Травлення, дієта та хвороби

Заголовок

хвороби

Травлення, дієта та хвороби: синдром подразненого кишечника та функції шлунково-кишкового тракту

Автор

Janice M. Vickerstaff Joneja.

Видавництво

Rutgers University Press, Piscataway, Нью-Джерсі, США.
rutgerspress.rutgers.edu

ISBN

Дата

Від видавця:

Порушення роботи шлунково-кишкового тракту може виникати з різних причин, і для цього потрібні науки імунології, фізіології, біохімії, мікробіології та харчування, щоб повністю пояснити основу дисфункції, а також ефективні варіанти лікування. Зараз доктор Джаніс Вікерстафф Джонея написала першу книгу, яка:

  • Застосовує сучасні дані досліджень у всіх відповідних науках до практичного ресурсу для управління шлунково-кишковими захворюваннями, зокрема синдромом роздратованого кишечника (СРК).
  • Надає повні наукові посилання для вченого-дослідника, клініциста та студента.
  • Забезпечує конкретні дієтичні стратегії управління СРК та пов'язані з ними дисфункції в шлунково-кишковому тракті, засновані на наукових даних.
  • Включає плани їжі, рецепти та дієтичні рекомендації щодо збалансованого харчування, уникаючи при цьому продуктів, які найімовірніше спричинять або посилюють СРК.

Ці унікальні якості роблять травлення, дієту та хворобу ідеальним вибором для практикуючих, викладачів та дослідників у галузі харчової медицини, а також медсестер, фахівців з альтернативної медицини та освіченої загальної громадськості, яка страждає на СРК.

Уривок із Вступу

Більшість лікарів вважають розлади травного тракту, що називаються "функціональними шлунково-кишковими розладами" (FGID), надзвичайно поширеними (Thompson et al. 2002). Телефонне опитування домогосподарств у Сполучених Штатах оцінило поширеність 70% серед опитаного населення (Drossman et al. 1993). Найчастіше діагностується FGID - це синдром подразненого кишечника.

Синдром подразненого кишечника (СРК) визначається як «функціональний розлад кишечника, при якому біль у животі пов’язаний з дефекацією або зміною звички кишечника, з особливостями порушеної дефекації та здуття» (Camilleri 2001). Цей хронічний розлад набагато частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і, за оцінками, він вражає аж 22 мільйони людей (Drossman 1989). Еверхарт (1991) виявив, що на СРК припадає 20–50 відсотків амбулаторних рекомендацій щодо гастроентерології в США. У звіті 1990 року підраховано, що в США від 2,4 до 3,5 мільйона відвідувань лікарів на рік відбувається через синдром подразненого кишечника (Sandler 1990). Симптоми СРК страждають до 20 відсотків загальної популяції, хоча лише меншість звертається за лікуванням (Talley et al. 1995).

Симптоми СРК включають діарею, запор, надмірне виділення газів, біль у животі та здуття живота. Іноді біль полегшується дефекацією, або виникає відчуття неповної евакуації кишечника. Після виключення інших розладів лікування, як правило, спрямовується на переважні симптоми та оцінюється до їх тяжкості. «Завжди слід враховувати ретельний баланс між ретельним розслідуванням та витратами та небезпеками перебільшення. Більшість пацієнтів продовжують мати стійкі симптоми через кілька років після первинного діагнозу »(Bonis and Norton 1996).

Професор Девід Л. Вінґейт у своєму передмові до книги «Лікування СРК» (1995) коротко підсумовує медичний статус СРК: «розлад - це сузір’я симптомів, у яких відсутня узгоджена та об’єктивна патофізіологія. Лікар, який оглядає пацієнта з СРК, не виявить постійних фізичних змін. Прийнятих діагностичних тестів немає. Нарешті, немає терапії, яка б вважалася ефективною навіть у більшості випадків ». Далі він зазначає, що “СРК викликає велике розчарування між пацієнтами та лікарями. Пацієнт описує симптоми лікарю і чекає відповіді; часто цього практично немає, оскільки, хоча лікар погоджується з діагнозом (який часто вже відомий пацієнтові), здається, більше нічого робити. Пацієнти розчаровані тим, що здається інерцією або навіть байдужістю лікарів, тоді як лікарів дратує повторення скарг, які часом звучать тривіально »(Wingate 1995, xi – xii).

Плачевно, як зазначає Крістенсен (1994), "Після більш ніж п'ятдесяти років досліджень єдиною домовленістю щодо синдрому подразненого кишечника є думка, що він виникає за відсутності очевидних органічних захворювань товстої кишки". Ще більше викликає занепокоєння як пацієнта, так і постачальника медичних послуг (Bonis та Norton, 1996), що "проблемою синдрому подразненого кишечника є лікування симптомокомплексу без чіткого розуміння причини". Додатковим незрозумілим фактором при лікуванні СРК є те, що відповідь на плацебо здається надзвичайно високою: За оцінками, покращення може бути обумовлено реакцією на плацебо у 71 відсотках випадків (Drossman and Thompson 1992). Це неминуче змушує багатьох лікарів підозрювати, що у пацієнтів із симптомами СРК переважають психологічні фактори.

Зміна підходу до синдрому подразненого кишечника

Останні досягнення фундаментальних та клінічних наук свідчать про те, що багато факторів можуть сприяти появі симптомів у пацієнта. Тоді як раніше СРК вважали суто психосоматичною хворобою, дослідження протягом останніх кількох років показали, що кілька різних, але взаємодіючих механізмів відіграють роль у клінічній картині. Порушення моторики кишечника, сенсорні зміни та відхилення в процесах обробки вісцерального болю в центральній нервовій системі (ЦНС) визнаються важливими факторами розвитку симптомів (Mertz 1999). Було зроблено кілька спроб охарактеризувати симптоми СРК для клінічних випробувань та епідеміологічних досліджень. Найбільш широко прийняті протоколи для ідентифікації СРК відомі як діагностичні критерії Риму II (Thompson et al. 1999). Для епідеміологічних досліджень за цими критеріями була розроблена анкета (Drossman et al. 2000). Римські критерії та допоміжна анкета є основою для більшості досліджень СРК в даний час.

Поширеність

У західних країнах 15–20 відсотків дорослого населення страждає на СРК (Bonis and Norton 1996; Jones and Lydeard 1992; Thompson 1986; Thompson and Heaton 1980). Було підраховано, що чверть населення Великобританії та США страждає синдромом роздратованого кишечника (Томпсон 1986), і, схоже, розлад зустрічається з однаковою частотою у молодих та літніх людей (O’Keefe and Talley 1991). Цікаво, що, схоже, тоді як лише третина до половини хворих звертаються за медичною допомогою щодо своєї проблеми (Bonis and Norton 1996; Jones and Lydeard 1992), пацієнти з синдромом роздратованого кишечника становлять до 50 відсотків усіх амбулаторних пацієнтів, направлених до гастроентерологів ( Drossman and Thompson 1992; Everhart and Renault 1991).

Нещодавнє опитування з використанням національного опитування з випадковим набором цифр у Канаді серед членів домогосподарства віком вісімнадцяти років або менше, засноване на опитувальниках Риму I та II (Thompson et al. 2002), показало, що принаймні одне функціональне розлад шлунково-кишкового тракту спостерігалося у 61,7 відсотка з 1149 респонденти. Поширеність синдрому роздратованого кишечника було зафіксовано для 12,1 відсотка респондентів чоловічої статі та 13,5 відсотка респондентів жіночої статі.

Дослідження популяцій у Китаї вказують на поширеність СРК, подібну до поширеності в західних країнах (Bi-zhen і Qi-Ying 1988). Очевидно, СРК зустрічається рідше в Південно-Східній Азії та в сільських громадах Південної Африки (Drossman and Thompson 1992).

Жінок, хворих на СРК, значно більше, ніж чоловіків у західних країнах, де 75–80 відсотків людей, які звертаються за медичною допомогою щодо СРК, становлять жінки (Harvey et al. 1983). На відміну від цього, кількість пацієнтів чоловічої статі перевищує кількість жінок в Індії та Шрі-Ланці (Drossman and Thompson 1992), де культурні та економічні фактори можуть впливати на розподіл коштів на охорону здоров'я.

Витрати на охорону здоров'я при синдромі подразненого кишечника

У 1995 р. Таллі та співробітники повідомили про результати першого популяційного дослідження для оцінки прямих витрат на медичне обслуговування осіб із СРК порівняно з контролем тієї ж спільноти в 100 000 осіб у Сполучених Штатах (Talley et al. 1995). Ця оцінка не включає витрати на ліки, що використовуються для лікування симптомів, непрямі витрати (наприклад, втрата заробітної плати) та немедичні витрати (наприклад, домашній догляд). У тематичній спільноті поширеність СРК вимірювалась у 18 відсотків. В середньому люди з СРК отримували на 300 доларів США більше прямих медичних витрат на рік, ніж контрольні особи того ж віку та статі. У 1992 році витрати лише на СРК у тематичній спільноті оцінювались у 4 мільйони доларів. Автори дослідження за допомогою екстраполяції підраховують, що надмірна плата за медичне обслуговування хворих на СРК лише в білій громаді США становитиме 8 мільярдів доларів на рік. Попередня оцінка (Sonnenberg and Everhart 1993) показала, що вартість лікування хворих на СРК становила близько 1,3 млрд. Доларів на рік.

На додаток до прямих витрат на медичну допомогу, ліки, що відпускаються за рецептом і використовуються для лікування СРК, суттєво збільшують витрати на стан у загальній популяції. Повідомлялося, що офісні лікарі призначають ліки 75 відсоткам хворих на СРК (Еверхарт і Рено 1991), а продажі без рецепта проносних препаратів в аптеках США оцінюються в 348 мільйонів доларів на рік у 1995 році (Лонгстрет 1995 ). Зараз цей показник, безперечно, вищий. Цікаво, що гістеректомія та операції на яєчниках були зареєстровані у 47 відсотків (Лонгстрет 1994) та 54 відсотків (Бернс 1986) хворих на СРК, і ці процедури проводились у хворих на СРК частіше, ніж у будь-якій іншій групі (Лонгстрет, 1995).

Повідомляється, що пацієнти з СРК мають більше соматичних скарг, ніж люди без СРК. Втома, головний біль, біль у спині, тазові болі та психосоціальні фактори, що призводять до таких психічних захворювань, як тривожність та депресія, особливо при жорстокому поводженні в дитячому та зрілому віці, часто супроводжують симптоми СРК. Додаткові витрати виникають через зловживання алкоголем та вживання заспокійливих та оральних наркотиків, які, як видається, частіші у осіб, які страждають на СРК (Longstreth 1995). У жінок симптоми СРК часто погіршуються під час менструації, а перекриття СРК з гінекологічними розладами призводить до збільшення кількості відвідувань гінекологів. Через частий зв’язок з іншими системами органів та психологічними факторами, тяжкість воску та слабкості СРК у популяції, це визначає кількість пацієнтів, які в будь-який момент звертаються за медичною допомогою та проходять дорогі шлунково-кишкові дослідження (Longstreth 1995). Оскільки СРК залишається діагнозом виключення, ці дорогі дослідження часто є передумовою остаточного діагнозу СРК.

Роль їжі в СРК

Коли все інше не вдається, хворі на хронічний соматичний дистрес, як правило, звинувачують у своїх проблемах їжу. Оскільки вживання їжі викликає у них погане самопочуття, імовірно, якщо не їсти, вони почуватимуться добре. Однак без їжі людина помре з голоду. Альтернатива - правильний вибір їжі. Так часто їжа є єдиним фактором у житті людини, над яким вона повністю контролює. На жаль, багато популярних книг та статей у журналах обіцяють, що "правильний раціон" вирішить усі проблеми, і пацієнти часто звинувачують себе в тому, що "не мають достатньо сили волі дотримуватися моєї дієти", або ще гірше, звинувачують своїх попередніх медичних працівників у тому, що вони не постачають їх із правильною формулою, бо, звичайно, є така річ, якби тільки хтось сказав їм, що це таке!

Зміст:

Глава 1 - Що таке синдром подразненого кишечника?
Глава 2 - Функції шлунково-кишкового тракту
Глава 3 - Шлунково-кишкова моторика
Глава 4 - Імунітет слизової оболонки кишечника
Глава 5 - Запалення
Глава 6 - Роль та функціонування мікроорганізмів у травному тракті
Глава 7 - Мікробна колонізація та бродіння в тонкій кишці
Глава 8 - Аномалії товстого кишечника
Розділ 9 - Інфекція та токсичність у травному тракті
Розділ 10 - Харчова алергія
Глава 11 - Непереносимість їжі
Розділ 12 - Психологічні фактори та стрес при СРК
Глава 13 - Стратегії терапевтичного управління СРК
Глава 14 - Обґрунтування дієтичного управління синдромом подразненого кишечника
Глава 15 - Визначення допустимих продуктів харчування
Додаток А - Дієтичне лікування дефіциту дисахаридази
Додаток B - Безлактозна дієта
Додаток C - Плани харчування для дієти IBS
Додаток D - Контрольний перелік випробувальних випробувань
Глосарій
Список літератури
Індекс