Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., Редактори. Ендотекст [Інтернет]. Південний Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc .; 2000 рік-.

Ендотекст [Інтернет].

Лауран А. Вільямс, MCN, RD та Дон П. Вільсон, M.D., FNLA.

Останнє оновлення: 14 січня 2020 р .

АНОТАЦІЯ

Терапія способу життя важлива для зменшення ризику передчасних серцево-судинних захворювань. Сімейно-орієнтований поведінковий підхід до модифікації способу життя, як правило, є найбільш успішним підходом для дітей та підлітків. Зареєстрований дієтолог-дієтолог відіграє ключову роль у здійсненні терапевтичних змін способу життя, спеціально навчений повноцінно оцінювати стан харчування дитини, а також окреслюючи практичні стратегії для досягнення бажаних змін у поведінці. Для всіх дітей та підлітків віком від одного року інтегрована дієта зі здоров’ям серцево-судинної системи (дієта ДИТИНА-1) є першим кроком на шляху досягнення мети здорового способу життя. Ключовим для цієї початкової дієтичної рекомендації є обмеження споживання насичених жирів до таблиці 1.

Дієта на підставі доказів для ДІТЕЙ І ПІДЛІТКІВ: ДИТИНА-1

Загальні дієтичні джерела жиру

Насичений жир Трансформує жир Неосичений жир Поліненасичений жир

Червоне м’ясо
Шкіра птиці
Повножирні молочні продукти
Вершкове масло
Смажена їжа
Маргарин
Укорочення
Сало
Тістечка
Оброблені продукти

Смажена або оброблена їжа
Укорочення
Тістечка
Пончики
Суміші для випічки

Рослинні олії (оливкова, ріпакова, соняшникова, кунжутна, арахісова)
Авокадо
Натуральне арахісове масло
Багато горіхів/насіння

Рослинні олії (кукурудза, сафлор, соя)
Жирна риба (лосось, форель, скумбрія)
Кілька горіхів/насіння

Примітка: Наведені вище списки призначені для наведення прикладів і не є всеохоплюючими.

Таблиця 3.

Дієта на основі доказів при дитячій дисліпідемії: ДИТИНА-2

ДИТИНА-2 (дієта на кроці 2)

Якщо підвищений рівень ЛПНЩ і не ЛПВЩ зберігається після адекватного дотримання дієти ДІТЬ-1 протягом 3 місяців, слід рекомендувати перехід на дієту ДІТЕЙ-2 (табл. 3). Параметри дієти ДИТИНИ-2 включають подальше обмеження споживання насичених жирів до менш ніж 7% добових калорій та зменшення добового споживання холестерину до 200 мг або менше. Ця дієта може бути додатково модифікована, якщо це необхідно, з метою більш конкретного вирішення питання щодо підвищеного рівня ЛПНЩ, не-ЛПВЩ і підвищеного рівня тригліцеридів (ТГ).

Дієта для зниження рівня ЛПНЩ CHILD-2 робить додатковий акцент на споживанні харчових волокон та вживанні рослинних ефірів стеролу/станолу, залежно від ситуації. Харчові волокна, зокрема споживання розчинної клітковини, можуть сприяти подальшому зниженню рівня ЛПНЩ. Можуть бути додані додаткові водорозчинні волокна псилію, хоча ефективність добавок різниться в опублікованих дослідженнях. У дітей та підлітків із сімейною гіперхолестеринемією рослинні ефіри стерину та станолу можуть бути безпечно введені у дозі 2 г/добу для посилення ефектів зниження рівня ЛПНЩ (3). (Докладнішу інформацію про додаткові методи лікування див. У розділі про харчові добавки цього розділу).

Дієта для зниження рівня ТГ ДІТЕЙ-2 може застосовуватися у дітей та підлітків з гіпертригліцеридемією середньої та важкої форми. Дієтичні рекомендації повинні заохочувати зменшення кількості простих вуглеводів та обмежувати споживання жиру з їжею, одночасно збільшуючи складні вуглеводи та підтримуючи загальну збалансовану дієту. Напоям, що підсолоджуються цукром, не слід відмовлятись. При надмірній вазі або ожирінні слід заохочувати поступове зниження ваги (3). Добавки омега-3 можуть бути корисними для тих, у кого TG> 200-499 мг/дл. (Див. Розділ добавок до Омега-3 нижче).

Дітям та підліткам з важкою гіпертригліцеридемією або сімейною гіпертригліцеридемією дієта, що знижує рівень ТГ ДІТЕЙ-2, а також обмеження жиру до 10-15% щоденних калорій може бути корисною для зниження ТГ та уникнення панкреатиту. Вкрай важливо, щоб за цими дітьми та підлітками ретельно стежив зареєстрований дієтолог, щоб забезпечити задоволення всіх потреб у незамінних жирних кислотах та мікроелементах, а також підтримувати належний баланс калорій із вуглеводів, жирів та білків (8,9).

ДОПОВНЕННЯ ХАРЧУВАННЯ

Рослинні ефіри стерину та станолу

Діти та підлітки з сімейною гіперхолестеринемією можуть отримати користь від добавок рослинних стеринів та ефіру станолу разом із дієтою, що знижує рівень ЛПНЩ ДІТЕЙ-2. Рекомендована доза для дітей віком від 2 років становить 2 г/день як заміна звичайним джерелам жиру (3). Оскільки довгострокові дослідження ефективності не завершені, добавки рослинних стеролів та станолів слід зарезервувати для дітей та підлітків, які не досягають бажаних цілей ЛПНЩ і не ЛПВЩ лише за допомогою модифікації дієти. Терапевтичні дози ефірів рослинних стеринів і станолів можна досягти за допомогою збагачених продуктів харчування або харчових добавок (10).

Омега-3 жирні кислоти

Дітям та підліткам з рівнем тригліцеридів натще> 200-499 мг/дл може бути корисним випробування дієти, що знижує рівень ТГ ДІТЕЙ-2, і збільшення споживання жирної риби або добавок жирних кислот омега-3 (3). При збільшенні жирної риби в раціоні рекомендується морепродукти з високим вмістом ЕРА та ДГК, але з низьким вмістом ртуті (5). Незважаючи на те, що дослідження впливу добавок риб'ячого жиру у педіатричної популяції обмежені, поки що проблем з безпекою виявлено не було. У дорослих було показано, що добавки омега-3 знижують рівень тригліцеридів на 30-40%, хоча деякі можуть спричинити підвищення рівня ЛПНЩ (4). Терапевтичні дози омега-3 риб'ячого жиру становлять 1-4 г/день активних інгредієнтів (EPA + DHA). На сьогодні два рецепти жирних кислот з омега-3 відпускаються за рецептом та затверджені FDA для дорослих, проте багато загальних капсул з риб’ячого жиру є у продажу та широко використовуються (3). Важливо зазначити, що безрецептурні капсули з риб’ячим жиром вважаються харчовими добавками, і тому не регулюються Адміністрацією США з питань харчових продуктів та медикаментів.

Клітковина псилію

Цю водорозчинну клітковину можна додавати до дієти, що знижує рівень ЛПНЩ, для сприяння зниженню загального та холестерину ЛПНЩ. Хоча доказів ефективності клітковини псилію недостатньо для конкретних рекомендацій, багато досліджень показують значне зниження загального рівня та холестерину ЛПНЩ, коли клітковину псилію додають до дієти, що знижує рівень ЛПНЩ ДІТЕЙ-2. Рекомендовані дози - 6 г/добу для дітей 2-12 років та 12 г/добу для дітей 12 років і старше (3). Показано, що розчинна клітковина добре переноситься та безпечна для дітей з гіперхолестеринемією та підлітків віком від 2 років (11,12,13).