Стафілококова інфекція шкіри

Автор: Емі Стенвей MBChB, реєстратор, відділення дерматології лікарні Вайкато, Гамільтон, Нова Зеландія, 2002 р. Оновлено доктором Джанет Гомес, аспірантом клінічної дерматології, Університет королеви Мері, Лондон, Великобританія; Головний редактор: доктор Аманда Оклі, дерматолог, Гамільтон, Нова Зеландія, грудень 2015 року.

Що таке стафілококова інфекція ?

Стафілококова інфекція - поширена бактеріальна інфекція шкіри.

Стафілококи («стафілокок») - це поширений тип бактерій, що мешкають на шкірі та слизових оболонках (наприклад, у ніздрях) людини. Золотистий стафілокок (S aureus) - найважливіша з цих бактерій при захворюваннях людини. Інші стафілококи, включаючи S epidermidis, вважаються комменсалами або нормальними мешканцями поверхні шкіри.

Близько 15–40 відсотків здорових людей є носіями золотистого ауреусу, тобто вони мають бактерії на шкірі без будь-якої активної інфекції або хвороби (колонізації). Місцем-носієм, як правило, є ніздрі та згини, де бактерії можуть знаходитися з перервами або кожного разу, коли їх шукають.

Що викликає стафілококову інфекцію?

Незважаючи на те, що S-aureus нешкідливий для більшості людей, здатний викликати різні інфекції шкіри та інших органів. Інфекція золотистого нерва поширена у людей з частими травмами шкіри, особливо якщо шкіра суха. Стафілококові інфекції найчастіше спостерігаються у дітей до пубертатного періоду та деяких професійних груп, таких як медичні працівники. Але вони можуть виникати без явних причин у здорових людей.

Більшість стафілококових інфекцій трапляються у звичайних людей, але основне захворювання та певні шкірні захворювання збільшують ризик зараження. До них належать:

Важкий атопічний дерматит
Погано контрольований діабет
Ниркова недостатність, особливо на діалізі
Порушення крові, такі як лейкемія та лімфома
Гіпотрофія
Дефіцит заліза
Алкоголізм
Внутрішньовенні споживачі наркотиків
Наявність стороннього тіла, наприклад, протезування суглоба, кардіостимулятора, постійного катетера, гемодіалізу, нещодавно проведеної хірургічної процедури
Ліки із системними стероїдами, ретиноїдами, цитотоксичними або імунодепресантами
Дефіцит імуноглобуліну М
Хронічна гранулематозна хвороба
Синдром Чедиака-Хігасі
Синдроми Йоба та Віскотта Олдріча (асоціації важкої стафілококової інфекції з екземою, підвищеним імуноглобуліном Е та порушенням функції білих клітин)

Бактеріологія стафілококової інфекції

Бактерії S aureus класифікуються як грампозитивні коки на основі їх появи під мікроскопом. Вони можуть траплятися поодиноко або згруповані в пари, короткі ланцюжки або гроноподібні грона. Зазвичай вони є факультативними анаеробами, тобто здатні виживати на різних рівнях оксигенації, і, як правило, дуже витривалі організми .

Вони здатні вторгнутися лише через зламану шкіру або слизові оболонки, отже, неушкоджена шкіра є чудовим захистом людини. Після вторгнення у них є різні способи уникнути захисту господаря. Вони:

Приховуйте свої антигени, щоб уникнути імунної відповіді
Вбивати клітини, що борються з інфекцією (фагоцити)
Вижити в клітинах, що борються з інфекцією господаря.
Розвивати стійкість до антибіотиків
Вивільнення токсинів (інтоксикація) - для цього не потрібна наявність живих бактерій.

Шкірні захворювання, спричинені стафілококовими інфекціями

Стафілококова інфекція шкіри може проявлятися різними способами:

Інфекції волосяних фолікулів, включаючи стафілококовий фолікуліт, фурункули (фурункули та карбункули), абсцеси та сикози (інфекція бороди)
Імпетиго (шкірні виразки)
Ектима (скоринована виразка)
Целюліт (частіше через стрептокок)
Вторинне інфікування шкіри на ранах, дерматитах, корості, діабетичних виразках тощо.
Мастит (запалення молочної залози) та абсцес молочної залози; бактерії можуть перейти з абсцесу молочної залози в молоко
Реакції гіперчутливості стафілококів, такі як декальван фолікуліту (причина рубцевого випадіння волосся)

Стафілококова інфекція

Синдром ошпареної шкіри

Шкірні захворювання, спричинені токсинами, що виробляються бактеріями, включають:

Стафілококовий синдром ошпареної шкіри (SSSS), який зазвичай вражає дітей віком до п’яти років або рідко, дорослих з нирковою недостатністю.
Синдром токсичного шоку. Це відносно рідкісна хвороба, яка зазвичай виникає внаслідок вивільнення синдрому токсичного шоку токсину -1 (TSST-1) або ентеротоксину В. Ці токсини також відомі як суперантигени, оскільки здатні викликати масивну запальну реакцію. Попередній вплив робить пацієнта імунітетом до цих токсинів, тобто у них не буде другого нападу.
Стафілококова скарлатина (скарлатина).

Стафілококові токсини також можуть спричинити харчові отруєння.

Як діагностується стафілококова інфекція?

Діагноз стафілококової інфекції шкіри часто клінічний. Якщо виникають труднощі з діагностикою або лікування першої лінії не вдається, діагноз може бути підтверджений позитивною лабораторною культурою мазка із зараженого місця або посівом крові.

При стафілококовій інтоксикації можуть бути відсутні життєздатні бактерії для посіву, і діагноз може бути поставлений ретроспективно на основі аналізу крові, що демонструє імунну відповідь (сероконверсію) на токсини після сумісної хвороби.

У чому полягає лікування стафілококової інфекції?

Лікування стафілококової інфекції включає:

Відповідні антибіотики, включаючи пероральні антибіотики цефалексин, кліндаміцин, амоксицилін/клавуланат
Відведення гною з місця зараження
Хірургічне видалення (обробка) мертвих тканин (некроз)
Видалення сторонніх тіл (наприклад, швів), які можуть бути осередком постійної інфекції
Лікування основного шкірного захворювання (наприклад, атопічна екзема)

Стійкість до антибіотиків

Стафілококи стають все більш стійкими до багатьох часто використовуваних антибіотиків, включаючи пеніциліни, макроліди, такі як еритроміцин, тетрацикліни та аміноглікозиди .

Стійкість до пеніциліну у S aureus зумовлена продукцією ферменту, який називається бета-лактамаза або пеніциліназа. Метицилін (метицилін) та флуклоксацилін є стійкими до лактамази пеніцилінами, а також антибіотиками вибору при більшості стафілококових інфекцій шкіри. На жаль, зараз збільшується стійкість до метициліну (MRSA).

Для лікування стафілокока можуть використовуватися пеніциліни з інгібітором бета-лактамази, такі як амоксицилін + клавулонова кислота. інфекції ауреусу, а іноді ефективні проти бактерій, стійких до флуклоксациліну. Ці антибіотики мають широкий спектр дії проти кількох бактерій і найкраще призначені для пацієнтів із змішаними бактеріальними інфекціями.

Пацієнти, які страждають алергією на пеніцилін, найбільш надійно лікуються ванкоміцином, хоча при незначних інфекціях макроліди, такі як еритроміцин, можуть бути адекватними. Стійкість до макролідів також висока серед S aureus, але макроліди можна приймати всередину, тоді як ванкоміцин вимагає внутрішньовенного введення. Інші варіанти включають кліндаміцин та рифампіцин.

Профілактика стафілококової інфекції

Через широку стійкість до антибіотиків краще запобігати стафілококовій інфекції, де це можливо.

Найефективніший спосіб - мити руки часто, а також до і після торкання розбитої шкіри.
Також важливо очищати бактерії, що колонізують ніздрі та під нігтями, або маззю з антибіотиками (наприклад, фузидовою кислотою або мупіроцином), або вазеліном кілька разів на день протягом одного тижня кожного місяця.
Корисні відбілюючі ванни двічі на тиждень.