Структури жовчних проток

Virginia Mason - це міжнародний центр лікування жовктурних стриктур ендоскопічною терапією. Біліарна стриктура, також звана стриктурою жовчної протоки, - це звуження жовчної протоки від рубцевої тканини всередині самої протоки. Рубцева тканина може утворитися з будь-якої кількості причин: камінь на жовчній протоці в результаті операції на жовчних протоках або променевої терапії черевної порожнини, інфекції або запалення (панкреатит), травматичного ураження живота, вживання алкоголю чи наркотиків або хронічного захворювання запальний стан, що називається первинним склерозуючим холангітом, який являє собою звуження жовчних проток у печінці. Біліарна стриктура може бути доброякісною (неракову) або злоякісною (раковою). Жовчні та підшлункові протоки також можуть звужуватися і закупорюватися пухлиною в жовчному міхурі, печінці або підшлунковій залозі.

Стриктура може блокувати викид жовчі - яка допомагає засвоювати їжу - з печінки та жовчного міхура і призвести до серйозної інфекції в печінці, яка називається висхідним холангітом. Щоб отримати додаткову інформацію або призначити зустріч, телефонуйте (206) 223-2319.

Симптоми стриктури жовчних проток

Жовчні протоки мають невеликий розмір, приблизно від чотирьох до 10 міліметрів або від 1/6 до трохи менше півдюйма в діаметрі, і їх легко перекрити рубцевою тканиною, пухлиною або каменем. На щастя, стриктура жовчних проток - явище незвичайне.

Порушення роботи жовчної протоки часто мають однакові симптоми, оскільки більшість із них блокує цими дрібними протоками вивільнення жовчі або травних ферментів у тонку кишку. Симптоми стриктури жовчних проток можуть виникати протягом декількох років у міру розвитку рубцевої тканини.

Загальні симптоми та ознаки стриктури жовчних проток включають:

Біль у животі в правій частині тіла (де розташована печінка та жовчний міхур)
Свербіж (загальний симптом)
Жовта шкіра або очі (від накопичення білірубіну, відходів)
Втома
Втрата ваги
Лихоманка
Нічне потовиділення
Втрата апетиту
Табурети світлих кольорів

Серйозні ускладнення
Стриктура жовчних проток, яка повністю блокує жовчну протоку, може призвести до запалення органів всередині або поза жовчного дерева (жовчного міхура, печінки та підшлункової залози), а також до серйозної бактеріальної інфекції в печінці (висхідний холангіт). Ці ускладнення можуть спричинити низький кров’яний тиск та сепсис (інфекція всередині крові). Про наявність будь-яких симптомів, показаних вище, слід негайно повідомляти лікаря.

Діагностування стриктури жовчних проток

Ваш гастроентеролог може запідозрити розлад жовчних шляхів на основі вашого зовнішнього вигляду, опису ваших симптомів і того, чи показує аналіз крові високий рівень білірубіну, відходів виробництва крові в результаті нормального розпаду еритроцитів. Остаточний діагноз ставлять за допомогою процедури, що називається ERCP, або ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії, яка дозволяє вашому гастроентерологу розглядати жовчні та підшлункові протоки.

Додаткові тести та процедури діагностики наявності стриктури жовчних проток включають наступне:

Вірджинія Мейсон також бере участь у національних клінічних випробуваннях для визначення точності MRCP при діагностиці розладів жовчовивідних шляхів.
ERCP І/АБО EUS
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) - це спеціалізована ендоскопічна методика, яка використовується для дослідження жовчного міхура, підшлункової залози та жовчних проток, і має додаткову перевагу, оскільки є терапевтичним інструментом. ERCP використовується більше 40 років і вважається стандартним методом діагностики та лікування розладів жовчовивідних шляхів.

Під час ERCP пацієнти спочатку отримують знеболюючий засіб для оніміння горла разом із заспокійливим засобом. Потім ваш гастроентеролог пропустить гнучкий ендоскоп із мініатюрною телевізійною камерою всередину через рот і в шлунок та тонкий кишечник. Коли ваш гастроентеролог бачить на моніторі розкриття жовчних та підшлункових проток, він або вона пропускає через ендоскоп катетер (вузьку пластикову трубку), що містить контрастний барвник. Барвник вводять у жовчні та підшлункові протоки та роблять рентген, який переглядають на моніторі комп’ютера. Процедура займає 60-90 хвилин і проводиться в Ендоскопічному наборі в межах Секції гастроентерології та гепатології Вірджинії Мейсон.

Ваш гастроентеролог може пропустити тонкий ультразвуковий зонд через ендоскоп ERCP. Крім того, ендоскопічне ультразвукове дослідження (EUS), яке використовує ультразвукові зображення замість рентгенівських променів для кращого огляду жовчних та підшлункових проток, можна зробити за допомогою спеціально розробленого ендоскопа.

Гастроентерологи можуть лікувати розлади жовчної протоки за допомогою мініатюрних інструментів, пропущених через ендоскоп ERCP. Однією з таких процедур для лікування стриктури жовчної протоки є розміщення невеликого стента (порожнистої трубки) всередині жовчної протоки, щоб він залишався відкритим.

Для цієї ендоскопічної процедури потрібні спеціальні препарати. Для отримання додаткової інформації див. Планувальники підготовки до ERCP та EUS.

ПЕРКУТАННА ТРАНШЕПАТИЧНА ХОЛАНГІОГРАМА
Ця процедура, проведена рентгенологом, являє собою рентген жовчних проток всередині і зовні печінки, і показує відведення жовчі з печінки. Після першого прийому місцевого анестетика довгу тонку голку вводять через шкіру живота (через шкіру) та в печінку. Голка вводить контрастний барвник поблизу досліджуваних проток, а зображення відображаються на флюороскопічному моніторі. Зображення можуть виявити, чи збільшені жовчні протоки, що вказує на те, що стриктура або камінь може перекривати протоку.

Лікування стриктури жовчних проток

Після діагностики стриктури жовчної протоки лікування буде залежати від тяжкості симптомів та ступеня звуження в протоці.

МЕДИЧНА ТЕРАПІЯ
Пацієнти, які мають запалення або інфекцію (холангіт) в жовчній протоці, лікуються спочатку антибіотиками. Більшість пацієнтів реагують на цю медикаментозну терапію, протягом якої можна остаточно визначити ендоскопічну або хірургічну терапію.
ЕНДОСКОПІЧНА ТЕРАПІЯ
Стриктура жовчної протоки зазвичай лікується шляхом розміщення невеликого стента (порожнистої трубки) всередині жовчної протоки, щоб тримати її відкритою. Цю процедуру можна проводити під час діагностики за допомогою мініатюризованих хірургічних інструментів, введених через ендоскоп ERCP.

Якщо звуження або стриктура повністю блокує жовчний проток - і якщо він піддається розширенню або збільшенню - його можна спочатку розширити за допомогою процедури, яка називається балонна дилатація. Балон на кінчику катетера пропускається через ендоскоп ERCP і надувається в місці стриктури, збільшуючи закупорену протоку. Потім стент, також пропущений через ендоскоп ERCP, поміщається в протоку і відкривається.

ПЕРКУТАННА ТЕРАПІЯ
Коли процедура ERCP не є найкращим варіантом для пацієнта, замість цього може бути проведена черезшкірна (через шкіру) процедура для розширення стриктури та встановлення стента.

ХІРУРГІЧНА ТЕРАПІЯ
Хірургічне лікування рекомендується, коли ендоскопічна терапія не має успіху або якщо стриктура жовчних проток не може бути вилікована ендоскопічним або черезшкірним шляхом. Під час операції наша хірургічна команда з питань печінки, підшлункової залози та жовчовивідних шляхів видаляє стриктуру та з’єднує жовчну протоку з тонкою кишкою. Ця відкрита хірургічна процедура проводиться в операційній під загальним наркозом.