Вага жінок та невпорядковане харчування у великій норвезькій громаді взяли вибірку в Норд-Тренделагу

Це велике дослідження серед загальної популяції виявило високу поширеність (12%) невпорядкованого харчування (ДЕ), особливо у жінок з проблемами ваги.

великій

Дієта була пов’язана з невдоволенням вагою.

Ні намір схуднути, ні невдоволення вагою не були пов’язані з індексом маси тіла чи віком.

Профілактика та лікування ДЕ та контролю ваги повинні включати оцінку іміджу тіла.

Оцінка поширеності ДЕ у цьому дослідженні є методологічним завданням через використання менш усталених заходів.

Передумови

Паралельно із зростаючим соціальним тиском, щоб бути рідким, стурбованість збільшенням ожиріння викликає занепокоєння.1 Крім того, здається, поширеність невпорядкованого харчування (РД) та розладів харчування (ЕД) зростає. надмірна вага/ожиріння, проте тягар ожиріння більш виражений у західному світі.

ЕР, такі як нервова анорексія, нервова булімія та запої, є лише у 5–10% населення 9, однак вони становлять значну проблему охорони здоров’я через високу навантаження на сектор охорони здоров’я та пов’язану з цим високу смертність10. Більша частина населення страждає від ЕД або допорогової ЕД, як повідомляється, рівень поширеності ДЕ становить 15% або вище; вони призводять до значної захворюваності, хоча учасники не відповідають повним критеріям ЕД. 11, 12

Попередні дослідження виявили, що ЕД та ожиріння можуть бути пов'язані між собою.13, 14 Крім того, є значні докази того, що проблеми з вагою та дієта/нездорова поведінка з контролем ваги мають бути спільними факторами ризику як ЕД, так і ожиріння.14 Схильність до ідентифікації себе як надмірна вага, незважаючи на здоровий розмір тіла, викликає занепокоєння через його асоціацію з підвищеними ризиками для ED.15, 16 Дієта (тобто наміри схуднути) асоціюється як із ожирінням, так і з ED, 17, 18 і перспективні дані свідчать про те, що дієта не є ефективною для схуднення

Завдяки зростанню поширеності розладів, пов’язаних із вагою та ДЕ, дослідники та клініцисти наголосили на необхідності започаткувати програми профілактики, орієнтовані на обох. як вони пов’язані у зразках громади.

Ми прагнули вивчити проблеми з вагою, а також цілий ряд симптомів та поведінки ДЕ на популяційній вибірці: дослідження здоров'я Норд-Тренделага (HUNT). Крім того, ми також прагнули вивчити такі фактори, як DE, такі як дієта та невдоволення вагою. Отже, цілями дослідження було: (1) оцінити поширеність ДЕ, (2) оцінити поширеність невдоволення вагою та дієтою та (3) визначити зв'язок між проблемами ваги, ДЕ, невдоволенням ваги та поведінкою дієти в велика загальна вибіркова сукупність дорослих жінок у широкому віковому діапазоні.

Методи

Навчання населення

Дослідження HUNT запрошує загальну чисельність населення від 13 років у графстві Норд-Тренделаг, Норвегія. Було проведено три опитування: HUNT1 (1984–1986), HUNT2 (1995–1997) та HUNT3 (2006–2008). 21 Було запрошено загальне населення округу віком від 20 років (N = 93 860) і 52% брали участь. Всього було запрошено 47 293 жінок, у яких взяли участь 58,7%.

Це дослідження включає дані HUNT3 щодо 27 252 дорослих жінок у віці від 19 до 99 років. Усі учасники заповнили анкети та пройшли клінічне обстеження на тимчасово розташованих пунктах медичного огляду, в яких працюють сертифіковані бригади. Учасники отримали анкету, що включала оцінку ДЕ, коли вони відвідували пункти медичного огляду, які слід було заповнити вдома, та повернути їх поштою у передоплаченому конверті. Близько 80% учасників повернули анкету.

З учасників 504 (1,85%) були виключені через те, що вони були вагітними або тому, що не виміряли зріст чи вагу. Чоловіки були виключені (n = 23 049) з дослідження через те, що ДЕ частіше зустрічається у жінок, і тому, що ми прагнули дослідити конкретні асоціації у жінок. Однак було б дуже цікаво також вивчити чоловіків (рисунок 1).

Ілюстрація досліджуваної сукупності та вимірюваних змінних (ІМТ, індекс маси тіла; EAT, Тест на споживання харчової поведінки-8; EDS-5, Шкала розладу харчової поведінки-5; HUNT, Норд-Тренделагське дослідження здоров’я).

Заходи

Невпорядковане харчування

Контроль здійснювали ті, хто набрав менше, ніж вищезгадані граничні показники на EAT-A, EAT-B або EAT-8, відповідно. Поріг ≥5 на EAT-7 у підлітковій частині (13–19 років) опитування HUNT (Young HUNT) 25 дав високу специфічність, однак чутливість була визнана занадто низькою.24 Оригінальний EAT застосовував шести- бальна шкала, тоді як у цьому дослідженні була використана чотирибальна шкала. Елементи мали чотири альтернативні відповіді: „ніколи”, „рідко”, „часто” та „завжди”. У цьому дослідженні "ніколи" і "рідко" перекодували в 0, "часто" як 1 і "завжди" як 2, що дало максимальний бал 8 для EAT-A та 8 для EAT-B в EAT-8 . Внутрішня консистенція EAT-8, EAT-A та EAT-B становила, відповідно, 0,595, 0,512 та 0,695, визначена за α Кронбаха.

Питання EAT були обрані для молодих дорослих, оскільки деякі з них представляли супровідну сукупність підлітків віком 13–19 років, які брали участь у HUNT2. Однак консультативна група експертів-психіатрів наполягала на використанні шкали порушення їжі (EDS-5) 26 для оцінки ДЕ у віці 30–99 років. Оцінені предмети були (1) Чи відчували ви колись почуття провини щодо їжі? (2) Ви коли-небудь відчували, що для контролю над харчуванням вам потрібно було дотримуватися суворої дієти або інших ритуальних режимів харчування? (3) Ви коли-небудь відчували, що занадто товсті? (4) Ви коли-небудь їли, щоб втішити себе, бо були нещасними? (5) Чи задоволені ви своїми харчовими звичками?

Оцінки варіювали від 0 (ніколи, рідко) до 2 (іноді, завжди), причому вищі бали відображали більший DE. У цьому дослідженні EDS-5 мав високий рівень внутрішньої узгодженості (α Кронбаха = 0,835). У цьому дослідженні учасники, які оцінили показник вище 90-го сантиля (показник ≥23), вважалися "ризикованими" з ЕД.

Завдяки обмеженому використанню EDS-5 серед загальної сукупності, сумарні бали цього дослідження порівнювали із сумарними балами клінічної вибірки 60 жінок з діагнозом тяжкого ЕД. Ідентифікація цих 60 учасників була проведена на основі діагнозу МКБ-10 відповідно до діючих діагностичних вказівок, де у 29 було діагностовано нервову анорексію (АН), у 9 - нетипову АН, у 15 - нервову булімію (БН) та у 5 - атипову БН. Середні сумарні бали цього дослідження, клінічної вибірки та початкового валідаційного дослідження EDS-5 становили 13,41 (SD = 6,71), 24,08 (SD = 4,24) та 10,98 (SD = 7,72), відповідно. Інвентаризація розладів харчування (EDI-2) 27 була зібрана з клінічної вибірки для порівняння, а середній бал EDI-2 у клінічній вибірці становив 103,73 (SD = 36,8). Сумарний бал ≥23 був порівнянний із середнім балом в клінічній вибірці і, отже, вважався задовільним як показник ДЕ у цій популяції.

Антропометричні міри

Зріст та вагу вимірювали, коли учасники носили легкий одяг і не мали взуття.28 Зріст вимірювали з точністю до сантиметра (см), а вага - до півкілограма (кг). Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували як кг/м 2. Учасники були класифіковані відповідно до класифікацій ВООЗ за такими категоріями: недостатня вага як ІМТ 2, нормальна вага як ІМТ 18,5–24,9 кг/м 2, надмірна вага як ІМТ 25,0–29,9 кг/м 2, ожиріння ≥30 кг/м 2 та екстремальний ожиріння як ІМТ ≥35 кг/м 2 .

Освіта

Освіта вимірювалася як найвищий рівень освіти, досягнутий і розділений на нижчу освіту (початкова школа та середня школа) та вищу освіту (1–3 роки вищої освіти або> 4 роки вищої освіти).

Незадоволеність вагою

Незадоволеність вагою оцінювали за допомогою наступного запитання: "Чи задоволені ви своєю вагою зараз?", І кодували у бінарну змінну задоволеність вагою ("так") і незадоволення вагою ("ні, занадто важка" та "ні, занадто легка" ).

Дієта

Дієту оцінювали за наступним запитанням: "Чи намагалися ви дотримуватися дієти протягом останніх 10 років?", І класифікували її як трирівневу категоріальну змінну, що вказує на тих, хто не діє ("ні"), випадкові дієти ("так, іноді" ) та повторювані дієти (“так, багато разів”). 10-річний інтервал дієти був обраний, оскільки опитування HUNT проводились з інтервалом у 11 років.

Куріння

Куріння учасників було класифіковано як трирівневу категоричну змінну, що вказує на "некурящих", "випадкових курців" і "щоденних курців".

Статистичний аналіз

Дані спочатку були налаштовані за допомогою статистики IBM SPSS V.21. Для ключових змінних були розраховані частоти, процентилі, середні значення та SD. Логістичні регресії використовувались для розрахунку OR чи 95% ДІ для асоціацій між DE та вагою. Для розрахунку OR чи 95% ДІ використовувались багаточленні логістичні регресії для зв'язку між дієтою та вагою. У багатовимірних моделях аналізи були скориговані для таких змінних, як освіта, куріння та вік, які апріорі вважали потенційними змішувачами зв'язку між експозицією та результатами, що цікавлять. Всі аналізи проводились із повними даними результатів та експозиції.

Етичне схвалення

Участь в опитуванні HUNT та даному дослідженні була добровільною та базувалася на письмовій інформованій згоді. Норвезька інспекція даних, Регіональний комітет з етики медичних досліджень в Центральній Норвегії (REC Central) та Норвезька дирекція охорони здоров'я затвердили опитування HUNT.

Результати

Характеристики зразків наведені в таблиці 1. Загалом у цьому дослідженні взяли участь 27 252 жінки у віці від 19 до 99 років (середній вік 53, SD 16,3). Середній ІМТ становив 26,9 кг/м 2 (SD 4,9). Дві третини (65,1%) учасників мали нижчий рівень освіти.

З усіх жінок у вибірці 61,1% мали надлишкову вагу або страждали ожирінням, 23,1% - серед ожиріння. У категорії неповноцінної ваги було 242 жінки (0,9%). Однак 966 жінок (3,5%) мали ІМТ ≤20 кг/м 2. Найбільша група жінок із недостатньою вагою виявлена ​​у віковій групі 19–30 років. ІМТ збільшувався з віком, і ожиріння (ІМТ≥30 кг/м 2) та екстремальне ожиріння (ІМТ≥35 кг/м 2) були найбільш поширеними у віковій групі 60–70 років.

Невпорядковане харчування

У жінок Переглянути цю таблицю:

  • Переглянути вбудований
  • Переглянути спливаюче вікно

З урахуванням віку поширеність ДЕ

У віковій групі 30–90 років 1977 року жінки (12%, 95% ДІ від 11,5 до 12,6) повідомляли про ДЕ. Як в одноваріантних, так і в багатоваріантних моделях, жінки з надмірною вагою та ожирінням мали вищі шанси розвитку ДЕ, ніж жінки з нормальною вагою. Асоціації між ІМТ та ДЕ були сильнішими при багатофакторному аналізі жінок із ожирінням та категоріями, що страждають ожирінням (АБО 12,0 95% ДІ від 10,03 до 14,41) та (АБО 22,50 95% ДІ від 18,37 до 27,55), відповідно. Жінки з вищим рівнем освіти частіше хворіли на ДЕ (АБО 1,14 95% ДІ 1,02-1,27). ДЕ асоціювався з молодшим віком.

Дієта та невдоволення вагою

Невдоволення вагою не було пов’язане з ІМТ та віком у сирих та скоригованих моделях, як показано в таблиці 3. Загалом 58,8% жінок повідомили про незадоволеність вагою. У групі з низькою вагою 62,2% були незадоволені своєю вагою, а 59,7% вважали, що вони занадто важкі. З тих, хто задоволений своєю вагою, 40,8% були в категорії ожиріння, а 41,3% - в категорії надзвичайно ожиріння. Жінки з невдоволенням вагою в сім разів частіше страждали дієтою, ніж не дієти. Більше половини (54,1%) з 26 710 жінок повідомили про дієту, а 13,5% повідомили, що вони періодично намагалися схуднути. Не було різниці в ІМТ між тими, хто не дотримується дієти, і частотою дієт. Ймовірність сидіти на дієті була однаковою для жінок будь-якого віку (таблиця 4).

Логістична регресія впливу ваги на ДЕ, пероральний контроль, а також булімію та зайнятість їжею у жінок Перегляньте цю таблицю:

  • Переглянути вбудований
  • Переглянути спливаюче вікно

Багаточленна логістична регресія, що передбачає дієту та частоту дієт

Обговорення

У цьому дослідженні були виявлені високі показники надмірної ваги (38%) та ожиріння (23,1%), а ДЕ було пов'язано з проблемами ваги. Близько 12% жінок страждали ДЕ, і було виявлено високу поширеність невдоволення вагою (58,8%) та дієт (54,1%). Невдоволення вагою, але не ІМТ, було пов’язане з дієтою.

Досліджень щодо поширеності ДЕ серед загальної популяції недостатньо, і було показано, що показники коливаються від 8,3% до 26% у західних країнах.5 Отже, порівняння між показниками поширеності ДЕ важко.

Повідомляється, що показники DE є трохи нижчими, ніж у наших висновках.29 Однак Solmi та співавт. 30 виявили поширеність 10% DE серед загальної вибірки населення у Великобританії, що узгоджується з нашими висновками. Вище поширеність ДЕ було виявлено, коли приблизно третина дівчат у підлітковій вибірці повідомили про поведінку та ставлення до ДЕ31. Різниця у поширеності між останнім та нашим дослідженням могла бути обумовлена ​​різними віковими групами зразків . У цьому дослідженні ДЕ було пов'язано з проблемами ваги. Серед жінок, 36. Також можливо, що жінки беруть обмежувальну поведінку, щоб досягти втрати ваги у більшій мірі, оскільки їх ІМТ зростає.

DE не асоціювався з молодшим віком у жінок у віці від 19 до 30 років, можливо, це пояснюється вузьким віковим інтервалом. Як і слід було очікувати, молодший вік асоціювався з ЕД у жінок у віці старше 30 років.46 Однак ефект був слабким, що дозволяє припустити, що ДЕ присутній у жінок будь-якого віку. Традиційно задоволеність вагою пов’язана зі старшим віком.38 Однак ми не виявили зв'язку між віком та невдоволенням вагою, що узгоджується з іншими дослідженнями, де встановлено, що вік не пов’язаний із задоволенням тіла.40 DE, усвідомлення іміджу тіла та соціальний тиск тонкий образ тіла може впливати на жінок будь-якого віку більшою мірою, ніж сприймалося раніше. Однак інші патологічні показники порушення іміджу тіла, такі як переоцінка ваги та форми, або занепокоєння вагою/формою можуть відрізнятися залежно від вікових груп.

Раніше ЕД були пов'язані з вищим соціальним класом, 47 але останні дані свідчать, що ні рівень освіти, ні соціально-економічний статус, ймовірно, не впливатимуть на DE.46-48. У цьому дослідженні освіта не була пов'язана з DE у віковій групі 19-30 років. Більше того, у всіх вікових групах жінки з нижчим рівнем освіти частіше були незадоволені своєю вагою, ніж жінки з вищою освітою, що означає, що невдоволення ДЕ та вагою можуть впливати на жінок незалежно від рівня освіти. Однак у жінок ≥30 років вищий рівень освіти був пов'язаний з ДЕ. Відмінності в цих висновках можуть відображати світські зміни, тобто тонкий ідеал стає все більш поширеним зараз, що впливає на жінок незалежно від ступеня освіти.

Ми не ставили за мету визначити більшість жінок, що страждають ожирінням та недостатньою вагою, як невпорядковані, що є причиною патології великої частини жінок. Однак наші висновки свідчать про сильний зв'язок між проблемами ваги та ЕД. Наскільки нам відомо, це дослідження є найбільшим у своєму роді для дослідження поширеності ДЕ, проблем з вагою, невдоволення вагою та дієт у різних вагових групах у великій загальній вибірці жінок із широким віковим інтервалом. Сильними сторонами дослідження є об’єктивна оцінка ваги та зросту. Зважаючи на характер поперечного перерізу аналізів, обмеження полягає в тому, що тимчасовість взаємозв’язків між змінними не може бути встановлена.

Незважаючи на те, що було розроблено численні інструменти для оцінки патології харчування, докази для виявлення випадків ДЕ залишаються обмеженими.49 Більше того, оцінка та порівняння поширеності ДЕ серед загальної популяції залишається методологічною проблемою, оскільки різні інструменти використовувались у різних дослідженнях.

Обмеження цього дослідження полягає у використанні скороченої версії EAT та рідко використовуваної EDS-5, що зменшує можливість порівняння між віковими групами. Оскільки ми не мали можливості порівняти EAT-8 та EDS-5 з іншим тестом, використовуючи `` техніку золотого стандарту '', коли одна група була `` нормальною '' (негативною) у цьому дослідженні, ми не змогли виконати чутливість аналізи з використанням різних граничних точок. Отже, порівняння показників поширеності з іншими групами населення має бути попереднім. Ми також повинні враховувати, що інструменти, що використовуються для оцінки ДЕ в цьому дослідженні, не обов'язково можуть виявляти однакові аспекти патології ДЕ, що може частково пояснити, чому ДЕ асоціюється як з недостатньою вагою тіла, так і з ожирінням.

Висновки

У цій вибірці було виявлено високу поширеність ДЕ разом із проблемами ваги. Крім того, був виявлений високий рівень невдоволення вагою та дієт у жінок різного віку, не пов’язаних з ІМТ. Результати цього дослідження свідчать про те, що проблеми з вагою та ЕД не відрізняються між собою. Це має надихнути клініцистів та дослідників на розробку комбінованих підходів до профілактики та лікування цих розладів.

Це дослідження також вказує на те, що повідомлення про охорону здоров'я, що стосуються ДЕ та проблем із вагою, повинні бути зосереджені більше на важливості задоволення ваги, а не просто на фактичній вазі.