Точки ІМТ для виявлення азіатських американців із ризиком для скринінгу діабету 2 типу

Азіатсько-американське населення

За даними Бюро перепису населення США, азіат - це людина, яка походить з Далекого Сходу (Китай, Японія, Корея та Монголія), Південно-Східної Азії (Камбоджа, Малайзія, Філіппінські острови, Таїланд, В'єтнам, Індонезія, Сінгапур, Лаос, та ін.), або Індійський субконтинент (Індія, Пакистан, Бангладеш, Бутан, Шрі-Ланка та Непал); кожен регіон має кілька етнічних груп, кожна з яких має унікальну культуру, мову та історію. У 2011 році 18,2 мільйона жителів США самоідентифікували себе як азіатських американців, причому понад дві третини іноземців народилися (1). У 2012 році азіатські американці були найбільш швидкозростаючою расовою чи етнічною групою в країні, і темпи її зростання в чотири рази перевищили загальну чисельність населення США. Міжнародна міграція сприяла> 60% темпів приросту цього населення (1). Серед азіатських американців найбільше населення Китаю (4,0 млн), за ним слідують філіппінці (3,4 млн), азіатські індіанці (3,2 млн), в'єтнамці (1,9 млн), корейці (1,7 млн) та японці (1,3 млн). Близько трьох четвертих усіх азіатських американців проживають у 10 штатах - Каліфорнії, Нью-Йорку, Техасі, Нью-Джерсі, Гаваях, Іллінойсі, Вашингтоні, Флориді, Вірджинії та Пенсільванії (1). За прогнозами, до 2060 року чисельність азіатсько-американського населення збільшиться більш ніж удвічі - до 34,4 мільйона, а частка населення США зросте з 5,1 до 8,2% за той самий період (2).

Надмірна вага/ожиріння та ризик діабету 2 типу для американців Азії

Хоча очевидно, що підвищена маса тіла є фактором ризику діабету 2 типу, взаємозв'язок між масою тіла та діабетом 2 типу більш правильним чином пояснюється кількістю та розподілом жиру в організмі (3–5). Вимірювання окружності живота та талії та стегон, хоч і сильно корелюють із кардіометаболічним ризиком (6,7), не відрізняють підшкірне від вісцерального жирового депо живота та піддаються мінливості. Візуалізація та інші підходи можуть бути використані для більш точної оцінки розподілу жиру та кількісної оцінки ожиріння (4,8), але вони не є легкодоступними, економічними або широко використовуваними. Тому вимірювання маси тіла з різними поправками на зріст часто використовується для оцінки ризику захворювань, пов’язаних із ожирінням, оскільки це найбільш економічний та практичний підхід як у клінічних, так і в епідеміологічних умовах (9). Найбільш часто використовуваним показником є індекс Квіле або ІМТ, який визначається як вага ÷ висота 2, з вагою в кілограмах і висотою в метрах. Однак ІМТ не враховує відносних пропорцій жиру та нежирної тканини і не може розрізнити місце розподілу жиру (10,11).

Епідеміологічні дослідження показали, що існує зв'язок між ІМТ та ризиком діабету у азіатів, але цей ризик зміщується до нижчих значень ІМТ (17). При подібних рівнях ІМТ поширеність діабету була визначена вищою у азіатів порівняно з білими (18). Цей парадокс може бути частково пояснений різницею у розподілі жиру в організмі: існує схильність азіатів до розвитку вісцерального та периферичного ожиріння, що більш тісно пов’язане з інсулінорезистентністю та діабетом 2 типу, ніж загальне ожиріння (19). Крім того, було показано, що азіати обох статей мають більший відсоток жиру в організмі за будь-якого рівня ІМТ порівняно з неіспаномовними білими; це свідчить про відмінності у складі тіла, які можуть сприяти варіаціям поширеності діабету (10).

Визначення питання

Встановлені визначення ІМТ ризику щодо надмірної ваги та ожиріння виявляються невідповідними для визначення ризику діабету у азіатських американців. Таким чином, існує потреба вивчити існуючу літературу, щоб визначити, що може становити рівень ІМТ ризику для азіатських американців. Клінічна актуальність полягає у поясненні використання ІМТ як простого інструменту початкового скринінгу для виявлення азіатських американців, які можуть хворіти на діабет (діагностика) або схильні до ризику майбутнього діабету (для вжиття заходів профілактики). Також важливим є використання конкретних точок зниження ІМТ для виявлення азіатських американців, які мають право на послуги зі зниження ваги або лікування, що відшкодовується платниками.

Наявні дані з Азії підтверджують думку, що азіати вже знаходяться під загрозою багатьох захворювань, пов’язаних з ожирінням, навіть якщо вони не досягають значень ІМТ, пов’язаних із надмірною вагою або ожирінням у неазіатських груп населення (14). Приріст ваги серед населення відбувається по всій Азії. Це пояснюється впливом навколишнього середовища, таким як зміна дієти та зниження фізичної активності, зазвичай пов’язані з життям у західній культурі (17). Однак вплив фактичного проживання в західній культурі може бути іншим або більш несприятливим, ніж вплив проживання на рідній батьківщині та відчуття деяких особливостей способу життя, репрезентативних західній культурі. Замість того, щоб покладатися на гіпотетичні впливи, передбачені даними з Азії, краще, таким чином, безпосередньо вивчити зв'язок ІМТ із порушеннями обміну речовин, такими як діабет 2 типу, серед азіатів, які проживають у США, хоча перепис населення США історично поєднував азіатів, корінних гавайців та В інших островах Тихого океану між азіатами та двома іншими групами існують суттєві відмінності у фізіології та складі тіла, тому цей огляд буде зосереджений лише на вивченні досліджень серед азіатських американців.

Азіатсько-американські дослідження діабету 2 типу та надмірної ваги/ожиріння

Перспективні когортні або лонгітюдні дослідження є найбільш підходящими конструкціями для вимірювання захворюваності на цукровий діабет 2 типу та окреслення взаємозв'язку між ІМТ та діабетом. Це дослідження вимагає клінічного встановлення ІМТ та недіабетичного статусу на початковому етапі, з подальшим періодичним підтвердженням протягом певного періоду спостереження або до діагностики діабету. Статус толерантності до глюкози слід оцінювати за допомогою аналізу крові, бажано включаючи 2-годинний тест на толерантність до глюкози на 75 г (OGTT). Ця рекомендація базується на численних дослідженнях, включаючи дослідження американців Азії, що вказують на те, що OGTT виявляє більшу кількість хворих на цукровий діабет порівняно з критеріями глюкози натще (20–22). Цей тип поздовжнього дослідження дозволяє зробити 1) ідентифікацію вихідних значень ІМТ, пов’язаних із підвищеним ризиком діабету, протягом певного періоду спостереження, та 2) збір даних ІМТ у найбільш ранній момент часу після діагностики діабету. Потім чутливість і специфічність точок відрізу ІМТ можна визначити за допомогою аналітичних методів, таких як криві робочих характеристик приймача або швидкість неправильної класифікації.

З моменту публікації статті Стаймеза та співавт. (27), перспективні когортні дослідження щодо захворюваності на діабет серед азіатських жителів Північної Америки (включаючи США та Канаду) були обмежені лише п'ятьма потенційними когортами (на основі результатів пошуку PubMed в англійській літературі, опублікованій з 2009 року). У таблиці 1 узагальнено перспективні дослідження, які повідомляють про рівень захворюваності на діабет серед азіатсько-американських груп. Ми розглянули ці дослідження, виходячи з того, чи аналізувались дані за конкретною азіатською етнічною приналежністю (дезагреговані) чи ні (сукупні).

Проспективні когортні дослідження (2009–2013), що повідомляють про інцидент діабету серед азіатсько-американських груп

Зведені дані

Ініціатива охорони здоров’я жінок (28) брала участь у програмі жінок у віці 50–79 років у постменопаузі з 40 клінічних центрів по всій країні в період з 1993 по 1998 рік і стежила за ними протягом 10,4 років. Серед учасників були 14 618 афроамериканок, 133 541 неіспаномовних білих, 6 484 латиноамериканських/іспаномовних та 4190 азіатських американських жінок. Незважаючи на те, що азіатсько-американські жінки заявляли, що вони китайки, індокитайки, японки, корейці, острівці Тихого океану або в'єтнамці, дані не були розподілені за цими окремими етнічними групами.

Вихідний ІМТ вимірювали під час відвідування клініки, а інцидент на основі діабету базувався на ствердних відгуках про те, що лікар призначив «таблетки від діабету» або «інсулінові ін’єкції від діабету, зібрані під час щорічних наступних візитів». Як показано в таблиці 1, середній вихідний ІМТ серед азіатів становив 24,8 кг/м 2, сукупна частота діабету становила 10,6%, а частота захворюваності становила 1,13 на 100 людино-років. Порівняно з неіспаномовними білими, азіатські американці мали найвищий ризик розвитку діабету після коригування віку, досліджуваної групи, вихідного ІМТ, фізичної активності, якості дієти, статусу куріння, сімейного анамнезу діабету та рівня освіти (коефіцієнт ризику [HR] 1,86 [95% ДІ 1,68-2,06]).

Дезагреговані дані

Японсько-американське дослідження діабету в Сіетлі, проведене в окрузі Кінг, Вашингтон, було проспективним дослідженням діабету 2 типу у дорослих другого та третього покоління зі 100% японським походженням у Сіетлі. Це дослідження дало багато публікацій про взаємозв'язок між масою тіла та розподілом жиру в організмі, а також поширеністю та частотою розвитку діабету 2 типу (33). Хоча публікації японсько-американського дослідження діабету неодноразово демонстрували важливість центрального та особливо вісцерального жиру як фактора ризику розвитку ішемічної хвороби серця (20), гіпертонії (34), порушення толерантності до глюкози (35), діабету 2 типу (36 ), метаболічний синдром (37) та резистентність до інсуліну (11), дослідники також виявили взаємозв'язок між ІМТ та частотою діабету, коли ІМТ був єдиним виміром обстежуваного жиру (38).

Серед 466 недіабетичних японських американців із середнім ІМТ 24,1 ± 0,2 кг/м 2 на початковому рівні, 49 розвинули цукровий діабет через 5 років на основі 75-г ОГТТ (30). Учасники дослідження, у яких розвинувся цукровий діабет, мали середній ІМТ 24,9 ± 0,5 кг/м 2, тоді як ті, хто залишився недіабетиком, мали ІМТ 24,0 ± 0,2 кг/м 2. Ці відмінності наблизились до статистичної значущості (Р = 0,068). Однак серед учасників віком ≤55 років чоловіки, у яких розвинувся діабет, були важчими, ніж недіабетичні особи, середній відповідний ІМТ 28,7 ± 0,8 та 25,1 ± 0,3 кг/м 2 (Р 2) не досяг статистичної значущості. Серед чоловіків чи жінок у віці> 55 років інцидент діабету не був пов'язаний з початковим ІМТ. У учасників віком ≤55 років 5-річний відносний ризик діабету, пов’язаного з ІМТ, становив 26,5 (95% ДІ 3,4−204), але становив 0,8 (95% ДІ 0,4-1,7) для тих, хто старше 55 років. Таким чином, у цьому аналізі на 5 років ІМТ прогнозував ризик діабету у японців віком ≤55 років, але не у віці> 55 років.

У подальшому аналізі 424 спочатку недіабетних японських американців, яких спостерігали протягом додаткових 5 років (загалом 10 років), у 74 розвинувся діабет (36). У тих, у кого розвивається діабет, середній ІМТ становив 25,4 ± 3,7 кг/м 2, тоді як у тих, хто не хворів на цукровий діабет, ІМТ становив 23,8 ± 3,1 кг/м 2. Шанси випадкового діабету на збільшення ІМТ на 1 SD становили 1,57 (95% ДІ 1,23-2,02). Таким чином, ці два дослідження вказують на те, що ІМТ є суттєвим фактором ризику розвитку діабету в японських американців і що рівень ІМТ, при якому розвивається діабет, досить низький. Однак ні в одному звіті не було вказано точки перегину ІМТ, при якій ризик був значно підвищений.

Нарешті, до Мультиетнічної когорти (32) на Гаваях входили неіспаномовні білі, корінні гавайці та американці Японії. Дані Гаваїв цієї когорти були пов’язані з двома реєстрами допомоги діабету (Блакитний хрест/Блакитний щит та Кайзер Перманенте Гаваї). Інцидент діабету 2 типу був ідентифікований шляхом самостійного звітування про захворювання в 1999–2003 рр., Опитування щодо медикаментів та зв’язку з планами медичного страхування в 2007 р. Найбільша захворюваність була у корінних гавайців (15,5/1000 людино-років), за якими йшли американці Японії (12,5/1000), тоді як у білих, що не мають латиноамериканського походження, найнижча частота (5,8 випадків/1000). Автори порівняли ЧСС інфікованого діабету за різних точок ІМТ для кожної расової/етнічної групи та виявили, що японські американці мали значно більший рівень захворюваності на діабет при ІМТ 22,0–24,9 кг/м 2, ніж у гавайців та неіспаномовних білих. Ризик діабету для американців Японії був вищим, ніж для неіспаномовних білих на всіх рівнях ІМТ. Навіть при точках зрізу ІМТ 2 та 22,0-24,9 кг/м 2 відповідно, показники HR були вищими серед японців Америки порівняно з білоіспаномовними білими при точках зрізу ІМТ 25,0-29,9 кг/м 2 .

Новий аналіз перерізу

Висновки

Цей всебічний огляд та аналіз зв'язку між ІМТ та діабетом у азіатських американців ілюструє, що азіатські американці мають більшу поширеність діабету 2 типу при відносно нижчих показниках ІМТ, ніж білі. Беручи до уваги, що встановлені точки ІМТ, що вказують на підвищений ризик діабету, не підходять для азіатських американців, встановлення конкретної точки зниження ІМТ для ідентифікації азіатських американців із діабетом або ризиком для майбутнього діабету було б корисним для потенційного здоров'я мільйонів азіатських американців.

Визначення оптимальної точки ІМТ для виявлення азіатських американців із підвищеним ризиком діабету є складним. Серед азіатсько-американських підгруп існує величезна неоднорідність. Наприклад, дані дослідження DISTANCE можуть запропонувати звичайну точку зниження ІМТ 25 кг/м 2 як прийнятний поріг (29), особливо для південноазіатських та південно-східних азіатів. На відміну від них, Ініціатива охорони здоров'я жінок (28), Сіетлське японсько-американське дослідження діабету (36), багатоетнічне когортне дослідження з Канади (31) та Багатоетнічна когорта на Гаваях (32) нададуть підтримку зниженню ІМТ точка, особливо для східних азіатів (китайців та японців).

Автори цієї позиції пропонують, що аналіз ІМТ та діабету у азіатських американців та подальші рекомендації щодо специфічної для азіатських американців межі ІМТ 23 кг/м 2 для скринінгу на цукровий діабет у США мають перевагу в тому, що вони ґрунтуються на наявних даних для азіатських американців, а не дані про азіатські країни. Таким чином, ця рекомендація враховує не тільки генетичні та фізіологічні фактори, але також контекст навколишнього середовища та способу життя. Крім того, він заснований на всебічному огляді наявної літератури з акцентом на лонгітюдні дослідження та включає дані кількох великих азіатсько-американських підгруп.

Однак аналіз обмежений кількома способами. По-перше, в дослідженнях, на яких ґрунтується ця рекомендація, не застосовувався єдиний метод діагностики. Діагностичні методи варіювали від даних про вживання ліків, самозвітів, HbA1c, глюкози в крові натще і OGTT. Дослідження з використанням діагностичних методів, відмінних від OGTT, могли занизити поширеність діабету (20–22,39). По-друге, деякі дослідження не базувались на даних ІМТ, наявних на момент інциденту діабету. Швидше за все, більшість досліджень повідомляють про зв'язок між базовим ІМТ та діагнозом діабету, в деяких випадках ці вимірювання становлять 5-10 років. Отже, ці дані не точно відображають зв'язок ІМТ з діагнозом діабету на момент постановки діагнозу. По-третє, кількість надійних досліджень обмежена. Додаткові дослідження допоможуть додатково з’ясувати сучасні висновки щодо взаємозв’язку між ІМТ та інцидентом діабету у азіатських американців. По-четверте, хоча деякі дані існують для кількох азіатських етнічних підгруп, недостатньо розподілених даних для багатьох азіатських етнічних груп, які складаються з цієї дуже неоднорідної сукупності.

Багато відомо про те, як запобігти діабету для тих, хто входить до групи ризику (первинна профілактика) та про те, як запобігти або зменшити ускладнення у хворих на цукровий діабет (вторинна профілактика). Цукровий діабет вже не є тим самим небезпечним для життя та обмежуючим життя станом, який був століття чи навіть кілька десятиліть тому. Однак без посиленої профілактики та ранньої діагностики переваги цих стратегій не будуть повністю реалізовані. Оскільки ризик діабету в азіатських американців недостатньо визнаний на основі існуючих критеріїв ІМТ, цій популяції може не бути надана така ж можливість, як і іншим для посилення профілактики та ранньої діагностики. Вкрай необхідно краще проаналізувати та діагностувати найбільш швидкозростаючу етнічну групу в Америці, виходячи з точки зору ІМТ, яка доцільніше застосовується до них. Хоча для виявлення кращих маркерів ризику, ніж ІМТ, потрібно більше досліджень, і майбутні наукові зусилля, безсумнівно, наблизять нас до розуміння метаболічних профілів конкретних етнічних підгруп, з подальшим розвитком відповідної персоналізованої медицини, є нагальна необхідність вжити заходів зараз, навіть за відсутності ідеальних даних.

Інформація про статтю

Подяки. Автори бажають визнати заохочення, отримане Азіатсько-Тихоокеанським американським Радою з питань діабету; Підкомітет азіатсько-американських, корінних гавайських та тихоокеанських островів Національного комітету з питань дорослих ADA; а також азіатсько-американських, корінних корейців з діабету на островах Гавайських островів та Тихоокеанського регіону та слідчих у цій галузі, робота яких зробила можливим це висловлення. Автори також хочуть подякувати Еріці Гебель Берг, доктору наук (ADA) за її безцінний редакторський внесок.

Подвійність інтересів. Не повідомлялося про потенційні конфлікти інтересів, що стосуються цієї статті.

Виноски

Заява про позицію була розглянута та схвалена Комітетом з професійної практики у вересні 2014 року та затверджена Виконавчим комітетом Ради директорів у жовтні 2014 року.