Спортсмени та згустки крові

Медичні працівники можуть затримувати або пропускати діагнози згустку крові, включаючи тромбоз глибоких вен (ТГВ) та легеневу емболію (ТЕЛА), серед спортсменів, які мають класичні симптоми.

Оскільки медичні працівники часто не вважають тромби тим, що впливає на спортсменів. Згустки крові рідкісні у молодих здорових людей - і більшість спортсменів молоді та здорові. Отже, з цієї причини ТГВ, ТЕЛА та артеріальні згустки у спортсменів не є нормою.

Щоб зрозуміти, як ці проблеми впливають на спортсменів та медичних працівників, які лікують спортсменів, спочатку потрібно зрозуміти термінологію згустків крові. Ваше тіло складається з нескінченного тунелю артерій і вен, по яких кров тече по всьому тілу. Артерії - це кровоносні судини, які несуть кров від серця до зовнішньої частини тіла: мозок, внутрішні органи, ноги та руки. Згустки в артеріях призводять до інсульту, серцевого нападу або периферичних артеріальних згустків, що загрожують кінцівкам, викликаючи болючі, холодні та бліді руку чи ногу.

Багато людей розглядають згустки крові як проблему, яка виникає у людей похилого віку, а не у молодих і, здавалося б, здорових людей. Тому симптоми можуть бути неправильно витлумачені як щось менш серйозне. Особливо у спортсменів, медичні працівники часто інтерпретують симптоми ніг від ТГВ як "розрив м'язів", "коня Чарлі", "скручену щиколотку" або шини гомілки. Симптоми грудної клітки від ПЕ часто пояснюються витягнутим м'язом, костохондритом (запаленням суглоба між ребрами та грудною кісткою), бронхітом, астмою або "дотиком пневмонії".

Вени несуть кров до серця від решти тіла. Згустки в глибоких венах ніг, рук, тазу, живота або навколо мозку називаються тромбозом глибоких вен (ТГВ). Якщо шматочок згустку відламується від ноги або руки і прямує до легені, це може спричинити утворення тромбу в легені. Тромб у легені називається легеневою емболією або ТЕЛА. ПЕ може загрожувати життю надзвичайною ситуацією. Вам потрібно негайно звернутися до лікаря, якщо у вас є симптоми ПЕ.

Специфічні для спортсмена фактори ризику утворення згустків

Будучи на вигляд здоровим і бути спортсменом, не заважає людині розвивати тромби. Декілька обставин ставлять спортсмена, а також не спортсмена, з підвищеним ризиком ТГВ та ПЕ (таблиця 2). Спортсмени, тренери та тренери повинні особливо знати про ці фактори ризику.

Подорожі на великі відстані до спортивних змагань та назад (на літаку, автобусі чи машині);
Зневоднення (під час і після важкої спортивної події);
Значна травма;
Іммобілізація (брекет або гіпсова);
Перелом кістки або серйозна операція;
Протизаплідні таблетки та пластирі, вагітність, замісна гормональна терапія;
Сімейна історія ТГВ або ПЕ;
Наявність спадкового або набутого порушення згортання крові (фактор V Лейден, протромбін
Мутація 20210, антифосфоліпідні антитіла та інші);
Наявність вродженої аномалії анатомії вен;
Синдром Мей-Турнера (звуження великої лівої тазової вени);
Звуження або відсутність нижньої порожнистої вени (головної вени в животі);
Шийне ребро, що викликає обструкцію виходу з грудного відділу

Тайм-аут: Останні дослідження показують важливі тенденції

Нещодавно у двох дослідженнях оцінювали ризик утворення тромбів, пов’язаних із марафонцями або спортсменами на витривалість. Ці дослідження, проведені доктором наук Клер Халл та її колегами у Великобританії, наведені нижче.

Крім того, нещодавно кілька відомих спортсменів були вражені згустками крові, посилюючи увагу до потенційного ризику утворення тромбів серед спортсменів. Детальніше читайте тут.

Продовжуйте правопорушення: знайте фактори ризику ТГВ та ПЕ у спортсменів

Найпоширенішими згустками, що виникають у спортсменів, є ТГВ ноги та ТЕЛА. На додаток до вищезазначених потенційних факторів ризику для спортсменів та не-спортсменів, існує кілька унікальних факторів ризику, які схильні молодих людей та спортсменів до ТГВ та ТЕЛА, включають синдром грудного відділу або силовий тромбоз, синдром Мей-Турнера та вроджену відсутність або Пороки розвитку порожнистої вени:

Отримайте свою голову в грі: розпізнайте симптоми тромбу

Тромбоз глибоких вен - ТГВ

Набряки, як правило, у нозі (можуть виникати і в руці, особливо у важкоатлетів, гімнасток, веслярів тощо)
Біль або ніжність у нозі (або руці), як правило, це судоми або коні Чарлі
Червонуватий або синюшний колір шкіри
Нога тепла на дотик

Легенева емболія - ТЕЛА

Раптова задишка
Різкий біль у грудях, колючий; може погіршитися при глибокому вдиху
Швидкий пульс
Непритомність або втрата свідомості
Незрозумілий кашель, іноді з кров’янистим слизом

Міркування щодо лікування

Рішення щодо лікування людей, які мають тромби, повинні бути індивідуальними. Це особливо стосується молодих, здавалося б, здорових людей, таких як спортсмени. У разі незрозумілого ТГВ може бути доречним тестування на спадковий або набутий розлад згортання крові. Коли вперше діагностують ТГВ, слід розглядати ліки, що перешкоджають згустку (фібринолітична або тромболітична терапія), щоб швидко розчинити згусток. Однак лікування перебору тромбу систематично не вивчалось, щоб визначити, чи дійсно воно знижує ризик довгострокового пошкодження вен гомілки та руки, тобто посттромботичного синдрому.

Стефан Молл, доктор медичних наук, університет Північної Кароліни, Чапел-Хілл, штат Північна Кароліна
Едвард Ліббі, доктор медичних наук, університет Нью-Мексико, Альбукерке, штат Нью-Мексико
Вільям Робертс, доктор медичних наук Університет штату Міннесота, штат Міннеаполіс, штат Міннесота

Оборона перемагає в іграх: Як запобігти тромбам

Робіть перерви та розгинайте ноги під час подорожей на великі відстані
Залишайтеся добре зволоженою (під час та після важкої спортивної події та подорожей)
Знати симптоми ТГВ та ТЕЛА та звертатися до лікаря у разі їх виникнення
Усвідомте, що ТГВ та ПЕ можуть виникати у спортсмена
Знати фактори ризику утворення тромбів
Знайте, чи є у вас в сім’ї аналізи тромбів
У разі серйозної хірургічної операції, травми, тривалої нерухомості або в гіпсовій пов’язці: запитайте у лікаря, чи слід вам проводити профілактику ТГВ та, якщо так, як довго

Процес згортання

Згустки крові можуть виникати, коли:

У вас є дисбаланс між двома системами, які утримують процес згортання крові в крові; або (A) занадто велика активність білків і тромбоцитів крові, що утворюють згустки (система прокоагулянтів), або (B) занадто мала активність системи, яка розчиняє тромби у міру їх утворення (фібринолітична система);
У вас є травма стінки судини, подібна до перелому кістки або обструкції виходу з грудного відділу (див. Обговорення нижче);
Повернення крові з рук і ніг до серця погіршується або не функціонує належним чином, як, коли ви сидите, зігнувши ноги в стиснутих положеннях протягом тривалого періоду часу;
Ваша кров «густіша», ніж зазвичай, що відбувається, коли спортсмени зневоднюють, використовують препарат еритропоетин (ЕРО) або отримують надмірне переливання крові (допінг крові).

На жаль, існує мало досліджень, які б досліджували вплив фізичного тренування на утворення та розчинення згустків крові. Отже, ми не знаємо точного чистого ефекту тренування на цей механізм балансу згортання. Ми знаємо, наприклад, що рівень вмісту в крові фактору згортання білка фактора VIII підвищується при фізичному навантаженні і що підвищення зберігається під час відновлення. Теоретично це може призвести до підвищеного ризику утворення тромбів у спортсменів. Однак дані також вказують на те, що фібринолітична система, що розчиняє тромби, є надмірно активною у людей, які займаються спортом. За такої надмірної активності спортсмени будуть захищені від утворення тромбу. Проте ми не знаємо чистого ефекту цих змін у спортсменів.

Ви можете знайти детальне наукове обговорення питань згортання крові, що стосуються фізичних вправ та тренувань, в опублікованому огляді, перерахованому як посилання 1. Однак висновки є скупими і розмитими через відсутність даних та суперечливі результати різних досліджень.

Психосоціальні наслідки

Спортсмени повинні розуміти, що після ТГВ або ПЕ може відбутися значне відмовлення. Депресія також може настати після такої події, що змінює життя. Це не дивно, враховуючи, що спортсмени часто вважають себе здоровими та, з точки зору здоров’я, непереможними, і тепер раптом усвідомлюють, що вони вразливі, хворі, а іноді навіть інваліди. Групи підтримки пацієнтів можуть допомогти у цій ситуації, як і антидепресанти.

Вибрані посилання для вищезазначеної статті: (Більше ресурсів нижче)

El-Sayed MS et al: Вправи та тренувальні ефекти на гемостаз крові у здоров’ї та захворюваннях: оновлення. Sports Med 2004; 34 (3): 181-200.

Shrier I, Kahn SR: Вплив фізичної активності після недавнього тромбозу глибоких вен: когортне дослідження. Медицина та наука у спорті та фізичних вправах 2005; 37: 630-634.

Робертс В.О., Крісті Д.М .: Повернення до тренувань та змагань після тромбозу глибоких вен литок. Медицина та наука у спорті та фізичних вправах 1992; 24: 2-