Діагностика СРК - тести та дослідження

Доктор Джейн Варні - лікар-дієтолог, 16 липня 2018 року

Колись синдром роздратованого кишечника (СРК) вважався діагнозом виключення - пацієнти повинні були пройти багаторазові (часто дуже інвазивні) тести, щоб виключити інші причини їх симптомів, перш ніж остаточно встановити діагноз СРК. Однак такий підхід більше не рекомендується. Почасти це пов’язано з тим, що надмірне обстеження є дорогим, трудомістким і часто викликає занепокоєння у пацієнтів (останнє з яких у деяких може спричинити симптоми). Крім того, без будь-яких тривожних особливостей (таких як незрозуміла втрата ваги, вік старше 50 років, кров у дефекаціях/випорожненнях або сімейний анамнез ВЗК, рак кишечника або целіакія тощо), шанс цих тестів повернутися позитивним дуже низький.

Однак для встановлення діагнозу СРК все ще потрібна обмежена кількість тестів. Зазвичай скринінг на целіакію вважається важливим, головним чином через значне перекриття симптомів між цими двома станами. Також можуть знадобитися додаткові тести, якщо у вас є якісь функції сигналізації або інші симптоми, не характерні для СРК.

Скринінгові та діагностичні тести на целіакію:

Антиендомізіальні антитіла (IgA) та тканинні антитіла до трансглутамінази (IgA)

Іноді їх називають серологічними тестами на целіакію, ці аналізи крові використовують для скринінгу на целіакію. Важливо, щоб ви їли дієту, що містить глютен, коли ви проходите цей тест. Якщо ви отримаєте негативний результат, це точно вказує на відсутність целіакії. Однак, якщо ви отримаєте позитивний результат, вам знадобляться подальші дослідження (гастроскопія та біопсія тонкої кишки), щоб визначити, чи є у вас целіакія.

Важливо зазначити, що ці тести є точними лише в тому випадку, якщо ви включаєте глютен у свій раціон. Якщо ви проходите цей тест під час дотримання дієти без глютену, вам можуть помилково сказати, що у вас немає целіакії.

Генетичний тест HLA DQ2/DQ8

Цей аналіз крові шукає гени, пов’язані з целіакією. Тест корисний для скринінгу та виключення целіакії. Якщо досягнуто негативного результату, це свідчить про відсутність у вас целіакії. На відміну від цього, якщо досягається позитивний результат, це вказує на те, що целіакія може бути присутнім, і що для діагностики або виключення цього стану необхідні подальші тести. Цей тест особливо корисний людям, які дотримуються безглютенової дієти, оскільки результати не впливають на споживання глютену.

Біопсія тонкої кишки

Це золотий стандартний тест, який використовується для діагностики (або виключення) целіакії. Біопсія тонкої кишки вимагає проведення гастроскопії (проста денна процедура, що проводиться під легкою седацією). Під час гастроскопії з тонкої кишки беруть кілька проб (біопсій). Їх досліджують під мікроскопом, щоб виявити зміни, що відповідають целіакії (відомій як атрофія ворсинок).

Важливо зазначити, що цей тест є точним лише у тому випадку, якщо ви включаєте глютен у свій раціон. Якщо ви проходите цей тест під час дотримання дієти без глютену, вам можуть помилково сказати, що у вас немає целіакії.

Скринінгові та діагностичні тести на запальну хворобу кишечника (ВЗК) та рак кишечника:

Кальпротектин у фекаліях

Кальпротектин - це білок, який при високому рівні вказує на запалення в кишечнику. Цей тест може бути використаний для виключення запальної хвороби кишечника (ВЗК) і вимагає надання невеликого зразка фекалій (пу) для тестування. Цей тест може бути рекомендований, якщо ви помітили кров у випорожненнях або інші симптоми, які можуть свідчити про ВЗК.

Аналіз на приховану кров у фекаліях

Цей тест вимагає взяти невелику пробу калу (пу) з двох окремих рухів кишечника за допомогою набору для тесту. Тест виявляє незначну кількість крові, що походить від передракових поліпів або ранніх стадій раку кишечника. Цей тест можна рекомендувати як частину планового скринінгу на рак кишечника, особливо якщо у вас є сімейна історія захворювання або у віці старше 50 років, коли починаються симптоми шлунково-кишкового тракту.

Колоноскопія та біопсія товстої кишки

Ці тести досліджують товсту кишку і можуть бути використані для виявлення дивертикулярних захворювань, запальних захворювань кишечника та деяких видів раку. Процедуру зазвичай проводять під седацією. Під час процедури лікар вставить гнучку трубку з камерою в кінці в пряму кишку (внизу) і вгору в товсту кишку. Це дозволяє вашому лікарю шукати патологічні тканини та брати пробу (біопсію) для подальшого обстеження. Зазвичай процес займає близько 20–30 хвилин.

Інші розслідування:

Лапароскопія

Це хірургічна процедура (хірургічна операція на отворі), яка використовується для діагностики (а іноді і лікування) ендометріозу, який може мати деякі симптоми, подібні до СРК (такі як здуття живота, запор та хронічний тазовий біль). Лапароскопію можна рекомендувати, коли присутні інші симптоми ендометріозу, такі як нерегулярні, болючі та/або важкі місячні, безпліддя тощо.

Тироксин і тиреотропний гормон

Ці аналізи крові використовуються для оцінки функції щитовидної залози та виявлення захворювань щитовидної залози, таких як гіпер- або гіпотиреоз. Як гіпер-, так і гіпотиреоз можуть впливати на функцію кишечника, що призводить до шлунково-кишкових симптомів, тому ці тести можуть регулярно включатися як частина процесу діагностики СРК.

1. Лейсі Б.Є., Мерін Ф, Чан Л, Чей В.Д., Лембо А.Дж., Сімрен М. та ін. Розлади кишечника. Гастроентерологія. 2016; 150 (6): 1393-407.e5.

2. Issa B, Ormesher L, Whorwell P, Shah M, Hamdy S. Ендометріоз та синдром подразненого кишечника: дилема для гінеколога та гастроентеролога. Акушер-гінеколог. 27 січня 2016 р .; 18 (1): 9-16. Доступно з, DOI: 10.1111/tog.12241.

3. Moayyedi P, Mearin F, Azpiroz F, Andresen V, Barbara G, Corsetti M, et al. Діагностика та лікування синдрому роздратованого кишечника: спрощений алгоритм клінічної практики. Об’єднаний європейський гастроентерологічний журнал. 2017; 5 (6): 773-88.