Кокран

Оглядове запитання

Чи покращує здоров'я та харчування дітей у віці до двох років використання вітамінно-мінерального порошку, змішаного у прикорм?

Дефіцит вітамінів і мінералів, зокрема заліза, вітаміну А та цинку, страждає від більш ніж двох мільярдів людей у всьому світі. Маленькі діти дуже вразливі через швидке зростання та неадекватну дієтичну практику. Ексклюзивне грудне вигодовування до шестимісячного віку з подальшим прикормом у поєднанні з продовженням грудного вигодовування протягом принаймні двох років рекомендується для підтримання належного здоров’я та харчування дітей. Після шестимісячного віку немовлята починають отримувати напівтверду їжу, але кількість вітамінів і мінералів може бути недостатнім для задоволення всіх їх вимог щодо росту та розвитку. Кілька порошків мікроелементів (МНП) - це пакети з одноразовою дозою порошку, що містять залізо, вітамін А, цинк та інші вітаміни та мінерали, які можна змішувати в будь-яку напівтверду їжу вдома або в будь-якій іншій точці використання для збільшення вмісту необхідних вітамінів і мінералів у харчуванні немовлят та дітей раннього віку в цей період. Це робиться без будь-яких інших змін у звичному раціоні.

Характеристика дослідження

До липня 2019 року ми шукали всі дослідження, які оцінювали використання MNP для поліпшення здоров'я та харчування дітей віком до двох років. Ми включили 29 досліджень, в яких брали участь 33 147 немовлят та маленьких дітей із країн з низьким та середнім рівнем доходу в Азії, Африці, Латинській Америці та Карибському басейні. Двадцять шість досліджень, в яких брали участь 27 051 дитина, надали дані. З цих 26 досліджень 24 порівнювали використання MNP проти будь-якого втручання або плацебо, а 2 порівняли використання MNP із добавкою, що містить лише залізо (краплі заліза), що дається щодня. Ми виявили, що різноманітні рецептури MNP, що містять від 5 до 22 вітамінів та мінералів, давали немовлятам та маленьким дітям у віці від 6 до 23 місяців протягом 2–44 місяців. Більшість досліджень фінансувалися державними програмами чи фондами; лише 2 фінансувалися промисловістю.

Ключові результати

Застосування МНП, що містить принаймні залізо, цинк та вітамін А для домашнього збагачення продуктів, було пов’язане зі зниженим ризиком анемії на 18% та дефіцитом заліза на 53% у дітей у віці від шести місяців до двох років у порівнянні з відсутністю втручання. Крім того, покращилася концентрація гемоглобіну та стан заліза. Дослідження не виявили жодного впливу на ріст. Не було жодної додаткової вигоди у зменшенні ризику анемії та поліпшенні концентрації гемоглобіну порівняно із зазвичай рекомендованими краплями заліза або сиропами; однак лише два дослідження порівнювали ці різні втручання. Жодне дослідження не повідомляло про смерть, спричинену втручанням. Інформації про смертність, побічні ефекти та захворюваність, включаючи малярію та діарею, було недостатньо. Використання MNP було корисним для маленьких дітей віком від 6 до 23 місяців, незалежно від того, жили вони в умовах з різним фоном анемії та малярії та незалежно від тривалості втручання.

MNP є кращим, ніж відсутність втручання або плацебо, і може бути порівнянним із щоденними добавками заліза. Переваги цього втручання як стратегії виживання дитини чи результатів розвитку досі незрозумілі, і необхідне подальше дослідження.

Прихильність до прийому МНП була мінливою, а в деяких випадках порівнянною з досягнутою у немовлят та маленьких дітей, які отримували стандартні препарати заліза у вигляді крапель або сиропів.

Певність доказів

Для порівняння MNP та будь-якого втручання або плацебо ми оцінили достовірність доказів як помірний при анемії та високий при дефіциті заліза. Достовірність усіх інших результатів у цьому порівнянні була або низькою, або помірною.

Два випробування, які порівнювали використання MNP та препарату заліза, показали подібний вплив на анемію та гемоглобін, але менше діареї; однак ми оцінили достовірність доказів як низьку для анемії та дуже низьку для концентрації гемоглобіну через малу кількість учасників дослідження.

Домашнє збагачення продуктів харчування MNP є ефективним втручанням для зменшення анемії та дефіциту заліза у дітей молодше двох років. Забезпечення MNP краще, ніж відсутність втручання або плацебо, і це може бути порівняно з використанням щоденних добавок заліза. Переваги цього втручання як стратегії виживання дитини або для результатів розвитку незрозумілі. Потрібне подальше дослідження наслідків захворюваності, включаючи малярію та діарею. Прихильність до прийому МНП була мінливою, а в деяких випадках порівнянною з досягнутою у немовлят та маленьких дітей, які отримували стандартні препарати заліза у вигляді крапель або сиропів.

Дефіцит вітамінів та мінералів, особливо дефіцит заліза, вітаміну А та цинку, страждає понад двох мільярдів людей у всьому світі. Маленькі діти дуже вразливі через швидке зростання та неадекватну дієтичну практику. Кілька порошків мікроелементів (МНП) - це пакети з однією дозою, що містять безліч вітамінів та мінералів у формі порошку, які змішують у будь-яку напівтверду їжу для дітей віком від шести місяців. Застосування MNP для домашнього збагачення або збагачення додаткових продуктів харчування на місці використання пропонується як засіб для покращення споживання мікроелементів у дітей віком до двох років. У 2014 р. Втручання в рамках МНП було здійснено в 43 країнах і охопило понад три мільйони дітей.

Цей огляд оновлює попередній огляд Кокрана, який вже застарів.

Оцінити вплив та безпеку домашнього (збагаченого) збагачення харчових продуктів MNP на харчування, здоров’я та результати розвитку у дітей до двох років.

Для цілей цього огляду домашнє збагачення MNP стосується додавання порошків, що містять вітаміни та мінерали, до напівтвердих продуктів безпосередньо перед споживанням. Це можна зробити вдома або в будь-якому іншому місці, де споживають їжу (наприклад, у школах, таборах біженців). З цієї причини МНП також називають фортифікаційними спорудами.

До липня 2019 року ми шукали такі бази даних: CENTRAL, MEDLINE, Embase та вісім інших баз даних. Ми також здійснили пошук чотирьох реєстрів випробувань, зв’язалися з відповідними організаціями та авторами включених досліджень, щоб визначити будь-які триваючі або неопубліковані дослідження, та проаналізували списки посилань включених досліджень.

Ми включили рандомізовані контрольовані дослідження (RCT) та квазі-RCT з індивідуальною рандомізацією або кластерною рандомізацією. Учасниками були немовлята та маленькі діти у віці від 6 до 23 місяців на момент втручання без конкретних проблем зі здоров'ям. Втручання полягало у споживанні їжі, збагаченої у місці вживання з MNP, що містить принаймні залізо, цинк та вітамін А, порівняно з плацебо, відсутність втручання або використання залізовмісних добавок, що є стандартною практикою.

Два автори огляду незалежно оцінили прийнятність досліджень за критеріями включення, вилучили дані з включених досліджень та оцінили ризик упередженості включених досліджень. Ми повідомляли про категоричні результати як коефіцієнти ризику (RR) або коефіцієнти шансів (OR), з 95% довірчими інтервалами (CI), а постійні результати як середні різниці (MD) та 95% CI. Ми використовували підхід GRADE для оцінки достовірності доказів.

Ми включили 29 досліджень (33 147 дітей), проведених у країнах з низьким та середнім рівнем доходу в Азії, Африці, Латинській Америці та Карибському басейні, де анемія є проблемою громадського здоров'я. Двадцять шість досліджень, в яких брали участь 27 051 дитина, надали дані. Втручання тривало від 2 до 44 місяців, а порошкові склади містили від 5 до 22 поживних речовин. Серед 26 досліджень, що надали дані, 24 дослідження (26 486 дітей) порівнювали використання MNP проти жодного втручання або плацебо; два залишені дослідження порівнювали використання MNP із добавкою, що містить лише залізо (краплі заліза), що дається щодня. Основні результати, що цікавили, були пов’язані з анемією та станом заліза. Ми оцінили більшість включених досліджень з низьким ризиком упередженості відбору та припинення. Ми вважали, що деякі дослідження мають високий ризик зміщення продуктивності та виявлення через відсутність сліпих. Більшість досліджень фінансувалися державними програмами чи фондами; лише два фінансувалися промисловістю.

Фортифікація будинку MNP, порівняно з відсутністю втручання або плацебо, зменшила ризик анемії у немовлят та дітей раннього віку на 18% (RR 0,82, 95% ДІ 0,76-0,90; 16 досліджень; 9927 дітей; докази середньої достовірності) та дефіцит заліза на 53% (RR 0,47, 95% ДІ 0,39-0,56; 7 досліджень; 1634 діти; докази високої достовірності). Діти, які отримували МНП, мали більш високі концентрації гемоглобіну (МД 2,74 г/л, 95% ДІ 1,95-3,53; 20 досліджень; 10 509 дітей; докази низької достовірності) та вищий статус заліза (МД 12,93 мкг/л, 95% ДІ 7,41 до 18,45; 7 досліджень; 2612 дітей; докази середньої достовірності) під час спостереження порівняно з дітьми, які отримували контрольне втручання. Ми не виявили впливу на вагу за віком (MD 0,02, 95% ДІ від 0,03 до 0,07; 10 досліджень; 9287 дітей; докази помірної достовірності). Небагато досліджень повідомляли про результати захворюваності (по три-п’ять досліджень для кожного результату), а визначення різнилися, але МНП не збільшував діареї, інфекції верхніх дихальних шляхів, малярії або захворюваності на всі причини.

У порівнянні з щоденними добавками заліза, використання МНП дало схожі результати щодо анемії (RR 0,89, 95% ДІ 0,58-1,39; 1 дослідження; 145 дітей; докази низької достовірності) та концентрації гемоглобіну (MD −2,81 г/л, 95 % ДІ -10,84 - 5,22; 2 дослідження; 278 дітей; докази дуже низької достовірності), але менше діареї (RR 0,52, 95% ДІ 0,38-0,72; 1 дослідження; 262 дітей; низька достовірність доказів). Однак, враховуючи обмежену кількість даних, ці результати слід інтерпретувати обережно.

Повідомлення про смерть були рідкісними, хоча жодне дослідження не повідомляло про смерть, пов’язану з втручанням. Інформації про побічні ефекти та захворюваність, включаючи малярію та діарею, було недостатньо.

Здається, використання MNP є ефективним серед немовлят та маленьких дітей у віці від 6 до 23 місяців, які проживають в умовах з різною поширеністю анемії та ендемічності малярії, незалежно від тривалості втручання.