Токсокароз у Північній Америці: систематичний огляд

Порівну сприяли цій роботі разом з: Рейчел М. Лі, Лора Б. Мур

Філія Бейлора, медичний коледж, Х'юстон, Техас, Сполучені Штати Америки

Порівну сприяли цій роботі разом з: Рейчел М. Лі, Лора Б. Мур

Філія Джеймса А. Бейкера Інститут державної політики, Університет Райса, Х'юстон, Техас, Сполучені Штати Америки

Афілійовані відділи медицини, педіатрії та молекулярної вірусології та мікробіології, Національна школа тропічної медицини, Медичний коледж Бейлора, Х'юстон, Техас, Сполучені Штати Америки, Інститут вакцин Сабін та Техаський дитячий лікарняний центр з розробки вакцин, Х'юстон, Техас, США Штати Америки

Рейчел М. Лі,
Лора Б. Мур,
Марія Олена Боттацці,
Пітер Дж. Хотез

Цифри

Анотація

Токсокароз - важлива нехтувана тропічна хвороба, яка може проявлятися як вісцеральна або очна личинка мігранта, або прихований токсокароз. Усі три форми становлять проблему громадського здоров'я та спричиняють значну захворюваність у районах із високим рівнем поширеності. Щоб визначити тягар токсокарозу в Північній Америці, ми провели систематичний огляд літератури, дотримуючись рекомендацій PRISMA. Ми виявили 18 статей з оригінальною поширеністю, частотою або даними про випадки токсокарозу. Оцінка поширеності коливалась від 0,6% у канадській громаді інуїтів до 30,8% у мексиканських дітей, хворих на астму. До часто цитованих факторів ризику належали: афро-американська раса, бідність, чоловіча стать та володіння домашніми тваринами або забруднення навколишнього середовища фекаліями тварин. Підвищена поширеність Toxocara spp. У групі досліджень, проведених у Мексиці, група інфекцій була пов’язана з кількома групами високого ризику, включаючи збирачів сміття, дітей-астматиків та пацієнтів стаціонарної психіатрії. Потрібні подальші дослідження для визначення справжнього поточного тягаря токсокарозу в Північній Америці; проте оцінки поширеності, зібрані в цьому огляді, свідчать про те, що тягар хвороби є значним.

Підсумок автора

Цитування: Lee RM, Moore LB, Bottazzi ME, Hotez PJ (2014) Токсокароз у Північній Америці: систематичний огляд. PLoS Negl Trop Dis 8 (8): e3116. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003116

Редактор: Робін Б. Гассер, Університет Мельбурна, Австралія

Отримано: 13 травня 2014 р .; Прийнято: 14 липня 2014 р .; Опубліковано: 28 серпня 2014 року

Наявність даних: Автори підтверджують, що всі дані, що лежать в основі висновків, є повністю доступними без обмежень. Усі відповідні дані знаходяться в газеті та в допоміжних файлах.

Фінансування: Автори не отримали конкретного фінансування для цієї роботи.

Конкуруючі інтереси: Автори заявили, що не існує конкуруючих інтересів.

Вступ

Токсокароз спричиняє значну захворюваність та втрату продуктивності праці та створює важливу, але в основному невирішену проблему охорони здоров’я в районах високої поширеності. Найголовніше, зараження Toxocara spp. був пов’язаний зі зниженням когнітивних функцій у дітей; Уолш та його колеги виявили, що заражені діти мають значно нижчі показники з математики, читання, розряду цифр та тестів проектування, ніж неінфіковані діти [7]. Інфіковані діти значно частіше потрапляли до нижчого соціально-економічного класу, ніж неінфіковані діти, хоча різниця в результатах зберігалася, коли контролювали соціально-економічний клас, припускаючи, що токсокароз, як і багато інших занедбаних тропічних хвороб, може відігравати роль у продовженні бідності та сприяти до розладів у здоров’ї в ендемічних районах [7]. Існує припущення, що токсокароз може навіть частково пояснювати розрив у досягненнях серед соціально-економічно неблагополучних студентів [8]. З медичної точки зору токсокароз також вважається потенційною причиною астми, пов’язаний із судомами та є важливою причиною сліпоти [4], [9].

Сучасний тягар хвороб, викликаних токсокарезом у Північній Америці, в основному невідомий. Ми провели цей огляд для того, щоб визначити як поширеність, так і кількість наявних даних, що вимірюють тягар токсокарозу в Північній Америці, та визначити необхідні напрямки майбутніх досліджень.

Методи

Стратегія пошуку та критерії відбору

Пошуки були завершені в лютому 2014 року за допомогою PubMed і обмежувались англійськими статтями, статтями, опублікованими за останні 10 років, та статтями, що стосуються людей. Пошукові терміни включали „токсокара”, „токсокароз”, „вісцеральна личинка мігранта” та „очна личинка мігранта” та назва країни: „США”, „Мексика” та „Канада”. Також проводились обшуки з використанням назв країн та варіацій захворювань як термінів MeSH. Неанглійські статті, мертві посилання та дубльовані результати були виключені з рефератів. Тези були розглянуті двома рецензентами та виключені з повнотекстового огляду, якщо вони остаточно говорили про інше захворювання або про відповідне захворювання серед популяції тварин.

Оцінка та вилучення даних

Документи в повнотекстовому огляді були класифіковані як такі, що містять (1) оригінальні дані про поширеність/оцінки токсокарозу, (2) оригінальні дані про захворюваність чи спалах, (3) повідомлення про окремі випадки токсокарозу, або (4) відсутність початкової поширеності, захворюваності, спалах або інформація про випадки захворювання. Посилання на неоригінальні дані про поширеність, захворюваність або повідомлення про випадки були відстежені та включені до огляду, якщо це були англійські статті, опубліковані протягом останніх 10 років. Кожна стаття була розглянута незалежно двома рецензентами щодо цифр, таблиць або тексту, що містять оригінальні дані про поширеність, захворюваність та випадки хвороби, а також описи людей чи груп населення, які постраждали, та повідомлення про фактори ризику захворювання. Статті, що використовують одні й ті самі вихідні дані, але, як повідомляється, оцінки поширеності для різних вікових груп містять вихідні оцінки. Розбіжності між рецензентами вирішуються шляхом обговорення та консенсусу. Цей огляд відповідає контрольному списку PRISMA для систематичних оглядів. Повна бібліографія доступна за запитом.

Результати

Ми виявили 18 статей з оригінальною поширеністю, частотою або даними про випадки токсокарозу (рис. 1). З цих статей 5 повідомляють дані в Канаді, 8 - у США та 5 - у Мексиці. Одна стаття повідомляла лише дані про поширеність, 0 статей повідомляла про випадки захворюваності та спалахів, 5 статей повідомляли лише про постраждалі випадки, а 12 статей повідомляли як про дані поширеності, так і про кількість постраждалих випадків. У таблиці 1 узагальнено дані про поширеність та зареєстровані випадки токсокарозу в Північній Америці. 63% (5/8) статей із оцінками серопродуктивності для Сполучених Штатів тестували зразки крові, зібрані під час Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES) 1988–1994 рр.

Дані для Сполучених Штатів були найбільш надійними, оскільки багато статей аналізували зразки крові, зібрані для NHANES, яка збирає дані від населення, репрезентативного для населення США. Однак зразки крові для останнього NHANES були зібрані між 1988 і 1994 роками, і, отже, дані про поширеність можуть не репрезентувати поточного тягаря захворювання через 20 років. Оцінки поширеності для Сполучених Штатів становили від 8,6% у віці від 1 до 5 років до 15,1% у віці від 6 до 11 років, а загальний рівень поширеності становив 13,9% для всіх дорослих та дітей віком від 6 років і старше [3], [10]. Дані для Канади зосереджувались в основному на корінних громадах, які проживають у сільській місцевості. Оцінки поширеності коливались від 0,6% до 13,4%, що вказує на те, що для деяких спільнот зараження токсокарою викликає значне навантаження; проте загальний тягар хвороб у Канаді в цілому досі невідомий [11], [12]. Повідомлені оцінки серопродуктивності в Мексиці, як правило, були вищими, ніж у США та Канаді, а наявні дані були зосереджені на порівнянні показників поширеності у групах високого ризику, таких як пацієнти психіатрії, збирачі відходів та астматичні діти (табл. 2) [9], [13], [14]. Рівень серопродуктивності в цих групах високого ризику коливався від 4,7% у стаціонарних психіатричних хворих до 30,8% у дітей з астмою [9], [14].

Найчастіше цитовані фактори ризику токсокарозу включають чоловічу стать, собачих або котячих тварин, особливо якщо тваринам дозволено жити переважно на відкритому повітрі та їсти інших тварин або нетрадиційну їжу для домашніх тварин, афро-американська раса, вік менше 18 років, низький рівень освіта, народження іноземця, проживання на півдні Сполучених Штатів та гра в парках або в пісочницях, де собаки та коти дефекували (рисунок 2).

Дванадцять досліджень повідомили про поширеність Toxocara spp. антитіла за статтю [2], [3], [7], [10], [11], [12], [15], [16], [17], [18], [19], [20] . Вісім (73%) цих досліджень виявили значно більшу поширеність серед чоловіків у порівнянні з жінками, тоді як 27% досліджень не виявили суттєвих відмінностей між статями. Жодні дослідження не виявили, що жінки мають значно вищу поширеність токсокарної інфекції, ніж чоловіки. Три дослідження з Канади повідомили про поширеність за статтю; два з цих досліджень не повідомили про значну різницю у поширеності серед статей, а одне дослідження повідомило про збільшення поширеності серед чоловіків [11], [12], [17]. Сім досліджень із США повідомили про поширеність за статтю; 7 з цих досліджень повідомили про збільшення поширеності серед чоловіків, а одне дослідження не повідомило про різницю між статями [2], [3], [7], [10], [15], [16], [19], [20], [21]. Одне дослідження з Мексики повідомило про поширеність за статтю; це дослідження виявило значно вищу поширеність серед чоловіків, ніж серед жінок [18].

Володіння собаками та котами є дещо суперечливим, але часто цитованим фактором ризику. Заражені коти та собаки передають яйця у фекаліях, які можуть забруднювати їхнє середовище та потрапляти в організм людини [1]. Зокрема, цуценята зазвичай інфікуються внутрішньоутробно і повинні бути дегельмінтизовані після народження [1], [2]. Неінфіковані коти та собаки мають високий ризик заразитися, якщо вони живуть на вулиці або харчуються іншими тваринами або нетрадиційними кормами для домашніх тварин [1]. Ці висновки вказують на те, що, можливо, власне право власності не є незалежним фактором ризику розвитку токсокарозу, але такий тип догляду за домашніми тваринами може збільшити або зменшити ризик зараження. Три дослідження з Канади показали, що володіння домашніми тваринами не є фактором ризику, посилаючись на те, що собаки, які перебувають у власності, частіше піддаються дегельмінтизації, ніж дикі собаки, які частіше харчуються нетрадиційною дієтою і живуть виключно за межами [11], [12], [17]. Крім того, забруднення навколишнього середовища зараженими тваринами є важливим фактором ризику; виявлено рівень забруднення до 40% на міських ігрових майданчиках, а діти, які грають у громадських місцях, в яких не зберігається екскрементів тварин, мають більший ризик зараження токсокарою [2], [20], [22].

Обговорення

Результати цього огляду вказують на те, що серорозповсюдженість токсокарозу людини висока у Північній Америці, часто перевищуючи 10 відсотків у США та Мексиці, а також серед деяких груп населення в Канаді. Більше того, вони припускають, що токсокароз може виникати як розбіжність у здоров’ї в Північній Америці, з найвищим рівнем серопродуктивності серед афроамериканців та дітей на півдні США та деяких корінних громад у Канаді, а також серед населення з низьким рівнем освіти серед тих, хто мешкає в районах, де виявлено собачий кал, що свідчить про погіршення стану навколишнього середовища.

Виявлення антитіл проти антигенів Toxocara в сироватках пов'язують із колишнім впливом яєць T. canis та T. cati та наслідком міграції личинок паразитів. Однак, оскільки личинки Toxocara можуть залишатися в стані, що зупиняється в процесі розвитку, і жити з мінімальною метаболічною активністю в тканинах ссавців роками [24], серопозитивність - титри імуноферментних досліджень може залишатися позитивною протягом багатьох років [6] - також може свідчити про активну інфекцію. Цей висновок може допомогти пояснити асоціації, зафіксовані в дослідженнях, що проводяться в Мексиці, між серопозитивністю Toxocara та такими станами, як астма та анкілозуючий спондиліт, та психічними захворюваннями [7], [11], [12], [24] та NHANES США. дані, що пов'язують токсокароз із легеневою хворобою та когнітивними дефіцитами [6], [17].

Обмеження цього дослідження включають обмеження, що використовуються в нашій методології пошуку, зокрема лише статті, опубліковані протягом останніх 10 років. Додатковим обмеженням було те, що дослідження, проведені в США, здебільшого спиралися на ті самі дані NHANES. Іншою була відсутність гармонізації досліджуваного населення між різними північноамериканськими країнами. Наприклад, усі канадські дослідження проводились лише для дорослих.

Наша загальна мета полягала в оцінці наявної літератури щодо поточного тягаря хвороб та у визначенні кількості наявних доказів для інформування про поточні чи майбутні заходи охорони здоров’я для контролю та профілактики токсокарозу. Врешті-решт, для визначення справжнього тягаря токсокарозу в Північній Америці необхідні більш пізні та широкомасштабні дослідження, але оцінки поширеності, зібрані під час цього огляду, попередньо вказують на те, що тягар хвороби не є незначним. Інші особливо помітні моменти, визначені цим оглядом, які могли б отримати користь від подальших дослідницьких зусиль, включають відмінності в поширеності за расою в Сполучених Штатах, особливо в тому, як ці відмінності змішуються або пов'язані з рівнем доходу та рівня освіти, зв'язок між токсокарозом та астмою у дітей а також між токсокарозом та психіатричними діагнозами як у дітей, так і у дорослих, а також когнітивні наслідки зараження токсокарою в дитячому віці. Зв’язок між артритом та токсокарозом також вимагає подальшого дослідження.

Нещодавно Американські центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) оголосили про ініціативу визначити пріоритетними п'ять нехтуваних паразитарних інфекцій у США, включаючи токсокароз [25]. Серед основних пріоритетів, окреслених CDC, - зусилля з більш точного визначення факторів ризику та дослідження з метою з'ясування природної історії токсокарозу та його провокаційних асоціацій із легеневими та неврологічними захворюваннями [6]. Необхідно також розробити вдосконалені та більш доступні діагностичні тести для виявлення активної інфекції та дослідження з метою оптимізації сучасних схем лікування із застосуванням антигельмінтних препаратів [6]. Таким чином, ми все ще перебуваємо на початковій стадії розуміння всієї міри людського токсокарозу в США та Північній Америці, а також як найкраще діагностувати, лікувати та лікувати та, нарешті, запобігати цій хворобі та виникненню нерівності у здоров’ї.