Соціально-економічне становище та ожиріння серед дітей та їх батьків у Республіці Білорусь

Ріта Патель

1 Кафедра соціальної медицини, Університет Брістоля, Брістоль, Великобританія

Деббі А. Лоулор

1 Кафедра соціальної медицини, Університет Брістоля, Брістоль, Великобританія

2 Центр причинно-наслідкового аналізу в трансляційній епідеміології (CAiTE), Університет Брістоля, Брістоль, Великобританія

Майкл С. Крамер

3 Кафедра педіатрії та кафедра епідеміології та біостатистики Медичного факультету університету Макгілла, Монреаль, Канада

Джордж Дейві Сміт

1 Кафедра соціальної медицини, Університет Брістоля, Брістоль, Великобританія

Наталія Богданович

4 Національний центр досліджень та прикладної медицини для матері та дитини, Мінськ, Білорусь

Лідія Матуш

4 Національний центр досліджень та прикладної медицини для матері та дитини, Мінськ, Білорусь

Річард М. Мартін

1 Кафедра соціальної медицини, Університет Брістоля, Брістоль, Великобританія

Анотація

Вступ

Поширеність надмірної маси тіла є високою і зростає у багатьох країнах, що є основною проблемою охорони здоров'я. 1 Ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком кількох хронічних захворювань2, і соціально-економічні відмінності в поширеності ожиріння можуть бути одним із механізмів, через який виникає нерівність у здоров’ї та смертності. 3 У країнах із низьким рівнем економічного розвитку надмірна вага та ожиріння частіше зустрічаються серед заможних дорослих та дітей. 4 В економічно розвинених країнах надмірна вага та ожиріння частіше зустрічаються серед бідніших жінок та дітей, 3–5, хоча ця картина менш узгоджена серед чоловіків, 3, 4, і нерівність поширеності ожиріння в деяких країнах може звужуватися. 6

Багато країн Східної Європи та колишнього Радянського Союзу мають перехідну економіку (змінюючись від централізовано запланованої до вільної ринкової економіки), переживаючи різні етапи соціального та економічного розвитку. Дослідження, що вивчають нерівність у поширеності надмірної ваги/ожиріння в цих країнах, виявляють неоднозначні результати. Діти з менш освіченими батьками, як правило, частіше страждають від надмірної ваги або ожиріння. 7, 8 Однак нещодавнє дослідження, проведене у 35 країнах, показало, що серед підлітків особи з більш заможним колом населення Хорватії, Естонії та Латвії частіше страждають від надмірної ваги/ожиріння. 8 Серед дорослих нижче соціально-економічне становище було пов'язане з більшим поширенням ожиріння, особливо серед жінок. 9, 10 У більшості цих досліджень брали участь діти або дорослі, і мало хто одночасно вивчав соціально-економічний характер ожиріння як у дітей, так і у їх батьків. 7 Нечисленні дослідження вивчали нерівність центральної жирової тканини, яка шкідливіша для здоров'я, ніж периферична жирова тканина, навіть у дитячому віці. 11

Республіка Білорусь має перехідну економіку і є колишньою Радянською Соціалістичною Республікою із середнім рівнем доходу з нерівністю в низьких доходах. 12 Білорусь має спільні риси з багатьма країнами з високим рівнем доходу: висока грамотність дорослих і низький рівень дитячої смертності, але вона також має високі показники смертності дорослих, головним чином від серцево-судинних захворювань, пов’язаних із ожирінням. 12, 13 Нам невідомо про будь-які попередньо опубліковані дослідження з Білорусі, що повідомляли про соціально-економічний характер ожиріння або пов'язані з ним наслідки для здоров'я.

Ми дослідили соціально-економічну нерівність загального та центрального ожиріння за професійним та освітнім статусом серед дітей та їх батьків у Білорусі. Крім того, ми вивчили вплив вибраних демографічних, антропометричних, поведінкових показників здоров’я та пов’язаних із сім’єю змінних на ці асоціації.

Методи

У віці 6,5 років наступні антропометричні заходи були вжиті в двох примірниках, а середні показники використовувались у всіх аналізах: 16 висота стояння; вага; окружність талії; а також підлопаткова і трицепсова товщина шкірних складок. Сімнадцять (0,1%) із 13 889 дітей не мали даних щонайменше для одного з цих заходів. Під час цього ж візиту обстежуваний педіатр зафіксував зріст та вагу батьків (та інші суттєві зміни), отримані під час співбесіди із супроводжуючим батьком/законним опікуном. Для більшості (91%) дітей мати повідомляла про зріст і вагу як для себе, так і для батька дитини; у меншості (8%) батько/опікун звітував для обох батьків (для 1% дітей ця інформація не була зафіксована). Загалом 1379 (10%) батьків та 161 (1%) матерів не мали даних про зріст і вагу.

Для оцінки відтворюваності вимірювань дітей під час подальшого спостереження використовували аудит повторного вимірювання. 16 Коротко кажучи, 190 випадково відібраних дітей (приблизно п’ять на педіатра) були повторно обстежені одним із педіатрів (ревізорів) із мінського дослідження через 5,3–32,6 місяців (у середньому 17,7 місяців) після первинного обстеження. Ревізори були засліплені перед початковими вимірами, зробленими поліклінічними педіатрами. Кореляція тест-повторне тестування була високою (коефіцієнт кореляції Пірсона ≥0,84) для зросту, індексу маси тіла (ІМТ) та окружності талії, але була помірною для підлопаткової (0,65) та трицепсів (0,59) товщини шкірних складок, що відображає більшу відому складність вимірювання шкірні складки.

Місце розташування поліклініки було класифіковано як на схід, так і на захід від Мінська, а також як міське чи сільське. Міське/сільське розташування базувалося на розмірі села/міста, в якому обслуговувалась лікарня та афілійована поліклініка. Мати повідомила про такі вихідні змінні: вік батьків (роки), кількість старших братів і сестер (0, 1, 2+), сімейний стан (зареєстрований шлюб, незареєстрований шлюб/неодружений) та куріння матері під час вагітності. Вік батька не був отриманий для 494 (3,6%) дітей. Куріння під час вагітності було перекодовано так/ні з числа викурених сигарет на день. Вага дитини при народженні (у грамах) була вилучена з медичної картки. Протягом перших 12 місяців історія грудного вигодовування від матері регулярно реєструвалася. Бінарну змінну було отримано для тих, хто вигодовується виключно на грудному вигодовуванні через 3 місяці (так/ні), з ексклюзивністю, визначеною критеріями Всесвітньої організації охорони здоров’я. 19

Коваріатами, зафіксованими під час спостереження, були куріння батьків, споживання алкоголю та кількість братів і сестер. Куріння (так/ні) для обох батьків було отримано, як зазначено вище, і його не вистачало 120 матерям (1%) та 1292 батькам (9%). Споживання алкоголю батьками було отримано шляхом поєднання середньої частоти вживання алкоголю та кількості споживаного алкоголю в цей час (класифікується як 2 одиниці на тиждень для матерів та 4 одиниці на тиждень для батьків). Одна одиниця алкоголю еквівалентна 25 мл горілки/спирту. 20 Дані щодо споживання алкоголю відсутні у 2% матерів (n = 232) та 10% батьків (n = 1437). Також було зафіксовано кількість молодших братів і сестер з моменту народження досліджуваної дитини (0, 1, 2+), і вона відсутня для 112 дітей (1%). Інституційна комісія з етичного контролю Монреальської дитячої лікарні схвалила дослідження, і матері-учасниці дали підписану згоду російською мовою.

ІМТ обчислювався як вага у кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті. Худість у дітей, надмірна вага та ожиріння визначалися моделями, які дають вікові та статеві пороги, з траєкторіями, еквівалентними у віці 18 років ІМТ ≤17 (для худорлявості), 21 ≥25 до ≤30 (для надмірної ваги ) 22 та ≥30 (при ожирінні). 22 Ці три межі ІМТ також використовувались серед батьків. Граничний показник для тонкості був обраний відповідно до рекомендацій Cole et al. 21 Відсоток жиру в організмі отримували, використовуючи рівняння Slaughter та ін. 23 за вимірами підлопаточної та трицепсів шкірних складок. В усіх аналізах використовувався точний вік дитини, розрахований від дати народження та дати подальшого обстеження.

Результати

З 17 046 немовлят, які навчались на початковому рівні, 13 889 (81,5%) мали показники у віці 6,5 років.

Додаткові таблиці S1 та S2 детально описують характеристики дівчат та хлопців та їх батьків, виміряні на початковому етапі та під час спостереження. Загалом, 44% дітей походили з домашніх господарств. У віці 6,5 років 10% дівчат та 9% хлопців мали надлишкову вагу/ожиріння. У дівчат був більший відсоток жиру в організмі (15,7% проти 14,5%), ніж у хлопців. Загалом, 37% матерів та 53% батьків мали надмірну вагу/ожиріння. Існувала невелика різниця в соціальних характеристиках серед тих, хто живе на Сході проти Заходу Білорусі, наприклад серед матерів, які закінчили університетську освіту, 48% проживали на Сході порівняно з 52% на Заході.

Загалом 180 (3%) дівчаток, 135 (2%) хлопчиків, 81 (0,6%) матерів та 7 (0,1%) батьків були класифіковані як худі та виключені з основного аналізу, як і ті, у кого неповні дані про будь-які коваріати, що використовуються в максимально скоригованих моделях. Отже, 10 870 дітей (78% з 13 889), 11 211 (81%) матерів та 11 132 (80%) батьків були включені в аналізи. Пов’язаність кожного соціально-економічного показника з ІМТ, обхватом талії та складками шкіри, оціненими як безперервні змінні, суттєво не відрізнялася між дівчатами та хлопцями (усі значення P для статевої взаємодії ≥0,1). Таким чином, усі залишені аналізи представлені для дівчат та хлопців разом узятих. ІМТ дитини позитивно корелював з ІМТ матері та ІМТ батька (коефіцієнт кореляції = 0,19 для кожного з батьків). Діти з неручних домогосподарств або батьки яких мали вищу освіту мали вищий середній ІМТ, обхват талії та товщину підлопаткових і трицепсів шкірних складок. У таблиці 1 наведено асоціації батьківської освіти та занять у сім'ї з шансами на надмірну вагу/ожиріння дитини у віці 6,5 років. За базовою моделлю, у дітей з вищою освітою або батьками, які не займаються фізичною формою, шанси на надмірну вагу/ожиріння зросли на 38% - 62% (P для тенденції а серед дітей віком 6,5 років з Білорусі (2002–05) (n = 10870 )

АБО та 95% ДІ надмірної ваги/ожиріння проти нормальної ваги Кількість дітей із зайвою вагою/ожирінням Відсоток дітей із зайвою вагою/ожирінням Модель 1 Модель 2 Модель 3

Освіта матері
Початкова/неповна/загальна середня	288	8,0	1.0	1.0	1.0
Поглиблений середній/частковий університет	560	9.8	1.26	1,06–1,49	1.22	1,04–1,42	1.11	0,95–1,31
Закінчив університет	195	12.4	1,62	1,32–1,99	1,56	1,27–1,92	1,49	1,21–1,85
P-значення для тренду	У таблиці 2 наведено зв'язок соціально-економічних показників із ≥90-м процентилем окружності талії та відсотком жиру в організмі дітей. Кожен показник соціально-економічного становища позитивно асоціювався з показниками ожиріння в базовій моделі. Подібна позитивна зв'язок спостерігалась у базовій моделі між показниками соціально-економічного становища та відсотком жиру в організмі; у багаторазово скоригованій моделі ця асоціація залишалася міцною для освіти матері. Асоціації були подібними для підлопаткових і трицепсових складок при аналізі окремо (результати не показані).

Таблиця 2

Батьки, які навчались у школі, домогосподарки чи безробітні, були виключені з нашого аналізу, але це навряд чи може пояснити асоціації, які ми спостерігали. Крім того, відсутні деякі заходи щодо деяких важливих факторів причинно-наслідкового шляху між соціально-економічним становищем та надмірною вагою/ожирінням, таких як фізична активність та дієта, які могли б допомогти пояснити висновки. Однак були доступні інші маркери для дитячого середовища, такі як куріння батьків, споживання алкоголю та кількість братів і сестер, і вони були включені в аналіз.

Ми виявили, що абсолютний рівень надмірної ваги/ожиріння є відносно низьким серед дітей Білорусі порівняно зі США (~ 10% порівняно з> 30% відповідно). 29 Порівняно з іншими дослідженнями, зв'язок між соціально-економічним становищем та ожирінням серед дітей у Білорусі схожий на зв'язок між дітьми дошкільного віку з країн, що розвиваються 30, та підлітками в деяких країнах з перехідною економікою (Хорватія, Естонія та Латвія) 8, де ожиріння є більш поширеним серед дітей з більш освіченими/забезпеченими батьками. Наші результати на відміну від результатів із західнорозвинених країн 5 та деяких інших країн з перехідною економікою, 7, 8, 30, які повідомляють про вищу поширеність надмірної ваги/ожиріння серед дітей з бідніших верств населення.

Серед дорослих людей у Білорусі загальна поширеність надмірної ваги/ожиріння серед жінок та чоловіків була нижчою, ніж у США (37% та 53% порівняно з 62% та 71% відповідно). 31 Наші висновки серед жінок узгоджуються з нещодавніми висновками в країнах, що розвиваються 32 та в розвинених країнах, 3, 33 та інших країнах з перехідною економікою, 3, 10, 34, тоді як наші результати серед чоловіків подібні до тих, що спостерігаються в деяких країнах, що розвиваються, 4, 32 та близько 34 країн з перехідною економікою.

Порівняння між країнами свідчать про те, що відносне багатство та економічний розвиток країни можуть бути важливими факторами соціально-економічного характеру ожиріння у дорослих та дітей, і це може бути особливо важливим у країнах з перехідною економікою, де відбуваються великі економічні зміни. 8, 32 Було встановлено, що тягар ожиріння переходить з більш заможних соціально-економічних груп на бідніші групи, оскільки багатство країни зростає. 32 Цей зсув відбувається на більш ранньому етапі економічного розвитку серед жінок, ніж у чоловіків. 32 Наші висновки в Білорусі, схоже, підтверджують цю точку зору.

Дані бази даних Світового банку (http://web.worldbank.org/) свідчать про те, що валовий внутрішній продукт (ВВП) Білорусі швидко зростав з 2002 р. У 2000 р. 41,9% населення було за межею бідності, а в 2002 р., це зменшилось до 18,5%. Ці показники вказують на нещодавнє зростання ВВП та падіння рівня бідності в Білорусі, що свідчить про підвищення рівня життя в цілому. В інших країнах з перехідною економікою за останнє десятиліття збільшилось володіння автомобілями, телевізорами та комп'ютерами, споживання фаст-фудів, алкоголь та куріння35, і все це фактори, пов'язані з ожирінням. Наші дані дозволяють припустити, що сприйнятливість до цих обезогенних факторів може мати соціальний характер у Білорусі.

Поширеність ожиріння зростає у багатьох частинах світу, що зазвичай пояснюється зниженням фізичної активності та поширенням «західної дієти» протягом останніх кількох десятиліть. 36 Зростаючі дані свідчать про те, що надмірна вага та ожиріння мають соціальний характер 8, 34, що може сприяти тенденціям до нерівності у здоров’ї різних груп населення. 37 Існує небагато даних про нерівність у здоров’ї в Білорусі. Однак в інших країнах колишнього Радянського Союзу менш освічені дорогі мають гірший стан здоров’я, рівень захворюваності 38 та смертність 39 у порівнянні з більш освіченими дорослими. У нашому сімейному дослідженні ми виявили нерівність у соціальних моделях надмірної ваги/ожиріння. Найбільша поширеність надмірної ваги/ожиріння серед дітей та їхніх батьків була у домогосподарствах, що не мають фізичних навантажень/більш освічених. Однак серед матерів найвищий рівень поширеності був у домогосподарствах з ручним/менш освіченим населенням. Ця інформація може бути використана для оновлення знань у галузі охорони здоров’я щодо нерівності в поширеності надмірної ваги та ожиріння в Білорусі та для розробки потенційних стратегій втручання. Потрібні подальші дослідження для вивчення механізмів, що беруть участь у спостережуваних соціально-економічних скороченнях ожиріння серед дітей та дорослих в Білорусі.

Додаткові дані

Додаткові дані доступні на сайті EURPUB онлайн.

Фінансування

Канадські інститути досліджень охорони здоров’я (для М.К.) та проекту Європейського Союзу щодо раннього програмування харчування: довгострокові випробування ефективності та безпеки (код гранту: FOOD-DT-2005-007036 для R.M.M. та G.D.S.). D.A.L. та Г.Д.С. робота у британському Центрі медичних досліджень (код гранту: G0600705). Великий грант Ради економічних та соціальних досліджень Великобританії (код гранту: RES-060-23-0011 D.A.L.). Жоден із фінансуючих органів не впливав на збір даних, аналіз чи їх інтерпретацію для цього документу. Висловлені думки належать авторам і не обов'язково будь-якому органу фінансування.

Конфлікт інтересів: Жоден не оголошений.

Ключові моменти

Дослідження, що вивчають нерівність у поширеності надмірної ваги/ожиріння серед дітей та дорослих у східноєвропейських та колишніх радянських країнах, виявляють неоднозначні результати. Ці асоціації раніше не вивчалися в Білорусі, в сім'ях та за допомогою інших показників ожиріння.

Ми виявили, що в Білорусі діти та їх батьки з домогосподарств, що не займаються фізичним навантаженням, частіше страждають надмірною вагою/ожирінням, а їх матері рідше страждають надмірною вагою/ожирінням, ніж діти з домогосподарств, що працюють вручну.

Діти з домогосподарств, що не виконують фізичні дії, також частіше мали більший об'єм талії та більший відсоток жиру в організмі, ніж у домогосподарств, що працюють вручну.

Зв’язок між соціально-економічним становищем та ожирінням може різнитися у різних груп населення. Це може мати важливі наслідки для громадського здоров'я.

Подяка

Названі додаткові члени навчальної групи PROBIT. Національний центр досліджень та прикладної медицини для матері та дитини (Мінськ, Білорусь): Наталія Базулько, Ольга Гриценко, Лідія Овчинікова та Юлія Різковська. Педіатри поліклініки: д-р Наталія Андрєєва (Рогачов), Тетяна Авдейчук (Брест), Олена Авсюк (Вітебськ), Ірина Байкевич (Слонім), Зінаїда Бісукова (Злобін), Ірина Буйко (Ошмяни), Тамара Галушкіна (Волковиськ), Марина Готовчі (Брест) ), Данута Йодковська (Берестовиця), Галина Іванова (Могильов), Лариса Кебікова (Мінськ), Галина Ключникова (Островець), Марія Котлярович (Солігорськ), Галина Ковалевська (Лепель), Наталія Крокас (Мости), Надежда Кушкова (Речиця), Афанасія Лазаренко (Климовичі), Людмила Лазута (Мінськ), Зінаїда Лямкіна (Борисов), Раїса Лісюра (Столін), Тамара Набедо (Новолукомль), Світлана Плескач (Барановичі), Оксана Потапенко (Солігорськ), Світлана Приддоська, Валентина Райгозацька (Ошмяни), Ірина Рогач (Мстислав), Людмила Рутковська (Кобрин), Наталія Сенчук (Речиця), Олена Серая (Барановичі), Людмила Шевелева (Кобрин), Віра Шота (Свіслоч), Анна Сільванович (Шучин), Лілія Смольська (Глубоко) ), Валентина Соловей (Волковиськ), Зоя Со Ловйова (Докшиці), Наталія Царик (Світлогорськ), Надежда Турковська (Злобін) та Оксана Зародова (Мінська область).