Спосіб лікування хворих на жовчнокам’яну хворобу після операцій на жовчному міхурі

Спосіб передбачає дієтотерапію, прийом мінеральної води в кількості 100-150 мл, 3 рази на день і вплив фізичного фактора. Використовується дієта Певзнера №5. Карачинська хлоридно-гідрокарбонатна натрієва безгазова мінеральна вода загальної мінералізації до 3 г/дм 3 при температурі 38-40 ° С приймається за 30-40 хвилин до їжі . Фізичний фактор являє собою магнітну лазерну терапію та КВЧ-терапію. Контактна магнітна лазерна терапія охоплює три зони послідовно з частотою 5 Гц: епігастральну зону та праву та ліву верхню іпохондрію вздовж середньо-ключичних ліній, по 4 хвилини для кожної зони протягом 10 процедур. КВЧ-терапія включає комбінований вплив на дві проекційні зони: в правий підребер’я та на грудину, що генеруються широкосмуговим випромінювачем шуму з частотою випромінювання 40-63 ГГц, протягом 20 хвилин, щодня протягом 10 процедур.

Спосіб забезпечує більш ефективне реабілітаційне лікування після ендоскопічної холецистектомії, що забезпечується ранньою інтегрованою терапевтичною експозицією.

Винахід відноситься до медицини, а саме до лікувальної фізкультури та гастроентерології, і може бути використане для профілактики та комплексного лікування хворих на жовчнокам'яну хворобу в ранньому післяопераційному періоді після ендоскопічної холецистектомії.

В даний час не буде надмірним перебільшенням визнати, що світ переживає епідемію жовчнокам'яної хвороби (МКБ). Кожна п'ята жінка і кожен десятий чоловік у жовчному міхурі виявляли конкременти.

Серед пацієнтів із скаргами, характерними для диспепсії жовчовивідних шляхів, частота жовчного мулу сягає 24,4% - 55%. Видалення жовчного міхура не позбавляє пацієнтів від порушень обміну речовин, включаючи печінкові клітини дашолі, зміни хімічного складу жовчі (літогенність); в післяопераційному періоді при порушеному проходженні жовчі в кишечник може розвинутися дискінезія сфінктера Одді, надмірне розмноження бактерій в кишечнику, синдроми порушення травлення, порушення всмоктування. Триваюча дисліпопротеїнемія та жовчна гіпертензія, на думку П. А. Григор'євої, А. П. Яковенко, Н. А. Агафонової та співавторів (2004), не виключають рецидивів захворювання.

Найбільш близьким до запропонованого способу є спосіб лікування станів після холецистектомії (як лапаротомічний, так і ендоскопічний (EN 2204980 C1 2705.2003)), що включає призначення дієти Певзнера, внутрішній прийом мінеральної води по 100-150 мл 3 рази на день і вплив фізичних факторів, проводять електрофорез. Однак відомий спосіб застосовується в більш пізньому післяопераційному періоді, оскільки технічно запущений при капіталізованому рановому процесі не впливає на всі стадії патогенезу післяопераційних станів, не забезпечує системного підходу при призначенні фізіотерапевтичних методів корекції. Зменшення охоплення пацієнта реабілітаційними заходами після холецистектомії є необхідною умовою розвитку пізніх післяопераційних ускладнень та вторинного жовчнокам'яної хвороби.

Пероральна літолітотерапія є єдиним ефективним методом патогенетичної терапії JCB як під час каммінатієлло, так і після видалення жовчного міхура. Для розчинення каменів застосовують препарати жовчної кислоти, урсодезоксихолевої кислоти та хенодезоксихолевої кислоти. Однак суворі критерії відбору пацієнтів роблять цей метод доступним приблизно для 15% пацієнтів. Все це викликає деяке невдоволення результатами та сприяє пошуку нових методів лікування пацієнтів з цією патологією.

Нова технічна проблема - підвищення ефективності востановітельной терапії хворих на ГХБ після ендоскопічної холецистектомії за рахунок запобігання рецидивів утворення каменів за рахунок використання медичних установ на ранніх стадіях після операції.

Для вирішення проблеми при лікуванні хворих на жовчнокам’яну хворобу після операції на жовчному міхурі, включаючи клінічне харчування, відповідну дієту №5 Певзнера, внутрішній прийом мінеральної води по 100-150 мл, 3 рази на день та вплив фізичного фактора, оскільки мінеральна вода буде проводити прийом хлоридно-гідрокарбонатної натрієвої мінеральної води Карачинського, загальна мінералізація до 3 г/дм 3, дегазована, температура 38-40 ° С за 30-40 хвилин до їжі, а також фізична вправляючи фактор вплив магнітотерапії та КВЧ-терапії, тоді як ефект магнітотерапії з частотою 5 Гц, контактний, послідовно ділиться на три зони: зона епігастрії та на правому та лівому підребер'ї для ліній кренеляції, по 4 хвилини, на курс з 10 процедур, а КВЧ-терапія проводиться одночасним впливом на дві проекційні зони: в правий підребер’я та на область грудини широкосмуговий шумовий генератор із частотним випромінюванням 40-63 ГГц, протягом 20 хвилин s, кожен день, на курс з 10 процедур.

Спосіб полягає в наступному: на тлі делікатного тренувального режиму та терапевтичного обмеженого надходження продуктів, що забезпечують хімічне, термічне та механічне подразнення слизової, рекомендовані Інститутом харчування РАМН (відповідає дієті №5 Певзнера), призначають: внутрішній прийом мінеральної хлоридно-гідрокарбонатної води, загальна мінералізація до 3 г/дм 3 (Карачинський), дегазується 3 рази на день протягом 30-40 хвилин до їжі при температурі 38-40 ° С 100-150 мл при надходженні на лікування; апарат для лазерної терапії "MILTA-f" послідовно для 3 зон: зона епігастрії, лівий та правий підребер'я на лініях контакту кренеляцій, з частотою 5 Гц, по 4 хвилини на кожну зону, на курс 10 процедур; КВЧ-терапевтичний апарат "SEM-TESN-BF", виконуваний одночасним впливом на 2 проекційні зони в правому підребер'ї та області грудини широкосмуговим випромінювачем шуму частотою 40-63 ГГц (випромінювачі з позначкою: № 4), 20 хвилин щодня на курс з 10 процедур.

Фізичні фактори, що застосовуються при реалізації методу лікування, забезпечують відновлення функціонального стану жовчовивідних шляхів, одночасно збільшуючи адаптаційні можливості організму, мають потужну репаративну дію, протизапальну та знеболюючу дію.

Відмінною рисою запропонованого способу є використання двох факторів у ранньому післяопераційному періоді. Технічним результатом запропонованого способу є поліпшення функціональної активності гепатозу в'язничної системи, усунення або зменшення ознак дезадаптованості.

Метод режиму заснований на аналізі результатів клінічних спостережень.

Пропонований спосіб був застосований у клінічній практиці 50 пацієнтів у віці 54,7 ± 3,7 року, співвідношення підлоги 4: 1 (жінки/чоловіки). Групи порівняння були підібрані за статтю, віком та клінічними лабораторними значеннями.

Основну групу (1 гр.) Складали 25 пацієнтів, які отримували заявляється спосіб комплексного лікування. В якості контрольної групи пацієнти (n = 25) отримували подібне лікування в основній групі, але без використання КВЧ-терапії (2 р.).

До початку лікування всі пацієнти вивчали загальний та біохімічний аналізи крові, УЗД печінки, ЕКГ, дослідження тестів емоційної толерантності Люшера та SF-36 на показники змін особистісно-емоційного, стану вегетативної нервової системи та наявності стресу.

Переносимість та терапевтичну ефективність комплексу оцінювали на основі динаміки клінічних симптомів, показників функціональної активності печінки та жовчовивідної системи (лабораторні дані), рівня реактивності організму (Гаркаві Л.Х. та ін.), Психологічного тестування. Негайна ефективність лікування, очікуйте, якою була кількість пацієнтів із позитивними результатами лікування ("поліпшення" та "значне поліпшення") за даними клінічних та лабораторних досліджень.

Основними скаргами пацієнтів були біль або важкість у правому підребер'ї та епігастрії, гіркий присмак у роті, печія, порушення стільця, слабкість, емоційна лабільність.

Результати досліджень, представлені в таблиці 1, показують, що у групі пацієнтів, які отримували заявлений спосіб, відзначається більш висока ефективність порівняно з контролем, що свідчить про позитивний вплив поточних реабілітаційних заходів.

Таким чином, у всіх пацієнтів першої групи спостерігалася позитивна динаміка клінічних симптомів. У контрольній групі динаміка клінічних скарг була подібною, але важливість зменшення інтенсивності клінічних симптомів була нижчою (p = 0,006).

На тлі лікування була відзначена позитивна динаміка лабораторних показників: зниження до нормальних рівнів AST, Alt, GGT та лужної фосфатази (таблиця 2), при цьому більш виражена тенденція спостерігалася у досліджуваній групі (p = 0,005-0,001) порівняно з контрольною групою (p = 0,05-0,01).

Аналіз динаміки показників психологічного статусу (таблиця 3) за даними тесту (тест SF 36) показав покращення за шкалами "фізичне функціонування", "соціальне функціонування", "загальний стан здоров'я", "психічне здоров'я", "життєвий тонус" (р 3 (Карачинський), дегазований, температура від 38 до + 40 ° C, 3 рази на день за 30-40 хвилин до їжі, 100-150 мл при надходженні на лікування; апарат для лазерної терапії "MILTA-f" послідовно протягом 3 зони (зона епігастрії, лівий та правий підребер'я на лініях кренеляції), контакт з частотою 5 Гц, 4 хв на кожну зону, на курс 10 процедур; КВЧ-терапевтичний апарат "SEM-TESN-BF" при одночасному впливі 2 зони проекції в правому підребер'ї та на області грудини широкосмуговий випромінювач шуму частотою 40-63 ГГц (випромінювачі з позначкою: No 4), 20 хвилин на день протягом 10 процедур; перерва між процедурами становила не менше 40 хвилин.

До кінця курсу лікування пацієнт скарги не подавав. Показники біохімічного аналізу крові визначали в межах норми, рівень лімфоцитів підвищувався. Критерії оцінки лікування узгоджується з градацією "значне поліпшення". Оцінка психосоматичного статусу показала позитивну динаміку за всіма показниками (рівень самопочуття, фізична активність, здоров'я та настрій (р 3, дегазовані, температура 38-40 ° С за 30-40 хвилин до їжі, а також фактор фізичних вправ - вплив магнітотерапії та КВЧ-терапії, тоді як ефект магнітотерапії з частотою 5 Гц, контактний, послідовно ділиться на три зони: зона епігастрії та на правому та лівому підребер'ї для ліній кренеляції, по 4 хвилини, для курс з 10 процедур, а КВЧ-терапія проводиться одночасним впливом на дві проекційні зони: в правий підребер'я і на область грудини широкосмуговий шумовий генератор з частотою випромінювання 40-63 ГГц, по 20 хвилин, щодня, на курс з 10 процедур.