Ваш посібник з хвороби гастроезофагеального рефлюксу (ГЕРХ)

Джеймс К. Россер, молодший, лікар, FACS Джей Редан, медичний, FACS Робін Гарднер, MHE, PA-C Розширені лапароскопічні хірурги, лікарняна лікарня Флорида, медична група

хвороби

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - це стан, при якому вміст шлунку (їжа або рідина) витікає назад із шлунка в стравохід (трубка з рота в шлунок). Коли ви їсте, їжа переходить з горла в шлунок через стравохід або харчову трубу. Коли їжа потрапляє в шлунок, м’язове кільце перешкоджає їжі рухатися назад у стравохід. Ці м’язові волокна називаються нижнім стравохідним сфінктером (LES). Якщо цей м’яз-сфінктер погано змикається, їжа, рідина та шлункова кислота можуть витікати назад у стравохід. Це називається рефлюксом або гастроезофагеальним рефлюксом. Ця дія може дратувати стравохід, викликаючи печію, інші симптоми та пошкодження, які можуть призвести до раку.

Які симптоми?

Існує дві групи симптомів, які виникають при рефлюксі. Ми називаємо їх "двома особами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби". Існує обличчя, яке представляє найчастіше відзначені симптоми, і більш зловісне обличчя, яке представляє те, що називають "тихими симптомами". Загальними симптомами є:

  • Пекучий біль у грудній пластині (стернальний); збільшується при згинанні або лежанні, гірше вночі і полегшується антацидами
  • Їжа прилипає після ковтання за грудною пластиною
  • Кислота в задній частині горла/кислий смак при пробудженні
  • Відрижка
  • Диспепсія
  • Відрижка
  • Нудота
  • Біль у верхній частині живота
  • Повнота
  • Тимчасове полегшення, отримане безрецептурними антацидами

Це класичні симптоми рефлюксу, які багато хто з нас матиме як частину свого життя. Коли ці симптоми є агресивними, немає сумнівів, що проблема є. Більш стурбованими є ті пацієнти, які не мають такої картини симптомів. Ці симптоми не є тими, що були перераховані раніше, і історично не були пов'язані з рефлюксом.

Тихий рефлюкс - це часто недооцінюваний або неправильно діагностований бич, про який більшість пацієнтів не знає. Багато лікарів не знайомі з їх значенням і відношенням до рефлюксу. Симптоми тихого рефлюксу включають:

  • Астма
  • Постназальна крапельниця
  • Постійний кашель
  • Шишка в горлі
  • Розпираючий або хриплий голос
  • Несерцевий біль у грудях

Часто пацієнт спочатку виявляє ці симптоми і жоден із типових симптомів, перерахованих вище. Класичний рефлюкс відсутній у 60% астматиків, у 43-75% пацієнтів із хронічним кашлем та у 54% -94% пацієнтів із такими скаргами на ЛОР, як охриплість, краплина після носа та хронічний синусит. Для цього об’єднання існують прямі та непрямі причини. Зрозуміло, що якщо кислота повертається назад у гортань і бронхи, існує пряма причина та наслідки, що призводять до ларингіту, хронічного кашлю або астми. Однак існує маловідома непряма причинно-наслідкова зв'язок, яку можна пояснити тим, що стравохід та бронхіальне дерево мають спільне ембріологічне та нервове походження через блукаючий нерв. Коли кислота потрапляє в дистальний відділ стравоходу, відбувається стимуляція кислоточутливих рецепторів. Це може спричинити несерцевий біль у грудях, кашель або бронхоконстрикцію та астму. Це проблема, яка має сильний слід. До 38% легеневих рефералів призначені для пацієнтів з хронічним кашлем тривалістю до 3 тижнів. Крім того, у США 15 мільйонів людей страждають на астму, і 50-80% можуть мати ГЕРХ.

Наскільки це поширене?

Абсолютно шокує те, скільки людей страждає ця хвороба. Ось кілька приголомшливих фактів про широко поширену природу ГЕРХ, і ми часто називаємо цей сегмент "Боже, я цього не знав".

  • Понад 40% (60-120 мільйонів) американців мають печію раз на місяць
  • 20% (60 мільйонів) американців мають печію раз на тиждень
  • 3-7% (9-21 мільйон) американців мають більш серйозну проблему, яка називається ГЕРХ, де вони мають рефлюкс щодня
  • 1 із 33 людей у ​​США має ГЕРХ
  • Захворюваність зростає
  • 22% відвідувань первинної медичної допомоги в цій країні мають симптоми ГЕРХ, і це збільшення на 46% за останні п’ять років
  • Одна з теорій полягає в тому, що збільшення ожиріння також збільшило частоту ГЕРХ

Чому я повинен турбуватися?

ГЕРХ та рак стравоходу

Визнання ГЕРХ сьогодні є більш важливим, ніж будь-коли в історії. Рак стравоходу - це найбільш швидкозростаючий рак в США, і часто ознаки та симптоми мовчать або не сприймаються серйозно. Ось кілька фактів про рак стравоходу:

  • Зріс на 400% з 1970-х років
  • Особливо у білих самців
  • У 2012 році діагностовано 18 000 чоловіків та жінок
  • 14000 чоловіків та 4000 жінок
  • 15000 померли від раку стравоходу в 2012 році
  • 4,5 нових випадків на 100 000 людей
  • Це порівняно із 33 000 смертельними випадками внаслідок автопригод у 2010 році
  • Уявіть, якби в США щороку траплялося 60 падінь літаків із втратою в середньому 250 пасажирів на кожному. Це було б причиною для високого рівня занепокоєння.

Що я можу зробити?

Я знаю, що багато з вас перелякані до смерті. Ви, мабуть, не знали, що «невелика печія» може загрожувати вашому самопочуттю чи життю. Тепер, коли ви це усвідомили, ми хочемо повідомити вам, як продовжувати оцінюватись, і, якщо потрібно, отримати зцілення від хвороби. Етапи лікування включають проведення тесту на стан печії. Якщо HST визначить, що ви перебуваєте у групі ризику, вам слід звернутися до відповідного медичного працівника для ретельної оцінки. З цієї оцінки ви зазвичай переходите до консервативних втручань (модифікація дієти, втрата ваги, відмова від куріння тощо), медичне керівництво та, залежно від вашої реакції на лікування, можуть бути використані більш агресивні хірургічні варіанти. Ключовий момент, який слід пам’ятати, полягає в тому, що після діагностики це захворювання можна успішно лікувати.

Вашим першим кроком має стати тест на стан печії (HST). Це опитувальник для самооцінки, який може допомогти визначити, чи варто звертатися до медичного обстеження. Це можна зробити в приватному житті вашого будинку, і, що найкраще, цим керуєте ви.

Тест на стан печії

Симптоми, оцініть кожен від 0-5:

  • Охриплість
  • Кашель
  • Відчуття прилипання в задній частині горла
  • Печія, біль у грудях, кислота в задній частині горла
  • Надлишок слизових і назальних крапельниць

Вам слід скористатися своїм судженням, щоб визначити, чи є у вас ці симптоми, і дати найкраще припущення щодо тяжкості, використовуючи цифри 0-5. Звичайно 0 не означає ніяких симптомів, а 5 означає, що симптоми дуже погані і негативно впливають на ваш спосіб життя. Додайте всі бали, і бал більше 10 означає, що вам слід звернутися за медичною допомогою для подальшої роботи.

Що мені робити далі?

Крім того, після встановлення діагнозу та призначення належних ліків у правильній дозі, прийнятих у потрібний час, слід встановити документацію про результати лікування. Діагноз зазвичай ставлять за допомогою езофагогастродуоденоскопії (ЕГД) з біопсією або без неї. Біопсія може надати остаточні докази запалення або зміни тканин, спричиненої кислотним рефлюксом. Часто є дані про ерозії, виразки або стриктури, які представляють агресивне захворювання, яке неможливо вилікувати ліками. Цим пацієнтам слід настійно розглянути можливість проведення хірургічної операції дуже рано на початку лікування. Після встановлення діагнозу багато гастроентерологи негайно спробують визначити, чи піддається ваша форма ГЕРХ хірургічному підходу. Замовляється 24-48-годинний іспит для визначення кількості кислотного рефлюксу. Це можна зробити за допомогою застарілого методу, який встановлює катетер у ніс, та нового, який залишає капсулу на місці одночасно з вашим EGD. Якщо рівень кислоти (показник Деместера) в два-три рази перевищує норму, ліки можуть виявитися неефективними, і операція показана рано.

Зазвичай також замовляють дослідження міцності та моторики стравоходу. Це дає лікареві уявлення про насосну потужність харчової трубки. Це може визначити, який тип операції буде запропонований (обгортання по Ніссену, повне обгортання Toupet або система управління рефлюксом Linx). Це також може забезпечити вам міцність дверей між шлунком і харчовою трубкою. Якщо тиск менше 6 мм рт. Ст., Ліки не впливають на лікування.

Для вас дуже важливо ретельно вибирати лікарів. Якщо у вас є попередній, неагресивний лікар, у вас може бути інший план лікування. Пропаганда цієї більш агресивної стратегії також була другорядною у зв'язку з відкриттям того, що «чудо-ліки» чреваті дуже значними побічними ефектами при тривалому застосуванні, які раніше не оцінювались.

Слід зазначити, що рентген (серія Верхнього ШКТ) має лише обмежене та спеціалізоване використання в діагностиці ГЕРХ. Це дуже корисно при визначенні, чи є у вас спеціалізована грижа, яка називається параезофагеальною грижею, яка відома тим, що перевертає живіт в грудях. Ця процедура найбільше використовується для спостереження за хірургічними процедурами рефлюксу.

Як мені подбати про проблему?

Поки що погана новина полягає в тому, що у вас можуть бути проблеми. Хороша новина полягає в тому, що є речі, які можна зробити, щоб вилікувати або допомогти вам жити з проблемою. Спочатку поговоримо про зміни способу життя.

Зміна вашого звичного і звичного способу ведення вашого життя може мати великий вплив на вашу ГЕРХ. Це може бути щось таке просте, як зміна дієти. Що стосується ГЕРХ та їжі, то є хороша їжа та погана їжа. Нижче наведено перелік обох категорій:

Хороша їжа для ГЕРХ

  • М'ясо на грилі та запечене
  • Всі овочі
  • Хліб, рис, вівсянка
  • Лужна вода, соєве та кокосове молоко
  • Дині
  • Банани
  • Імбир
  • Чай з ромашки
  • Мед манука

Погана їжа ГЕРХ

  • Алкоголь
  • Їдкі Cs
    • Кофеїн
    • Шоколад
    • Газовані та цитрусові напої
    • Консерви
  • Голосні лиха
    • Цибуля
    • Сирі помідори
    • М’ятні дихання
    • Часник

Інші зміни способу життя можуть бути дуже важливими у ваших зусиллях взяти під контроль цю хворобу. Слід пам’ятати, що важливо не тільки те, що ви їсте, але і коли ви їсте. Спробуйте ввечері з’їсти легшу їжу і обмежте споживання великої кількості їжі перед сном. Також пам’ятайте спати, піднявши голову на декількох подушках. Все це добре вписується в загальну програму схуднення, яка також може бути дуже важливою для контролю симптомів.

Одяг не повинен бути обтягуючим, оскільки це може збільшити тиск у шлунку та спричинити збільшення рефлюксу. Нарешті, зменшення куріння може суттєво допомогти контролювати ваші симптоми, оскільки це знижує тиск у нижньому відділі стравохідного сфінктера. Чим нижчий тиск у нижньому стравохідному сфінктері, тим більше кислоти дозволяється надходити зі шлунка та в харчову трубку (стравохід).

Ліки також можуть зіграти значну роль у лікуванні та контролі за рефлюксом. Деякі з найбільш важливих - Nexium, Prevacid, Prilosec, Protonix і Aciphex. Пам’ятайте, у них різні назви, але одна і та ж гра: зменшення виділення кислоти в шлунку. Менша кількість кислоти в шлунку означає меншу кількість кислоти для повернення в стравохід. При першому введенні ці ліки рекламували як "чарівну пігулку" - "вживайте по одній щодня і не тримайте рефлюксу та печії". Справа в тому, що 45% пацієнтів, які правильно діагностувались та отримували лікування за допомогою цих препаратів, будуть лікуватися, виліковуватися і більше не матимуть цієї проблеми.

На жаль, зараз виявлено, що такий тип поведінки є помилковим. Двадцять відсотків пацієнтів із захворюванням, які лікуються належним чином, все одно матимуть невдачі в лікуванні. Крім того, з’являється все більше звітів та академічних доказів побічних ефектів ліків, а також доказів того, що «чарівну таблетку» не можна приймати назавжди. Нижче наведено деякі побічні ефекти лікарської терапії ГЕРХ:

  • Включені Nexium, Prevacid, Prilosec, Protonix, Aciphex
  • Збільшення частоти переломів стегна
  • Анемія (Залізо, В12)
  • Діарея
  • C. Дифіцильний коліт
  • Підвищений ризик пневмонії, набутої у громаді
  • Надзвичайно дорого
  • 13 мільярдів доларів, витрачених на ці ліки в 2006 році

Який наступний крок, якщо зміни способу життя та ліки не дають результату?

Лікування ГЕРХ зазвичай проводиться східчастим підходом, який переходить від простого до складного. Зміни способу життя та ліки становлять просту, менш агресивну частину варіантів лікування. Якщо це не вдається, слід розглянути можливість інвазивного лікування. Існує ступінь до рівня інвазивності, починаючи від ендоскопічних процедур, для яких не потрібні розрізи, аж до процедур, які вимагають повномасштабної відкритої операції (розрізи можуть становити 12 дюймів і більше).

Незважаючи на це, усі процедури, що стосуються лікування ГЕРХ, покликані виправити безперервну або епізодичну некомпетентність нижнього стравохідного сфінктера.

Стаття написана Джеймсом К. Россером-молодшим, доктором медичних наук, FACS
Просунуті лапароскопічні хірурги

Стаття написана Джеєм Реданом, доктором медицини, FACS
Медична група лікарні Флоріда для передових лапароскопічних хірургів

Стаття написана Робін Гарднер, MHE, PA-C
Медична група лікарні Флоріда для передових лапароскопічних хірургів