Випадкове потрапляння всередину 35% перекису водню

Шон Притчетт

1 Університет Торонто, Торонто, Онтаріо

Деніел Грін

2 Відділ гастроентерології, Університет Торонто, Торонто, Онтаріо

Пітер Россос

2 Відділ гастроентерології, Університет Торонто, Торонто, Онтаріо

Анотація

Перекис водню є загальновживаним окислювачем із різним використанням залежно від його концентрації. Попадання всередину перекису водню не є рідкісним джерелом отруєння, і призводить до захворюваності через три основні механізми: пряма їдка травма, газоутворення кисню та перекисне окислення ліпідів. Представлено випадок із 39-річним чоловіком, який ненавмисно проковтнув 250 мл неміченої 35% -ної перекису водню, призначеної для природного здоров’я. Передбачається, що перекис водню має переваги від лікування ВІЛ до лікування раку. Його використання в природній галузі охорони здоров’я є джерелом випадкових отруєнь.

Резюме

Le peroxyde d’hydrogène est un oxydant courant aux використовує варіанти, відрізняючись концентрацією. L’empoisonnement par ingestion de peroxyde d’hydrogène n’est pas rare and provoque une morbidité par trois principaux mécanismes: lésion directe за речовиною, що їсть, утворення газів оксигену та пероксидація ліпідів. Приблизний обсяг прийому домашніх препаратів 39 років становить близько 250 мл пероксидного гідрогену на 35%, що не містить етикету та призначення без використання природних ресурсів. Le peroxyde d’hydrogène procure de prétendus bienfaits dans le traitement de toutes sortes de maladies, du VIH jusqu’au рак. Son utilization dans l’industrie des produits de santé naturels représente une source émergente d’empoisonnements аварії.

Перекис водню є загальновживаним окислювачем із різним використанням залежно від його концентрації. Незважаючи на те, що історично він використовувався в лікувальних цілях, таких як зрошення ран, його токсична дія виключає його регулярне використання. Попадання всередину перекису водню не є рідкістю причиною отруєння, і призводить до захворюваності завдяки трьом основним механізмам: прямій їдкій травмі, газоутворення кисню та перекисне окислення ліпідів. Зростаюча натуропатична галузь охорони здоров’я сприяла використанню перекису водню при лікуванні широкого спектру захворювань. Представлено випадок із 39-річним чоловіком, який ненавмисно проковтнув 250 мл неміченої 35% перекису водню, призначеної для природного здоров’я.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Здоровий 39-річний чоловік звернувся до відділення невідкладної допомоги після випадкового проковтування половини 500-мл контейнера з 35% перекисом водню. Перекис водню знаходився в маркованому контейнері в холодильнику друга і його прийняли за воду. Відразу після прийому пероксиду водню він зрозумів, що це їдка речовина, і випив 500 мл води, щоб викликати блювоту. Була відзначена невелика кількість гематемезу. Він відчував легкий біль в епігастрії без задишки або орофарингіту.

Після прибуття до відділення невідкладної допомоги він був гемодинамічно стабільним і не страждав від респіраторних розладів. Ротова порожнина та ротоглотка були злегка еритематозними, і при огляді черевної порожнини виявлено слабку болючість епігастральної області, але відсутність розпирання та нормальні звуки кишечника.

Було розпочато внутрішньовенне введення (IV) рідини та внутрішньовенного введення пантопразолу, 40 мг двічі на день. Кровообіг був нормальним, крім легкого лейкоцитозу; рентген грудної клітки був нормальним. Езофагогастродуоденоскопію проводили для оцінки тяжкості їдкої травми. Це виявило нормальну ротову порожнину та нормальний стравохід. Шлунок виявив дифузне пошкодження слизової оболонки 2 ступеня всього шлунка, включаючи кардію, що характеризується поверхневими ерозіями з ексудатами та набряками (рисунок 1). Дванадцятипала кишка виявила лише кілька розсіяних поверхневих ерозій у першій та другій частинах (Рисунок 2).

Ендоскопія виявляє дифузне пошкодження слизової оболонки 2 ступеня, що охоплює весь шлунок, включаючи кардію, виявлену при ретрофлексії після прийому 250 мл 35% перекису водню

Ендоскопія, що показує легкі ерозії в дванадцятипалій кишці

Під час комп’ютерної томографії черевної порожнини виявлено портальний венозний газ (рисунок 3), екстравісцеральний газ в області шлунково-печінкової зв’язки та можливий пневматоз шлунку та дванадцятипалої кишки.

Комп’ютерна томографія черевної порожнини, що показує наявність портальних венозних газів (стрілка)

У подальшому анамнезі пацієнт зазначив, що 35% перекис водню використовувалася для природних цілей здоров’я, включаючи сприяння травленню. Його тримали в холодильнику, щоб продовжити термін придатності. Пацієнт добре видужав, і його виписали з лікарні на третій день без ускладнень.

ОБГОВОРЕННЯ

Перекис водню - прозорий, безбарвний окислювач без запаху, що міститься у концентраціях від 3% до 90%. Трипроцентні розчини використовуються як звичайні побутові дезінфікуючі засоби, і тому є загальним джерелом випадкових отруєнь, особливо у дітей. В одному дослідженні (1) із понад 95 000 токсичних впливів, про які повідомлялося в центр боротьби з отрутами протягом трьох років, 0,34% були пов’язані з перекисом водню, і з них 60% спостерігалося у дітей молодше шести років, а 85% - через проковтування. Повідомлялося про летальні випадки як у дорослих, так і у дітей при попаданні в організм 35% перекису водню (1,2). Концентрація 35% - це пероксид водню технічного або харчового класу, і його можна придбати в багатьох магазинах здорової їжі, оскільки він, як відомо, має багато переваг для здоров’я, включаючи корисність при лікуванні ВІЛ, раку, хронічної обструктивної хвороби легенів та деменції Альцгеймера. (3). Більш високі концентрації до 90% використовуються як ракетне паливо.

Перекис водню відносно нестабільна і швидко екзотермічною реакцією розкладається на воду та кисень у присутності лугу, металів та ферменту каталази, який міститься у слизових оболонках, печінці, нирках, еритроцитах та кістковому мозку (1 ). Існує три основних механізми токсичності пероксиду водню: їдка травма, газоутворення кисню та перекисне окислення ліпідів (1).

Вживання 3% перекису водню зазвичай призводить до гастриту лише легкого ступеня, якщо його не приймати у великих кількостях (2). Проковтування більш концентрованих форм, включаючи 35% перекису водню, може спричинити сильну ерозію шлунково-кишкового тракту, виразку та перфорацію (1). Ентерит перекису водню з 3% розчином може спричинити миттєві бульбашки на поверхні слизової з наступним відбіленням слизової, що називається «білосніжною» ознакою (4). Вважається, що це явище є вторинним по відношенню до поглинання перекису водню в епітеліальні проміжки та капіляри та подальшого бланшування, спричиненого утворенням міхурців молекулярного кисню (4). Їдке пошкодження може також трапитися в дихальних шляхах при аспірації або вдиханні і може призвести до субглотичного стенозу та ларингоспазму, що вимагає інтубації та механічної вентиляції (1).

Об'єм кисню, що виділяється при розкладанні перекису водню, може бути значним, оскільки 30 мл 35% перекису водню дає 3,5 л кисню (1). Це швидке виділення кисню може призвести до порожнистої в'язкої перфорації (1). Якщо кількість кисню перевищує максимальну розчинність у крові, це може призвести до газової емболії, особливо у ворітній венозній системі, шлунковій стінці (5) та мозку (6). Газова емболія в мозку є подібною до ішемічного інсульту і успішно лікується за допомогою гіпербаричної кисневої терапії (6).

Перекисне окиснення ліпідів від потрапляння в організм перекису водню може призвести до прямих цитотоксичних ефектів (1).

Незважаючи на можливість серйозних травм від перекису водню, він широко застосовувався протягом усієї історії хвороби. Розчини від одного до 3% використовували для зрошення ран та як ректальні клізми, але газова емболія та виразка прямої кишки обмежували її використання (1). Розведений IV варіант перекису водню вводили для лікування СНІДу, але це призвело до гемолізу та врешті-решт смерті (1). Використання перекису водню як природного засобу, як правило, базується на передумові, що він є концентрованим джерелом потенційного кисню. Його вводять перорально, в/в ін’єкційно та інгаляційно, при таких станах, як ХОЗЛ, щоб допомогти оксигенувати легені та при цукровому діабеті для поліпшення використання глюкози (3). Можливі механізми дії включають розширення судин, зміцнення імунної системи та стимулювання синтезу простагландинів (3). Тридцять п’ять відсотків перекису водню можна придбати в комерційних магазинах здорової їжі, як правило, він зберігається в холодильнику або морозильній камері для уповільнення розкладання і розводиться для досягнення бажаної концентрації. Незважаючи на незначні докази його користі та добре задокументовані випадкові отруєння, продовжується використання та доступність пероксиду водню для таких медичних програм.

Найчастіше вплив пероксиду водню відбувається за допомогою 3% розчину пероксиду водню, що призводить до незначної захворюваності або зовсім відсутності. Однак зберігання та використання 35% перекису водню для природних переваг для здоров’я призводить до появи нового джерела для більш серйозного прийому. Тридцять п’ять відсотків перекису водню може бути смертельним при попаданні всередину, до нього потрібно ставитися з обережністю та зберігати його належним чином. Потрібна громадська обізнаність та регулювання використання цієї речовини.