Зниження призначень опіоїдів після кесаревих розтинів

Майже третина мам, що народжують, зараз виношують дітей за допомогою кесаревого розтину - і багато з них повертаються додому з потужними опіоїдними знеболюючими.

Але є кращий спосіб піклуватися про пацієнтів після кесаревих розтинів, щоб допомогти їм швидше зцілитися та впоратися з болем, не збільшуючи ризик тривалого вживання опіоїдів, зазначають дослідники Мічиганської медицини в новій публікації в американському журналі акушерства та гінекології.

Стандартизовані доказові протоколи боротьби з болем, що зменшують вживання опіоїдів, успішно застосовуються в кількох установах по всій країні, в тому числі в жіночій лікарні Фон Фойгтлендера в Університеті Мічигану. У U-M рівень опіоїдів за рецептами кесаревого розтину впав майже до рівня, що відповідає вагінальним пологам.

Але ці пакунки допомоги, які передбачають комплекс втручань для поліпшення результатів пацієнтів, повинні бути більш поширеними, щоб принести більшу користь мамам, що народжують, незалежно від того, де вони народжують, стверджують автори U-M.

"Кесарів розтин - це найпоширеніша операція на черевній порожнині у світі. Незважаючи на постійні занепокоєння щодо високих показників розродження кесаревого розтину на міжнародному рівні, менше уваги приділяється поліпшенню періопераційних результатів для матерів, що народжують", - говорить провідний автор доктора медичних наук Алекс Піл, лікар-акушер U-M.

"Ми повинні переконатися, що мами в безпеці в післяпологовий період і отримують найвищу якість можливого догляду", - каже вона. "Це включає допомогу пацієнтам досягти більшого контролю болю з меншою кількістю опіоїдів".

Більш ефективне лікування болю при народженні має вирішальне значення в той час, коли зростає занепокоєння щодо вищих показників кесаревого розтину, материнської смертності та захворюваності та ризику стійкого вживання опіоїдів серед мам, що народжують,.

Дослідження показують, що жінки отримують більший ризик стійкого споживання опіоїдів після післяопераційного періоду, якщо їм призначають опіоїд.

Контроль болю починається рано

Автори виділяють протокол управління болем під назвою Enhanced Recovery After Surgery, який частіше застосовується для інших типів операцій, включаючи гістеректомію, але повільніше широко використовується для кесаревого розтину. Хоча автори призначені для планових операцій, стратегія ефективна і для непланованих кесарів.

ERAS включає комбінацію опіоїдів тривалої дії, які тривають протягом 18 годин після пологів - зменшуючи біль пацієнта відразу після кесаревого розтину, та цілодобове чергування ненаркотичних препаратів для обмеження стаціонарного морфіну.

Час є ключовим

"Мета полягає в тому, щоб подолати біль ще до початку операції", - говорить Піл. "Біль схожий на гору. Набагато важче спуститися, опинившись на вершині".

"Ми пропонуємо більш тривалий, рівномірний рівень контролю болю, щоб забезпечити пацієнтам комфорт протягом дня. Це допомагає уникнути тих високих піків болю, з яких набагато важче швидко зійти, і коли найпотужніші знеболюючі засоби часто використовуються для негайного полегшення . "

Забезпечення високоякісної допомоги після всіх кесарів

ERAS також може потенційно знизити витрати на охорону здоров'я, зменшивши тривалість перебування в лікарні. Автори відзначають, що протоколи ERAS сприяють виписці на наступний день без збільшення рівня реадмісії до 25 відсотків пацієнтів, які залишають лікарню на наступний день після кесаревого розтину.

"Це перспективне втручання з метою стандартизації допомоги мільйонам жінок, які щороку проходять кесарів розтин", - говорить Піл. "Ми хотіли поділитися доказами щодо потенціалу цих стратегій підвищення якості догляду та задоволення пацієнтів, одночасно зменшуючи загальні витрати на охорону здоров'я".

Хоча доведено, що він ефективний, кілька перешкод можуть стримувати широке впровадження опіоїд-зберігаючих методів болю, таких як ERAS, - що може вимагати перенесення деяких елементів допомоги з лікарень у клініки та розвитку більш надійних зв'язків між установами догляду. Наприклад, U-M використовує нові стратегії для подальшого вдосконалення лікування болю у пацієнтів за допомогою навчальних матеріалів та спільного прийняття рішень під час виписки.

Але після впровадження протоколу просто слідувати і він може набагато полегшити роботу бригад, що займаються контролем болю, говорить Піл.

"Цим пацієнтам не тільки зробили операцію, але вони також новоспечені мами", - каже вона. "Допомога їм відновитись після операції та покращення часу з новими немовлятами є надзвичайно важливими.

"Стандартизація процесу та допомоги, що надається після кесаревого розтину, є одним із кроків до того, щоб гарантувати, що кожна жінка, незалежно від демографічних показників чи місця проживання, отримує однаковий високоякісний рівень допомоги протягом усього періоду пологів".