Аннали Американського торакального товариства

Анотація

2-е відділення легеневої медицини, Університетська лікарня Аттікон, медична школа, Національний і Каподістрійський університети в Афінах, Афіни, Греція

Анотація
Повний текст
Список літератури
Добавки
Цитується
PDF

Анотація

Рене Теофіл Гіасінт Ланенк (1781–1826), французький лікар, вважається одним із піонерів респіраторної медицини. Його внесок у винахід стетоскопа та розвиток клінічної аускультації зіграв ключову роль у прогресі діагностики захворювань органів грудної клітини. Майже через два століття після винаходу стетоскопа його досягнення продовжують широко оцінюватися і використовуватися сучасними лікарями в сучасній пульмонології.

У 2016 році виповнюється 200 років із дня винаходу стетоскопа. Рене Теофіл Гіацинт Лаеннек (1781–1826), піонер респіраторної медицини, неосяжно сприяв впровадженню та розвитку цього діагностичного інструменту, і йому, як правило, приписують цей ключовий прогрес у практиці медицини. Його кмітливість у застосуванні стетоскопа та розбірливі дихання та серцеві звуки є настільки ж гідними святкування сьогодні.

Рене Лаеннек (малюнок 1) народився 17 лютого 1781 року в селі Кімпер у Бретані, Франція. З раннього дитинства він особисто переживав страждання, пов'язані з хронічними захворюваннями легенів. Коли Рене було 5 років, його мати, Мішель Фелісі Гесдон Ланенк, померла від туберкульозу. Незважаючи на те, що він був юристом і державним службовцем, його батько Теофіл-Марі Лаеннек мав репутацію екстравагантних витрат і не зміг підняти Рене або свого брата Мішо. У віці 12 років, під час одного з найжорстокіших періодів французької революції, молодого Рене відправили до французького портового міста Нант жити до свого дідуся, доктора Гійома Франсуа Лаеннека, який на той час був деканом медичного факультету Нантського університету (1).

Фігура 1. Рене Теофіл Гіасінт Лаеннек (1781–1826), винахідник стетоскопа.

З раннього дитинства Рене страждав на респіраторне захворювання, яке вважалося астмою, і часто переживало загострення дихання (2). Будучи хворобливим юнаком, натхненним класичною літературою, він вивчав латинську та грецьку мови, навчився грати на сопілці, писав вірші. Дядько Рене переконав його займатися медичною професією (1, 2).

До 14 років Лаеннек вже допомагав у догляді за хворими та пораненими пацієнтами у Hôtel Dieu, відомій лікарні в Нанті. Він навчався там, і в червні 1799 року, у віці 18 років, Лаеннек був призначений хірургом у готелі Dieu. Незабаром після цього він продовжив навчання в галузі анатомії та медицини в Парижі в École pratique під керівництвом кількох відомих лікарів, серед яких Гійом Дюпюйтрен, Ксав'є Біша та Жан-Нікола Корвізар-Десмаре. На першому році навчання він був удостоєний перших премій у галузі медицини та хірургії. Також, будучи студентом École Pratique, починаючи з 1802 р., Лаеннек опублікував цікаві статті, в яких повідомлялося про дослідження перитоніту, аменореї та захворювань печінки (2). Інші ранні інтереси включали ураження передміхурової залози та горбка.

У 1804 році Лаеннек закінчив медицину, написавши дисертацію про застосування доктрини Гіппократа до медичної практики. Того ж року його було обрано співробітником Societé de l ’École de Médecine, раніше Королівського медичного товариства Франції. Лаеннек брав приватних пацієнтів і давав приватні уроки анатомії. Він також публікував статті з патологічної анатомії.

Наступні роки становили складний період для Лаеннека. Сімейні кризи, включаючи стійкі фінансові стреси та смерть від туберкульозу його дядька в поєднанні з погіршенням власного здоров'я, змусили Лаеннека залишити Париж і повернутися до Бретані.

Після одужання Лаеннек повернувся до Парижа і став редактором Journal de Medicine. У 1808 році він заснував Athénée Médical. Він став особистим лікарем Йозефа Кардинала Феша, який був зведеним братом Наполеона, а також французьким послом у Ватикані. У 1816 році, після смерті від туберкульозу його близького друга і відомого колеги Гаспара Лорана Бейла, Лаеннек прийняв посаду лікаря в лікарні Некель-Енфантс Мейладс в Парижі. Там він зробив свій великий внесок у медицину, винайшовши стетоскоп та розробивши посередницьку аускультацію.

У серпні 1819 р. Лаеннек опублікував свій клінічний досвід та спостереження за звуками легенів та серця, отримані в результаті використання його стетоскопа (3). Трактат викликав великий інтерес, і лікарі з усієї Європи приїхали до Парижа, щоб дізнатись про діагностичний інструмент Лаеннека. Його запросили читати лекції з питань аускультації по всій Франції та за кордоном. У 1822 році Лаеннек був призначений професором та кафедрою медицини у Французькому коледжі. Наступного року він був призначений професором медичної клініки лікарні Шарі в Парижі і став повноправним членом Французької медичної академії. У 1824 році його зробили кавалером французького Почесного легіону.

У тому ж 1824 році Лаеннек одружився з вдовою Жаклін Аргу. Хоча у них не було дітей, вони з дружиною жили щасливо, але, на жаль, недовго. Здоров’я Лаеннека погіршувалось. Він страждав від кашлю з виділенням мокроти, лихоманки, втрати ваги та задишки. Довгий час Лаеннек заперечував очевидний діагноз. Врешті-решт племінник Лаеннека, Меріадек, вислухав його груди стетоскопом, винайденим Лаеннеком, і повідомив про почуте. Лаеннек нарешті визнав, що вмирає від споживання. Востаннє він покинув Париж, щоб відпочити у Бретані.

13 серпня 1826 року, у віці 45 років, Лаеннек помер від порожнинного туберкульозу, як і його мати, брат та дядько. Незадовго до смерті Лаеннек доручив свої наукові праці, свої найцінніші особисті речі та свій знаменитий стетоскоп своєму племіннику, якому довіряють, Меріадеку.

У 1816 р. При медичному огляді грудної клітки була проведена негайна аускультація - техніка, яка практикувалась лікарями ще за часів Гіппократа (рис. Лікарі слухали звуки серця та легенів, прикладаючи вухо безпосередньо до грудей пацієнта. Пряма аускультація була фізично складною, а часом і соціально незручною, особливо для повних жінок; часто можна було почути лише далекі, приглушені звуки. Розглядаючи одну таку жінку, Лаеннек придумав іншу ідею прослуховування грудей (1, 4). Потім він описав своє натхнення у передмові до трактату, який забезпечив його стійку славу (5):

У 1816 р. До мене звернулася молода жінка, яка працювала під загальними симптомами хворого серця, і в такому випадку перкусія та прикладання руки мало користі через велику ступінь вгодованості. Інший метод, про який щойно згадувалося, був визнаний неприйнятним за віком та статтю пацієнта, і я випадково згадую простий і добре відомий факт в акустиці,. велика виразність, з якою ми чуємо подряпину шпильки на одному кінці шматка дерева при прикладенні вуха до іншого. Негайно, за цією пропозицією, я скрутив папірець у своєрідний циліндр і приклав один кінець до області серця, а другий - до мого вуха, і був трохи здивований і задоволений, виявивши, що таким чином можу сприймати дію серця набагато чіткіше і чіткіше, ніж я коли-небудь міг робити, негайно застосувавши вухо (5).

Малюнок 2. Негайна аускультація, яку практикував сам Рене Лаеннек. Зображення з Національної медичної бібліотеки США.

Лаеннек створив свій перший інструмент, порожнистий дерев'яний циліндр розміром 25 на 2,5 см, а потім доопрацював його до більш практичного пристрою з трьома знімними циліндрами. Він назвав свій інструмент прослуховування стетоскопом (малюнки 3 і 4). Похідне від грецьких слів “стетос”, що означає грудну клітку та “скопеїн”, що означає досліджувати, цей інструмент незабаром змінить спосіб проведення фізичного обстеження (6).

Малюнок 3. Один із оригінальних стетоскопів Лаеннека, виготовлений з дерева та латуні. Зображення з Національної медичної бібліотеки США.

Малюнок 4. Перший малюнок стетоскопа. Зображення від Dictionnaire des science medicales, 1819 рік.

За допомогою свого нового стетоскопа Лаеннек розробив посередницьку (непряму) аускультацію звуків легенів та серця (рис. 5) (1, 3, 4, 6). У 1819 р. Він повідомив про свої методи та порівняв свої аускультативні спостереження за звуками легенів та серця з висновками розтину в шедеврі під назвою, «Деаускультація проводить медичну діагностику за результатами діагностики захворювань Пумона та Кюра» (рис. 6) (1, 5). Понад 3500 примірників було надруковано у двох томах і продано по 13 франків кожен (3).

Малюнок 5. За допомогою нового стетоскопа була розроблена опосередкована (непряма) аускультація звуків легенів та серця. Зображення від Dictionnaire des science medicales, 1819 рік.

Малюнок 6. Шедевр Лаеннека під назвою «De l’auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Malays des Poumon et du Coeur». Зображення з Bibliothèque nationale de France.

За допомогою свого стетоскопа Лаеннек розрізняв два типи нормальних легеневих звуків - легеневий та бронхіальний. Він також описав кілька випадкових звуків (“bruits étrangers”). Він зауважив, що під час припливного дихання повітря, що рухається по ненормальних дихальних шляхах або в легені або поза ними, видає ненормальні звуки (3).

Спочатку Лаеннек посилався на всі ненормальні звуки дихання, використовуючи термін "хрипи", який спочатку був описаний Гіппократом (3, 7). Однак це слово мало невдалий відтінок "смертельної брязкальця" і вважалося непристойним для використання біля ліжка. Приблизно через 3 роки після винаходу стетоскопа Лаеннек переклав грецьке слово “хрипи” на латинський термін “rhonchus”, щоб повідомити про придаткові звуки дихання, не маючи на увазі, що смерть наближається. Згодом, при перекладі грецьких та латинських термінів Лаеннека на англійську мову, ці два слова набули різного значення, що призвело до плутанини, яка триває дотепер.

У своїй шедеврі Лаеннек описав чотири типи випадкових звуків: «крепітація» (râle humide ou crepitation), «булькання» (râle muqueux ou gargouill), «хропіння» (râle sec sonore ou ronflement) і «свист» (râle sibilant) sec ou sifflement) (3). Пізніше він описав п'ятий придатний звук, "тріск" (râle crépitant sec à grosse bulles ou crackement). Під час аускультації з приводу кавітації легенів він повідомив, що почув звук пекторілокізму або мови з грудної клітки. Ці шуми можна імітувати, обдуваючи рот порожньої скляної або керамічної банки, і сьогодні вони широко відомі як амфорні звуки дихання (3).

Лаеннек першим описав егофонію, ненормальний звук, який він почув при аускультації легені над плевральним випотом. Для Леннека ці звуки нагадували "тремтячий або блякаючий звук, як голос козла (шевротемент)". Він також ввів термін "bruit de cuir neuf", що нагадує скрип нової шкіри, щоб описати звук, про який ми сьогодні повідомляємо, як тертя плеврального плевра (3). Нарешті, Лаеннек описав "вражаючу схожість із випромінюванням чашки з металу, скла або порцеляни, коли її м'яко б'ють шпилькою або в яку опускається піщинка", щоб відрізнити дзвінкий металевий звук, який іноді чується при аускультації над пневмотораксом.

За допомогою скрупульозної кореляції клінічних спостережень із результатами розтину, Лаеннек повідомив, що легені пацієнтів, які померли від туберкульозу, часто замінювались порожнинами, заповненими гноєм. Він також описав клінічні та аускультативні результати багатьох інших грудних захворювань, включаючи пневмонію, бронхоектатичну хворобу, плеврит, емфізему та пневмоторакс (1, 3). Лаеннек першим приписував перший серцевий звук систолі шлуночків, а другий - систолі передсердь, і він описав шуми, що виникають при різних серцевих клапанах (4, 8). Він представив назви декількох загальновживаних захворювань, включаючи цироз, також відомий як цироз Лаеннека, та меланому.

Рене Теофіл Гіацинт Лаеннек (1781–1826) був піонером у медицині не лише завдяки винаходу стетоскопа та розвитку посередницької аускультації для фізичного огляду грудної клітки, але і завдяки геніальності у кореляції відхилень, виявлених при фізичному обстеженні. із знахідками розтину. Через два століття після того, як Лаеннек вперше скрутив аркуш паперу в трубку, щоб прослухати грудну клітку, і довгий час після появи рентгенологічних, ультразвукових, магнітно-резонансних та ядерних зображень, стетоскоп залишається наріжним каменем діагностичної медицини та символом клінічної роль, яку відіграють лікарі у всьому світі.