Успішне тривале підтримання втрати ваги серед сільського населення

Ванесса А Мілсом

1 кафедра психіатрії, Медичний факультет Єльського університету, Нью-Хейвен, штат Коннектикут

2 Кафедра клінічної та психології здоров’я, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида, США

Кетрін М Росс Міддлтон

2 Кафедра клінічної та психології здоров’я, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида, США

Michael G Perri

2 Кафедра клінічної та психології здоров'я, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида, США

Анотація

Передумови

Було проведено небагато досліджень успішної довгострокової втрати ваги за два роки, і жодне з них не вивчало зміни ваги середніх за обсягом медичних категорій сільських груп літніх людей. Метою цього дослідження було оцінити тривале підтримання втрати ваги через 3,5 роки після завершення первинного шестимісячного втручання у спосіб життя щодо ожиріння серед жінок у віці 50–75 років, які проживають у сільських громадах.

Методи

Сто десять жінок із ожирінням із середнім (± стандартним відхиленням) віком 60,08 ± 6,17 року та середнім індексом маси тіла 36,76 ± 5,10 кг/м 2 пройшли індивідуальну оцінку, під час якої їх вага та дотримання стратегій поведінкової ваги контролювали були оцінені.

Результати

Учасники показали середнє зниження ваги на 10,17% ± 5,0% під час першого шестимісячного втручання та відновили 6,95% ± 9,44% від завершення лікування до подальшого оцінювання через 3,5 роки. Значна частина учасників (41,80%) змогла підтримувати зниження ваги на 5% і більше від початкового рівня до подальшого спостереження. “Успішні” учасники (ті, хто при подальшому спостереженні втратив 5% і більше), повідомили, що зважувались, самостійно контролювали своє споживання і калорії, заздалегідь планували харчування та частіше вибирали низькокалорійну їжу, ніж “невдалі” учасники ( ті, хто втратив менше 5%).

Висновок

У сукупності ці висновки вказують на те, що значна частина учасників змогла підтримувати клінічно значущі втрати ваги протягом декількох років після лікування, і що самоконтроль був ключовим компонентом успішного довгострокового управління вагою.

Вступ

Огляди свідчать про те, що учасники програм поведінкового лікування ожиріння, як правило, відновлюють більшу частину втраченої ваги протягом п’яти років, що призводить до широко поширеної думки, що підтримка довгострокових втрат ваги надзвичайно рідка. 1,2 Хоча люди з ожирінням стикаються зі значними поведінковими, екологічними, та фізіологічних проблем після лікування, значній частині учасників вдається зберегти свої втрати ваги в довгостроковій перспективі. Однак результати поведінкових втручань, які, як правило, свідчать про середню втрату ваги, часто маскують той факт, що великі підгрупи учасників програм втручання у спосіб життя успішно підтримують втрати ваги щонайменше на 5%. Зниження ваги на 5% і більше вважається клінічно значущим, оскільки дослідження показали, що такі втрати пов'язані з помітним покращенням факторів ризику серцево-судинних захворювань.1

Після першого шестимісячного втручання учасники були рандомізовані до однієї з трирічних програм розширеного догляду (очне консультування, телефонне консультування або контакт поштою). Учасники, призначені програмі особистого консультування, продовжували зустрічатися у відділеннях окружної розширення протягом двох групових сесій на місяць; учасники умови телефонного консультування мали два 10–15-хвилинних телефонних контакти з інтервентом на місяць; а учасники, яким призначено стан поштового зв’язку, щотижнево отримували бюлетені, що містять інформацію, пов’язану з управлінням вагою. Цілі лікування для фази тривалого догляду включали підтримку здорової поведінки та рівня фізичної активності, досягнуті під час початкового втручання, та постійне зміцнення навичок поведінкової регулювання ваги. Детальний опис втручання TOURS було опубліковано раніше

Оригінальне дослідження TOURS закінчилося після річної фази розширеного догляду (з 6 по 18 місяць), і учасники не отримували лікування або контакту від своїх інтервентів з 18 по 48 місяць (коли проводилась поточна подальша оцінка). Тільки учасники, які завершили початкове шестимісячне втручання та всі три оригінальні оцінки дослідження через місяці 0, 6 та 18 (n = 220), мали право на поточну оцінку дослідження через 3,5 роки (місяць 48). Потік учасників протягом випробування показано на малюнку 1. Вага учасників та поточне використання навичок управління вагою були оцінені під час групової сесії оцінки, яка відбулась у їхньому місцевому офісі спільних служб. Особи, які бажають взяти участь у дослідженні, але не можуть відвідати групове подальше оцінювання, мали можливість призначити індивідуальний сеанс на зручність.

Блок-схема участі учасників у подальшому дослідженні.

Скорочення: ТУРИ, Лікування ожиріння в недостатньо забезпечених сільських умовах.

Вага тіла

Основним результатом поточного дослідження була маса тіла, виміряна з точністю до 0,1 кг за допомогою сертифікованої збалансованої шкали променів. Учасників зважували під час первинного втручання в 0 і 6 місяців, після закінчення подовженого лікування в 18 місяці, і знову для поточного дослідження через 3,5 роки після лікування (місяць 48).

Поведінкові навички управління вагою

Статистичний аналіз

Для наших попередніх аналізів були використані тести хі-квадрат та t-тести, щоб визначити, чи є якісь відмінності між учасниками, які вирішили взяти участь у поточному подальшому дослідженні, та тими, хто прийняв участь, але не брав участі. Був проведений аналіз дисперсії повторних заходів, щоб порівняти підтримку ваги на 48 місяці серед учасників трьох умов тривалого догляду. Односторонній дисперсійний аналіз був використаний для дослідження впливу стану подовженого догляду на підтримку на 48 місяці. Т-тести були використані для порівняння «успішних» осіб, що підтримують вагу (тих, хто підтримував зниження маси тіла ≥5% від від вихідного рівня до місяця 48) та “невдалих” учасників (тих, хто підтримував зміну маси тіла 2. Вибірка складалася з кавказьких (79,1%), афро-американських (18,2%) та іспаномовних/латиноамериканських (2,7%) учасників. не було суттєвих відмінностей між учасниками, які завершили дослідження, порівняно з тими, хто цього не зробив, щодо віку, етнічної приналежності, освіти, вихідної ваги або зміни ваги на початковій або тривалій фазі втручання (всі Ps> 0,05).

Тривале підтримання ваги

110 учасників, які завершили подальше дослідження, мали середнє зниження маси тіла на 10,17% ± 5,0% протягом першого шестимісячного втручання. Учасники відновлювали середнє значення 1,73 ± 6,03 кг з 6 по 18 місяць та відновили додаткові 4,10 ± 7,74 кг з 18 по 48 місяць (збільшення маси тіла на 6,95% ± 9,44% з 6 по 48 місяць). У середньому учасники підтримували зниження маси тіла на 4,08% з місяця 0 до місяця 48. Використовуючи ≥5% як обмеження для успішного обслуговування, ми виявили, що 41,80% (n = 46) змогли підтримувати втрати ваги на 5% або більше від вихідний рівень до місяця 48.

Учасники кожної з програм розширеного догляду (умова особистого консультування [n = 41], умова телефонного консультування [n = 37] та умови контактної пошти [n = 32]) були представлені в наступному до навчання. На 48-му місяці не було значущих відмінностей у підтримці ваги серед учасників у трьох умовах тривалого догляду (P = 0,932, η 2 = 0,001) або серед учасників активного (очне консультування та телефонне консультування) порівняно з контролем. (контакт із поштою) умови тривалого догляду (P = 0,709, η 2 = 0,001).

Визначивши учасників, які мали успіх у тривалому підтриманні ваги, ми далі досліджували, якою поведінкою займалися ці люди порівняно з тими, хто не мав успіху. За весь період (3,5 року) з моменту закінчення програми управління вагою, успішні учасники (n = 46) повідомили про участь у Веденні записів (t [107], = 2,77, P = 0,007) та регулярному самозважуванні (t [ 107] = 3,27, Р = 0,001) зі значно більшою частотою, ніж неуспішні учасники (n = 64). Однак не було значущих відмінностей між успішними та невдалими учасниками щодо підсистеми контролю стимуляції (P = 0,107), планування їжі (P = 0,232) або уважного харчування (P = 0,193) в анкеті з управління вагою. Різниця між успішними та невдалими учасниками на під шкалі встановлення цілей (P = 0,052) наблизилася до значущості.