Успішне підтримання зниження маси тіла після індивідуального дієтичного консультування у людей із ожирінням

Предмети

Анотація

Метою цього дослідження було описати ефективність індивідуального дієтичного консультування у пацієнтів із ожирінням на основі техніки розповідного опитування щодо підтримання зниження маси тіла, змін у дієтичній поведінці, включаючи тип приготування їжі та фізичну активність. Сто суб'єктів із чотирьохсот пацієнтів відповідали критеріям включення. Індивідуально 45-хвилинну освітню програму з мотиваційним консультуванням проводили через 0, 6 та 12 тижнів дослідження. Пацієнтам рекомендували дотримуватися індивідуально збалансованої дієти протягом 12 тижнів. Людей запитували про зміни в їх дієтичних звичках (Анкета щодо частоти їжі). Середній відсоток змін маси тіла від вихідного рівня був таким: на 6-му тижні - 5,9%, на 12-му тижні - 10,9% і на 52-му тижні - 9,7% (P

Вступ

Ожиріння представляє численні проблеми зі здоров'ям для систем охорони здоров'я. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, у 2008 р. 12% дорослих у віці старше 20 років страждали ожирінням, а 35% мали надлишкову вагу 1. Спостерігається, що приблизно 70% відновлять принаймні половину втраченої ваги протягом 2 років після успішних спроб схуднення та повернуться до своєї вихідної ваги протягом 3-5 років 2,3,4. Повним людям не вистачає навичок, мотивації та розуміння того, як ефективно та безпечно підходити до завдання 5. Докази, що пов'язують обмеження їжі та тягу до їжі, є неоднозначними 6. Завдання полягає в розробці стратегії управління вагою для людей із ожирінням, яка може бути успішною в підтримці початкової втрати ваги 7 .

Навчальна програма, що проводиться серед осіб, що страждають ожирінням, щодо правильних дієтичних звичок та здорового способу життя, включаючи регулярні фізичні навантаження, є невід’ємним елементом терапевтичного процесу, який повинен дати довгострокові результати 8. Виховні кампанії в галузі харчування вписані в глобальну стратегію Всесвітньої організації охорони здоров’я 9 та відповідають положенням Європейської хартії протидії ожирінню 10. Тому регулювання ваги у поєднанні з дієтологічним консультуванням під час втручання має бути важливою метою для людей із ожирінням. Практичні знання в області підготовки та складання дієти на основі бажаної їжі можуть бути відповіддю на потреби пацієнта з можливістю продовжувати здорове приготування їжі вдома після закінчення терапії схуднення. Пацієнти із зайвою вагою та ожирінням можуть досягти втрати ваги на цілих 10% від базової ваги в добре продуманих програмах, що значно зменшує тяжкість факторів ризику, пов’язаних із ожирінням 11 .

Метою цього дослідження було описати ефективність індивідуального дієтичного консультування у людей із ожирінням на основі техніки розповідного інтерв'ю щодо підтримання зниження маси тіла, змін у дієтичній поведінці, включаючи тип приготування їжі та фізичну активність.

Результати

Базові характеристики аналізованої популяції були представлені в таблиці 1. Відсотки зниження маси тіла не залежали від віку, статі та базової маси тіла і були для всієї групи, жінок та чоловіків, як показано нижче: -5,9%, -5,4%, -7,5% на 6-му тижні −10,9%, −10,3%, −13,1% на 12-му тижні та −9,7%, 8,7%, 12,8% на 52-му тижні (рис. 1). Зміни маси тіла та ІМТ виявились високими статистичними показниками (P-й та 52-й тижні не спостерігалось статистично значущих відмінностей, що вказували б на основну суть отриманого ефекту зниження ваги (табл. 2). На 6-му тижні 7,1% від усіх досліджуваних (6,3% жінок та 10% чоловіків) досягли зниження маси тіла на 10% .У подальшому 6-тижневому періоді проведеного втручання цей поріг був перевищений у 61,1% випробовуваних (65,6% жінок та 55,0% чоловіків). тижнів дієтичного втручання, у 46,4% респондентів підтримувалося зниження маси тіла на 10% (45,3% жінок та 50,0% чоловіків).

Відсоток змін маси тіла серед досліджуваних осіб.

* Тест Фрідмана, що показує узагальнений ефект для всіх часових точок; порівняння між кожними часовими точками показало тест множинного порівняння Данна: 0 тиж. проти 6 тиж. P 0,05.

Провісники, що впливають на підтримку маси тіла після 52-тижневого спостереження.

Обговорення

Втрата ваги на 10% може зберігатися протягом тривалого періоду після продуманого дієтичного втручання 11. Одним із ключових результатів нашого дослідження стала демонстрація дієтичного консультування, структурованого відповідно до відповідних тем, пов’язаних із здоровою дієтичною поведінкою, на основі описового інтерв’ю та самостійного приготування їжі пацієнтом вдома як платформи успіху для підтримки зниження ваги через зміни в способи приготування та джерела жиру в щоденному харчуванні.

У цьому дослідженні зміна способу приготування була одним з найважливіших предикторів збереження втрати ваги, і вона була тісно пов’язана зі зміною харчових звичок. Кип’ятіння та приготування на пару частіше застосовувались у понад 90% досліджуваних із втратою ваги> 10%. Відомо, що деякі способи приготування (особливо смаження) корелюють із підвищеним ризиком атеросклерозу коронарних судин, надмірною вагою або ожирінням, тоді як інші (кип’ятіння та приготування на пару) зменшують такий ризик на 28,29. Немає даних, безпосередньо пов’язаних із зміною типу готування та підтримкою втрати ваги у пацієнта з ожирінням. Одним з найважливіших аспектів є уникання висококалорійних інгредієнтів під час приготування, наприклад жир та олії.

У цьому дослідженні нижча частота прийому закусок спостерігалася у досліджуваних, підтримуючи більш стійке зниження маси тіла (P 33, однак, як підкреслюють Dasgupta et al. 34, це потенційно обмежує різноманітність та гнучкість дієтичного споживання, а отже можуть бути не однорідно прийнятими, отже, існує потреба в розробці альтернативних стратегій. Результати досліджень Массі та Хілла 6. підкреслюють зв'язок між дієтою та тягою до їжі та корисністю розрізнення дієти та схуднення. демонструють сильнішу тягу, особливо до продуктів, які є обмеженими (наприклад, до шоколаду), ніж ті, хто не діє. Однак успіх, пов’язаний із підтримкою втрати ваги суб’єктами, також повинен був бути пов’язаний з обмеженням тяги до їжі.

На закінчення, індивідуальне дієтичне консультування, засноване на техніці опитувального інтерв’ю, є ефективним втручанням у лікування ожиріння, яке може допомогти підтримувати зниження маси тіла та адаптувати здорові зміни у способі приготування та джерелах харчових жирів.

Методи

Набір пацієнта

Діаграма потоку дослідження.

Втручання

Збір даних

На початковому рівні, 6 та 12 тижнів та 52 тижні дослідження оцінювали антропометричні параметри, включаючи масу та зріст тіла (цифрова шкала RADWAG із наближенням 0,5 см та 0,1 кг відповідно) (Радом, Польща). Учасники вимірювались без взуття під час носіння мінімального одягу, після чого обчислювався їх ІМТ. На початковому етапі та після 52-тижневого спостереження учасники були опитані щодо своїх дієтичних звичок та фізичної активності - була проведена анкета щодо частоти прийому їжі з фізичною активністю 36. Ця анкета включала 60 пунктів, що оцінюють частоту харчових звичок: фрукти, овочі, м’ясо, молоко та молочні продукти, злакові продукти, жир, вживання алкоголю, солодощі та напої, тип приготування, тип та частота фізичних навантажень.

Статистичний підхід

Для статистичного аналізу використовувались Statistica 10.0 (Statsoft Inc., Талса, США) та OriginPro 7.0 (OrifginLab Corp. Northampton, USA). Результати подано як медіанні значення. Для порівняння антропометричних параметрів та значення ІМТ за часом взаємодії використовували тест Фрідмана з тестом множинного порівняння Данна, а для порівняння відмінностей між статевими групами - U-тест Манна Уїтні. Для опису змін частоти споживання їжі використовували тест “Квадрат”. Тест F був використаний для пошуку найважливіших предикторів, що впливають на підтримку маси тіла після 52-тижневого спостереження. Рівень значущості був встановлений на стандартному рівні α = 0,05.

Список літератури

Ожиріння та надмірна вага - інформаційний бюлетень No 311; доступно за адресою http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/index.html Всесвітня організація охорони здоров’я (Дата доступу: 14.08.2014).

Бірн, С., Купер, З. та Ферберн, С. Підтримання ваги та рецидив ожиріння: якісне дослідження. Int J Obes Relat Metab Disord 27, 955–62 (2003).

Visram, S., Crosland, A. & Cording, H. Тригери для збільшення та втрати ваги серед учасників втручання на основі первинної медичної допомоги. Br J Community Nurs 14, 495–501 (2009).

Фелан, С., Хілл, Дж. О., Ланг, В. та ін. Відновлення після рецидиву серед успішних утримувачів ваги. Am J Clin Nutr 78, 1079–1084 (2003).

Сабінський, М. С., Тофт, У., Рабен, А. та ін. Мотивація чоловіків із надмірною вагою та відчутні бар'єри на шляху втрати ваги. Eur J Clin Nutr 61, 526–531 (2007).

Массі, А. та Хілл, А. Дж. Дієта та тяга до їжі. Описове, квазіпроспективне дослідження. Апетит 58, 781–785 (2012).

Neve, M. J., Morgan, P. J. & Collins, C. E. Поведінкові фактори, пов’язані з успішною втратою ваги через 15 місяців після реєстрації в комерційній веб-програмі схуднення. Харчування для громадського здоров’я 15, 1299–1309 (2011).

Bischoff, S. C., Damms-Machado, A., Betz, C. et al. Багатоцентрове оцінювання міждисциплінарної 52-тижневої програми зниження ваги при ожирінні з урахуванням маси тіла, супутніх захворювань та якості життя - перспективне дослідження. Int J ожиріння 36, 614–624 (2012).

Глобальна стратегія щодо дієти, фізичної активності та здоров’я. Женева. Всесвітня організація охорони здоров’я (2004).

Європейська хартія протидії ожирінню. Європейська міністерська конференція ВООЗ з протидії ожирінню. Стамбул (2006).

Національний інститут серця, легенів і крові. Клінічні вказівки щодо виявлення, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих: звіт про факти. Obes Res. 6 (доповнення), 51S – 210S (1998).

Ярош, М. та Булхак-Яхимчик, Б. Рекомендації щодо харчування людини. Варшава, Польща: PZWL. (2008).

Furst, T., Connors, M., Bisogni, C. et al. Вибір їжі: концептуальна модель процесу. Апетит 26, 247–266 (1996).

Коннорс, М., Бісоні, К. А., Собаль, Дж. Та ін. Управління цінностями в особистих системах харчування. Апетит 36, 189–200 (2001).

Bisogni, C. A., Jastran, M., Shen, L. et al. Біографічне дослідження можливостей вибору їжі: стандарти, обставини та навички управління продуктами харчування. J Nutr Educ Behav 37, 284–291 (2005).

Сміт, Л. П., Нг, С. В. та Попкін, Б. М. Тенденції у приготуванні та споживанні їжі вдома: аналіз національних обстежень харчування та досліджень використання часу з 1965–1966 по 2007–2008. Nutr J 12, 45 (2013).

Мезер, А. Схеми приготування їжі в німецьких сімейних домашніх господарствах. Економетричний підхід з даними бюджету часу. Апетит 55, 99–107 (2010).

Jabs, J. & Devine, C. M. Дефіцит часу та вибір їжі: огляд. Апетит 47, 196–204 (2006).

Berthoud, H. R., Zheng, H. & Shin, A. C. Харчова винагорода у людей із ожирінням та після втрати ваги, викликаної обмеженням калорій та баріатричною хірургією. Ann NY Acad Sci 1264, 36–48 (2012).

Блекфорд, К., Дженсі, Дж., Ховат, П. та ін. Управління фізичною активністю та харчуванням: бар'єри, можливості та переважні стратегії профілактики ожиріння на робочому місці, Перт, Західна Австралія. Назад Хронічний дис. 10, E154 (2013).

Tapsell, L. C., Pettengell, K. & Denmeade, S. L. Оцінка наративного підходу до історії дієти. Харчування для громадського здоров'я 2, 61–67 (1999).

Pao, E. M. & Cypel, Y. S. Оцінка дієтичного споживання. У: Ziegler E., & Filer L. J., eds. Сучасні знання в галузі харчування. Вашингтон, округ Колумбія: ILSI Press, 498–508 (1996).

Барретт-Коннор, Е. Харчова епідеміологія: звідки ми знаємо, що вони їли? Am. J. Clin. Nutr 54 (доповнення), 182S – 187S (1991).

Розенбек Мінет, Л. К., Ленвіг, Е. М. та ін. Досвід життя з діабетом за програмою самоуправління, заснованою на мотиваційному інтерв’ю. Qual Health Res 21, 1115–1126 (2011).

Пінто, А. М., Горін, А. А., Рейнор, Х. А. та ін. Успішне підтримання втрати ваги щодо методу схуднення. Ожиріння 16, 2456–2461 (2008).

Gripeteg, L., Torgerson, J., Karlsson, J. et al. Тривале повторне годування покращує підтримку ваги після схуднення за допомогою дуже низькоенергетичних дієт (VLED). Br J Nutr 103, 141–148 (2010).

Yancy, W. S., Coffman, C. J., Geiselman, P. J. et al. Враховуючи перевагу дієти пацієнта для оптимізації втрати ваги: Розгляньте питання рандомізованого дослідження, що вивчає вплив вибору. Випробування Contemp Clin 35, 106–116 (2013).

Локе, А. Ю. та Чан Дієтичні звички пацієнтів з коронарним атеросклерозом: дослідження «випадок-контроль». J Adv Nurs 52, 159–169 (2005).

Крамер, Р. Ф., Коутіньо, А. Дж., Вает, Е. та ін. Здоровіші методи приготування їжі вдома та психосоціальні фактори молоді та доглядачів пов’язані з нижчим ІМТ у молоді афроамериканців. J Nutr 142, 948–954 (2012).

Рейнор, Х. А., Джеффрі, Р. В., Тейт, Д. Ф. та ін. Взаємозв'язок між зміною різноманітності групи продуктів харчування, споживанням їжі та вагою під час лікування ожиріння. Int J ожиріння 28, 813–820 (2004).

Canfi, A., Gepner, Y., Schwarzfukchs, D. et al. Вплив змін у споживанні ваги певних груп їжі на успішне зниження маси тіла під час випробування на багатораціональну дієтичну стратегію. J Am Coll Nutr 30, 491–501 (2011).

Крюгер, Дж., Бланк, Х. М. і Гіллеспі, К. Дієтичні практики, поведінка в режимі їжі та фізична активність корелюють з підтримкою втрати ваги. Попередня хронічна версія 5, 1–14 (2008).

Дослідницька група Look AHEAD. Дослідження Look AHEAD: Опис втручання у спосіб життя та підтвердження цього. Ожиріння (Срібна весна) 14, 737–752 (2006).

Дасгупта, К., Хайна, С., Джозеф, Л. та ін. Вплив підготовки їжі на масу тіла, глікемію та артеріальний тиск: результати випробування фази 2 при цукровому діабеті 2 типу. Int J Behav Nutr Phys Act 9, 1–11 (2012).

Куманійка, С. К., Еспеланд, М. А., Бансон, Дж. Л. та ін. Етнічне порівняння втрати ваги при випробуванні нефармакологічних втручань у людей похилого віку. Дослідження ожиріння 10, 96–106 (2002).

Przysławski, J., Stelmach, M., Grygiel-Gorniak, B., Mardas, M. & Walkowiak, J. Харчовий статус, харчові звички та сприйняття образу тіла у підлітків чоловічої статі. Acta Sci Pol Technol Aliment 9, 383–391 (2010)