Тканина проти механічного клапана серця

Коли хвороба клапана серця прогресує до такої міри, що лікування за допомогою медицини не забезпечує полегшення симптомів, лікар може порекомендувати операцію з відновлення або заміни клапана. 1 Якщо серцевий клапан не вдається відремонтувати, необхідно прийняти рішення про те, який тип замісного клапана слід використовувати. Як правило, вибір є між механічним клапаном на основі вуглецю та тканинним клапаном. Лікар та пацієнт виберуть тип клапана, беручи до уваги ризики та переваги, загальний стан пацієнта та переваги. 2,3

Дивіться головного тренера "Чикаго Буллз" про його аортальний клапан On-X проти тканинних клапанів

Клапани серцевих тканин

Тканинні клапани серця (які іноді називають "біопротезними" клапанами) забирають із клапанів серця свиней (свинячий) або з мішка, що оточує серце корови (бичачий). Ці тканини обробляються та нейтралізуються, щоб організм не відкидав їх. Деякі тканинні клапани встановлюються на каркас або стент; інші використовуються безпосередньо (без стента).

Основною перевагою тканинних клапанів є те, що вони, як правило, не потребують тривалої терапії, що розріджує кров (наприклад, варфарин). Ці ліки зменшують швидкість утворення тромбів, що може спричинити інсульт або емболію, одночасно створюючи підвищений ризик кровотеч. Для більшості пацієнтів з тканинними клапанами прийом аспірину на день є достатньою терапією. 3 Однак приблизно 1/3 пацієнтів із тканинним клапаном цього не отримують, оскільки вони потребують розрідження крові для інших захворювань серця або судин. 4

Однією з цілей процедури заміни клапана є відновлення достатнього потоку крові через клапан до решти тіла, щоб пацієнти могли підтримувати свій активний спосіб життя. 3 Чим більше обмежується кровотік через клапан для пацієнта, тим більше це може обмежувати можливий рівень активності (рис. 1,2). Заміна клапана серця на тканинні клапани може відновити кровотік 3,5-9, що може дозволити пацієнтам повернутися до відносно звичного способу життя.

Рис. 1, Потік крові, який не обмежений, схожий на воду, яка вільно стікає зі шланга.

Рис. 2, Обмежений потік крові схожий на воду, яка стікає із шланга пальцем, що блокує частину отвору.

Основним недоліком тканинних клапанів є їх тенденція до зношування і потребує заміни, особливо у пацієнтів віком до 65 років (рис. 3). 10,11 Термін служби тканинних клапанів суттєво залежить від віку пацієнта на момент операції з заміни клапана. Для пацієнтів менше ніж У 65 років деякі клапани аортальної тканини починають відмовляти лише через 5 років 10, а деякі клапани мітральної тканини починають відмовляти вже через 4 роки після імплантації 11. Для пацієнтів більше, ніж, величніше ніж, крутіший за 65 років, деякі тканинні клапани виходять з ладу через 7-10 років. 10 До факторів ризику, які можуть збільшити ймовірність відмови, належать: «[…] умови, що впливають на метаболізм кальцію або коли застосовуються хронічні лікарські препарати, що містять кальцій, включаючи дітей, підлітків, молодих людей та пацієнтів, які сидять на дієті з високим вмістом кальцію або підтримують гемодіаліз». 12

Рис. 3, Зображення кальцинованого клапана аортальної тканини, який зношений.

Клапан гомотрансплантації (процедура Росса)

Процедура Росса - це варіант для пацієнтів молодшого віку, які потребують заміни аортального клапана. 3 На відміну від інших процедур заміни аортального клапана, процедура Росса не використовує механічний клапан або тканинний клапан, взятий у тварини. Процедура Росса складається з двох основних етапів.

Першим кроком є заміна пошкодженого аортального клапана пацієнта на його власний легеневий клапан (аутотрансплантат). Заміна власного легеневого клапана пацієнта на аортальний клапан - єдиний замінний клапан, який справді живий і потенційно здатний прожити нормальне життя без розріджувача крові та подальших операцій. 13

На відміну від інших запасних клапанів, легеневі аутотрансплантати зростають разом з рештою тіла у маленьких дітей. 13

Другим кроком Процедури Росса є заміна видаленого легеневого аутотрансплантата новим легеневим клапаном, як правило, клапаном легеневого гомотрансплантата від донора людини.

Існують новіші методи обробки клапанів легеневого гомотрансплантата за процедурою Росса, які дозволяють тканині працювати ефективніше, ніж стандартні оброблені тканини. SynerGraft ® є однією з таких нових запатентованих технологій децелюляризації для обробки тканин людини. Наприклад, порівняння пацієнтів Росса, які отримували легеневий серцевий клапан людини CryoValve SynerGraft у порівнянні зі стандартними обробленими легеневими гомотрансплантатами через 10 років, показало, що пацієнти, які отримували стандартні оброблені легеневі клапани, мали на 10% більше випадків експлантатів клапанів через відмову та 12% більше повторних втручань/повторних операцій порівняно з тими, хто отримував легеневий клапан серця SynerGraft. 14

Якщо вас цікавить процедура Росса та її унікальна здатність повернути пацієнтам нормальну тривалість життя, попросіть свого лікаря про це та про легеневий клапан серця CryoValve SynerGraft. 15 Хоча більшість хірургів зазвичай не виконують процедури Росса, ваш хірург може направити вас до іншого хірурга, який часто виконує цю процедуру.

Перегляньте коротке анімаційне відео про процедуру Росса: натисніть тут, щоб переглянути відео

Механічні клапани серця

Найбільш широко використовувані механічні клапани виготовляються з піролітичного вуглецю, який використовується вже більше 30 років у конструкції клапанів серця. Більшість механічних клапанів серця мають жовчний проріз, що означає, що вони мають дві вуглецеві «листочки» для контролю кровотоку в одному напрямку. 16

Основною перевагою механічних клапанів є ймовірність протримати життя пацієнта без необхідності в іншій роботі клапана, оскільки клапан зношений. 3,17 Механічні клапани мають відмінні показники кровотоку 3,18-21, що може сприяти якості життя пацієнта та здатності до фізичних вправ.

Недоліком механічних клапанів є ризик, пов’язаний з необхідністю довічної терапії розріджувачем крові (варфарином). Однак при правильному управлінні показники відносно низькі як для кровотечі, так і для згортання крові. 3 Пацієнтам потрібно буде визначити свою здатність та бажання дотримуватись/підтримувати свою терапію, що розріджує кров, та вимоги способу життя (наприклад, регулярні аналізи крові, щоденні ліки та послідовне споживання листової зелені). 3

Іноді при відкриванні та закритті можна почути механічні клапани. Рівень звуку залежить від пацієнта. Серед тих, хто це помічає, звук може бути обнадійливим, 22 для інших звук може заважати. 23