіки (N = 12 349)	244 (94)	3565 (1437)	225 (87)	3395 (1381)
Жінки (N = 19242)	179 (59)	3359 (804)	164 (38)	3116 (783)
Білий (N = 12895)	144 (59)	2557 (1173)	134 (54)	2454 (1084)
Не білий (N = 18 696)	261 (71)	4086 (1050)	240 (70)	3799 (1034)
Приватне страхування (N = 19384)	216 (53)	3846 (1077)	199 (51)	3581 (1041)
Medicaid (N = 4464)	182 (102)	2954 (1711)	170 (96)	2809 (1633)
Незастрахований (N = 7152)	91 (51)	1689 (922)	Не застосовується	Не застосовується

Примітки: Стандартні помилки скориговані для складної конструкції MEPS, і всі доларові значення повідомляються у 2013 році. Сміливі оцінки є статистично значущими при α = 0,05. Дані: MEPS, 2006–2013

Ці статистичні дані описують різницю середніх витрат на людей із ожирінням та не ожирінням з урахуванням соціально-демографічних факторів. Однак можуть існувати цікаві нелінійності в тому, як витрати на медичне обслуговування змінюються в межах діапазону індексу маси тіла (ІМТ). Щоб дослідити це, ми оцінюємо модель внутрішньовенного введення, в якій витрати на медичну допомогу регресуються за ІМТ та ІМТ у квадраті. Рис. 1 - графіки прогнозованих витрат на медичну допомогу в порівнянні з ІМТ для чоловіків та жінок у MEPS 2006–2013 рр. Як суцільну лінію; пунктирними лініями вказані 90-відсоткові довірчі інтервали. З рисунка видно, що видатки мають форму J над ІМТ, тобто витрати падають із ІМТ через категорії недостатньої ваги (ІМТ ≤18,5) та здорової ваги (18,5 1, 2, частка загальних витрат на охорону здоров’я неінституціоналізованих дорослих, яка присвячена лікуванню ожиріння, зросла з 20,6% у 2005 році до 27,5% у 2010 році до 28,2% у 2013 році.

Ці оцінки витрат на ожиріння на медичну допомогу корисні з кількох причин. По-перше, вони необхідні для розрахунку економічної ефективності різних методів лікування, втручання та політики проти ожиріння. Наші причинно-наслідкові оцінки впливу ожиріння на витрати на медичну допомогу, як правило, більші, ніж оцінки кореляції ожиріння із витратами на медичну допомогу, які оцінюються за допомогою моделей, які не коректують ендогенність ваги. 1 Дослідження економічної ефективності, що використовують оцінки кореляції ожиріння із витратами на медичну допомогу, а не причинний ефект, можуть недооцінити переваги запобігання та зменшення ожиріння, що може призвести до неоптимальних інвестицій у профілактику та лікування ожиріння.

По-друге, ця інформація корисна для орієнтування на програми схуднення. Пунктирна лінія на малюнку показує розподіл ІМТ у зразку MEPS. Це, у поєднанні з суцільною лінією, яка показує очікувані витрати підрозділу ІМТ, вказує на те, що дуже малий відсоток вибірки при високому рівні ІМТ спричиняє непропорційну частку медичних витрат, пов’язаних із ожирінням. Таким чином, відповідним порівнянням є не ожиріння до тих, хто не страждає ожирінням, а хворобливе ожиріння (тобто ті, що мають ожиріння класів II та III) до всіх інших. Цифра також свідчить про те, що не можна заощадити витрати на медичну допомогу, яких можна досягти, орієнтуючись на втручання у зниженні ваги на зайву вагу, і мало заощаджуючи, орієнтуючи їх на людей із ожирінням I класу. Вирішення високих витрат на охорону здоров’я при ожирінні вимагає зосередження уваги на відносно невеликій частині дорослих, які страждають ожирінням (тобто мають ожиріння класу II або III). Це свідчить про потенційно важливу роль баріатричної хірургії; див. статті Funk et al. і Петерсон у цьому випуску. 4, 5

По-третє, ця інформація корисна для державної політики. Другий набір стовпців у таблиці перелічує витрати на медичне обслуговування при ожирінні, які оплачують сторонні платники, до яких належать медичні страхові компанії та державне медичне страхування. Вони представляють "зовнішні" витрати на ожиріння - витрати, які оплачує суспільство в цілому, на відміну від ожиріння. Згідно з таблицею, 3210 доларів із 3429 доларів США, або 93,6 відсотка, збільшення медичних витрат через ожиріння несуть сторонні платники, що, таким чином, є негативними зовнішніми ефектами ожиріння. Ці зовнішні витрати є важливим економічним обґрунтуванням державного втручання для запобігання та зменшення ожиріння. 6

Результати, які ми представляємо, мають наступні застереження та обмеження. Як і при будь-якому застосуванні IV, слід бути обережним, щоб прилад був дійсним; тобто інструмент не повинен впливати на результат (тут витрати на медичну допомогу), за винятком ендогенного регресора (тут ІМТ). У нашій IV моделі інструментом для ІМТ дорослих є ІМТ їх біологічної дитини. Потенційною загрозою для дії цього інструменту є плейотропія: гени, що впливають на вагу, можуть також впливати на речі, які впливають на залишкові витрати на медичне обслуговування; однак дослідження генів, пов'язаних із ожирінням, показало, що вони, як правило, пов'язані лише з наслідками ожиріння. 7 Тим не менше, ніколи не можна довести нульову гіпотезу про відсутність кореляції між приладом і ненаблюденими факторами. Другим обмеженням аналізу є те, що MEPS містить лише самозвітні, а не вимірювані вагу та зріст, і помилка звітування може призвести до упередженості в оцінках коефіцієнтів. 8

Незважаючи на ці обмеження, ці нові, оновлені оцінки витрат на медичне обслуговування дорослого ожиріння мають важливі наслідки як для Адміністрації ветеранів (ВА), так і для сектора охорони здоров'я в цілому. VA управляє охороною здоров’я людей у всіх точках розподілу ІМТ; наприклад, для деяких ветеранів із надмірною вагою та ожирінням він пропонує РУХ! програма управління вагою 9, ліки для схуднення та баріатрична хірургія. Виходячи з рис. Рис. 1, 1, очікується, що ті, хто переходить до ожиріння класу II (ІМТ ≥35), нестимуть швидко зростаючі витрати на охорону здоров’я з ІМТ. ВА може визначити осіб, які наближаються до цього порогу, і визначити їх пріоритетними для втручань, що запобігають подальшому набору ваги. Очікувані вигоди від реалізації таких втручань можна оцінити за допомогою рис. Рис. 1. 1. VA може порівняти ці очікувані переваги з вартістю препаратів для схуднення, щоб оцінити їхні критерії використання, і VA також може використовувати ці оцінки для визначення границь ІМТ для баріатричної хірургії на основі його економічної ефективності в різні моменти розподілу ІМТ.

Ці оцінки витрат на медичну допомогу при ожирінні дорослих також мають наслідки поза VA. Наприклад, високі зовнішні витрати є економічним обгрунтуванням державного втручання для запобігання та зменшення ожиріння, а Рис. 1, 1, що відображає приблизні витрати на медичну допомогу за допомогою ІМТ, може використовуватися страховиками, роботодавцями та державними установами для визначення економічної ефективності та ділової обґрунтованості заходів, що запобігають та зменшують ожиріння.

Дотримання етичних стандартів

Фундатори

Коулі дякує Фонду Роберта Вуда Джонсона за їх підтримку завдяки нагороді слідчих у галузі досліджень політики в галузі охорони здоров'я.