Синдром подразненого кишечника

Зміст

1 Визначення/Опис
2 Поширеність
- 2.1 Фактори ризику
3 Характеристика/Клінічна презентація
- 3.1 Ускладнення
4 Супутні супутні захворювання
5 Ліки
- 5.1 Ліки, спеціально для IBS
6 Діагностичні тести/лабораторні тести/лабораторні значення
7 Причини
8 Системне залучення
- 8.1 Шлунково-кишкова система
- 8.2 Нервово-м’язова система
9 Медичний менеджмент
10 Управління фізичною терапією
11 Диференціальна діагностика
- 11.1 Запальна хвороба кишечника
- 11.2 Колоректальний рак
12 Доповіді про справи
13 Ресурси
14 Список літератури

Визначення/Опис

Поширеність

СРК є одним із найчастіше діагностованих розладів шлунково-кишкового тракту, з поширеністю від 10 до 20% у всьому світі, і на нього припадає 50% рефералів, що належать до спеціальностей у західному суспільстві [2] [1]. Хоча поширеність залишається високою, за оцінками, 25% американців відчувають симптоми СРК, не звертаючись ніколи до лікування розладу [2] .

Фактори ризику

Багато людей стикаються з випадковими симптомами, які можна спостерігати при СРК, однак, це деякі загальні характеристики людей із синдромом: [3]

Молоді—IBS починається до 35 років для 50 відсотків людей.
Самка—Загалом, приблизно вдвічі більше жінок, ніж чоловіків.
Історія сім'ї ІБС - Дослідження показали, що люди, які мають родича першого ступеня - наприклад, одного з батьків чи брата - сестра, страждають на підвищений ризик захворювання. Однак невідомо, чи пов'язаний ризик з генами або спільним середовищем.
Психічне здоров'я—Тривожність, депресія, розлад особистості та зловживання в анамнезі - це всі пов’язані фактори ризику

Характеристика/Клінічна презентація

Симптоми шлунково-кишкового тракту, пов’язані з СРК, є дуже мінливими, як правило, періодичними і можуть включати, але не обмежуючись наступним: [1]

Хворобливі спазми в животі
Запор
Діарея
Нудота і блювота
Анорексія
Порочне дихання
Кислий шлунок
Метеоризм
Здуття живота
Білий слиз в калі

Характеристики болю включають тупий глибокий дискомфорт з різкими судомами в нижньому лівому квадранті живота. Біль у животі зазвичай виникає вранці або після їжі і полегшується евакуацією кишечника [2] .

У багатьох пацієнтів симптоми різняться та збігаються, і різноманітність наведених симптомів зазвичай спостерігається. Це жодним чином не свідчить про типовий профіль IBS, оскільки у багатьох пацієнтів спостерігається мало або всі ці симптоми [4] .

Ускладнення

Діарея та запор, обидва ознаки синдрому роздратованого кишечника, можуть посилити геморой. Крім того, якщо ви уникаєте певних продуктів, ви можете не отримувати достатньо необхідних поживних речовин, що призводить до недоїдання.

Але вплив стану на загальну якість вашого життя може бути найважливішим ускладненням. IBS, ймовірно, обмежить ваші можливості:

Складайте або зберігайте плани з друзями та родиною. Якщо у вас СРК, труднощі впоратися із симптомами поза домом можуть змусити вас уникати соціальних заручин.
Насолоджуйтесь здоровим статевим життям. Фізичний дискомфорт СРК може зробити сексуальну активність непривабливою або навіть болючою.
Розкрийте свій професійний потенціал. Люди з СРК пропускають втричі більше робочих днів, ніж люди, які не страждають на захворювання.
Ці ефекти IBS можуть викликати у вас відчуття, що ви не проживаєте життя повною мірою, що призводить до знеохочення або навіть депресії [4] ".

Супутні супутні захворювання

Синдром подразненого кишечника часто пов’язаний з психологічними факторами, включаючи порушення добового ритму, зловживання в анамнезі, тривожність та депресію [2] [1]. Це також спостерігалося при багатьох інших больових синдромах та функціональних розладах, таких як фіброміалгія, синдром хронічної втоми, розлад скронево-нижньощелепного суглоба, хронічний тазовий біль та дисменорея [2] [1]. .

Ліки

Оскільки люди з СРК можуть повільніше проходити час кишкового транзиту, що призводить до запорів, рекомендується вживання харчових добавок з клітковиною, таких як полікарбофіл (FiberCon), насіння псилію (Metamucil), а також збільшення споживання води та інших рідин. Є також вагомі докази того, що спазмолітики та антихолінергічні засоби, такі як дицикломін, гіосціамін та олія м’яти перцевої, ефективні для лікування симптомів. Крім того, було показано, що антидепресанти (зокрема, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та трициклічні антидепресанти) зменшують біль у животі та інші симптоми СРК. Рифаксимін, нерассасывающийся антибіотик, також продемонстрував значне поліпшення лікування діареї. Нарешті, Лоперамід можна приймати для поліпшення частоти та послідовності випорожнень, але не впливає на інші симптоми розладу [2] .

Спрямоване на теорію розростання бактерій, постійні дослідження ефективності пробіотиків щодо симптомів СРК показують, що Bifidobacterium Infantis має певну ефективність у зменшенні симптомів, проте досі невідомо, наскільки інші пробіотики настільки ефективні.

Ліки спеціально для СРК

На сьогодні затверджено два ліки для конкретних випадків СРК [3]:

Алосетрон (Lotronex): Цей препарат спрямований на розслаблення товстої кишки та уповільнення руху через нижню частину кишечника. Він призначений для випадків СРК, у яких переважає діарея та які не реагували на інші методи лікування. Препарат дозволений лише жінкам і пов’язаний з рідкісними побічними ефектами. Крім того, алосетрон може призначатись лікарями лише за спеціальною програмою, оскільки він був вилучений і тепер знову введений на ринок FDA
Любіпростон (Амітіза): Любіпростон дозволений жінкам віком від 18 років, які страждають СРК із запорами. Це працює шляхом збільшення секреції рідини в тонкому кишечнику, щоб допомогти проходженню стільця. Поширені побічні ефекти включають нудоту, діарею та біль у животі. В даний час препарат, як правило, призначають лише жінкам із СРК та сильним запором, для яких інші методи лікування не увінчалися успіхом. Препарат не був схвалений для чоловіків, і необхідні великі дослідження щодо довготривалої безпеки любіпростону.

Діагностичні тести/лабораторні тести/лабораторні значення

Оскільки ніяких фізичних ознак або відхилень, пов’язаних із синдромом подразненого кишечника, в даний час не існує остаточних тестів для діагностики [2] [3]. Тому діагноз зазвичай базується на анамнезі пацієнта та двох наборах критеріїв на основі симптомів:

Критерії Риму III - ці критерії вимагають від пацієнта болю в животі, що триває щонайменше три дні на місяць протягом останніх трьох місяців, пов’язаних із двома або більше з наступного: [3]

Поліпшення болю при дефекації
Змінена частота дефекації
Змінена консистенція стільця

Критерії комплектування. Цей критерій розглядає ймовірність наявності СРК на основі таких симптомів: [3]
- Біль купірується дефекацією
- Незавершені випорожнення кишечника
- Слиз у калі
- Зміни консистенції стільця

У поєднанні з вищезазначеними критеріями пацієнтів потрібно буде пройти обстеження на наявність будь-яких симптомів червоного прапора, які можуть припустити інший, більш серйозний стан. Ці червоні прапори класифікуються за критеріями Риму III та включають: [2]

Нові прояви симптомів після 50 років
Коротка історія симптомів
Втрата ваги
Нічні симптоми
Сімейна історія раку товстої кишки
Ректальна кровотеча
Останній прийом антибіотиків

Потім діагноз, встановлений за критеріями Риму III, класифікується, як правило, на чотири різні категорії СРК на основі переважних симптомів (запор, діарея та змішані захворювання), як показано на малюнку вище. [5]

Діагноз також можна поставити, виключивши інші захворювання або розлади. Діагностика виключення може включати один або кілька тестів, таких як УЗД, тест функції щитовидної залози, ендоскопія (жорстка/гнучка сигмоїдоскопія, колоноскопія, барієва клізма) для дослідження просвіту товстої кишки на наявність інших можливих патологій, повного аналізу крові та обстеження калу для виключення лактози непереносимість та наявність прихованої крові, паразитів та патогенних бактерій [3] .

Додаткові тести:

Ваш лікар може порекомендувати кілька тестів, включаючи дослідження стільця, щоб перевірити наявність інфекції або порушення всмоктування. Серед тестів, які ви можете пройти, щоб виключити інші причини ваших симптомів, є такі:

Гнучка сигмоїдоскопія. Цей тест досліджує нижню частину товстої кишки (сигмоподібну) за допомогою гнучкої освітленої трубки (сигмоїдоскоп).
Колоноскопія. У деяких випадках лікар може провести цей діагностичний тест, в якому для обстеження всієї довжини товстої кишки використовується маленька гнучка трубка.
Комп’ютерна томографія (КТ). КТ дають поперечні перерізи рентгенівських зображень внутрішніх органів. КТ живота та тазу може допомогти лікарю виключити інші причини ваших симптомів.
Тести на непереносимість лактози. Лактаза - це фермент, необхідний для засвоєння цукру, що міститься в молочних продуктах. Якщо ви не виробляєте цей фермент, у вас можуть виникнути проблеми, подібні до проблем, спричинених синдромом подразненого кишечника, включаючи біль у животі, гази та діарею. Щоб з’ясувати, чи це причина ваших симптомів, лікар може призначити дихальний тест або попросити виключити молоко та молочні продукти зі свого раціону на кілька тижнів.
Аналізи крові. Целіакія (нетропічна спру) - це чутливість до білка пшениці, яка також може спричиняти такі ознаки та симптоми, як симптоми синдрому подразненого кишечника. Аналізи крові можуть допомогти виключити цей розлад [3] ".

Підходи, засновані на симптомах (на основі критеріїв), можуть широко варіюватися у своєму введенні та інтерпретації від одного лікаря до іншого, і вони ще не повинні бути стандартизовані для будь-якої однієї медичної професії [6]. різних критеріїв, заснованих на симптомах, а також їх здатності виключити іншу патологію та постановку IBS як правильний діагноз.

Причини

Оскільки симптоми синдрому роздратованого кишечника не можна віднести до будь-яких ідентифікованих відхилень в роботі кишечника, вважається, що СРК може включати різні відхилення в роботі кишечника: [2]

Змінена рухова активність ШКТ
Підвищена проникність кишечника
Змінена мікрофлора кишечника
Вісцеральна гіперчутливість або гіпералгезія
Змінена обробка інформації нервовою системою

СРК характеризується аномальними скороченнями кишечника, теоретично спричиненими різними причинами, які відрізняються від людини до людини. Найпоширенішими тригерами є:

Продукти харчування- ідея харчової алергії або непереносимості, пов'язаних із СРК, не зрозуміла, однак багато людей із синдромом відчувають симптоми після вживання таких продуктів, як шоколад, спеції, жири, фрукти, квасоля, капуста, цвітна капуста, брокколі, молоко, газовані напої, і алкоголь.
Стрес—Більшість людей виявляють, що їх симптоми погіршуються під час сильного стресу. Стрес не є причиною, однак він може посилити симптоми.
Гормони—Дослідники вважають, що гормони можуть відігравати певну роль, оскільки жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Жінки також, як правило, відчувають симптоми навколо менструації.
Інші хвороби- інколи інша хвороба, така як діарея інфекції або занадто багато бактерій у кишечнику, може спровокувати СРК. [3]

Люди з СРК мають підвищений гастроколічний рефлекс, сигнал, який шлунок надсилає до товстої кишки, щоб стимулювати скорочення після прийому їжі. У деяких випадках СРК не має ознак підвищеної моторики ШКТ, що свідчить про підвищену внутрішню чутливість. Це посилене відчуття і сприйняття того, що відбувається в шлунково-кишковому тракті, називають "посиленою вісцеральною ноцицепцією". У таких випадках може бути, що внутрішній больовий поріг знижений з причин, які залишаються незрозумілими. Особи з СРК відчувають біль і здуття живота при значно нижчому тиску, ніж люди без СРК. Серотонін, нейромедіатор, що виробляється в кишечнику і знаходиться всередині кишкових нервових клітин, також може відігравати роль у розладі. Шлунково-кишковий тракт дуже чутливий до змін рівня серотоніну. Можливо, СРК виникає внаслідок порушень рівня серотоніну, відповідальних за функцію травлення. Підвищений рівень серотоніну в кишечнику призводить до діареї, тоді як зниження рівня може спричиняти осіб, які страждають на ІБС запор.

Добре задокументовано, що особи з ІБС повідомляють про більшу кількість симптомів, сумісних з історією психопатологічних розладів, ненормальних рис особистості, психологічних переживань та сексуального насильства. Епізоди емоційного або психологічного стресу, втоми, куріння, прийому алкоголю або прийому їжі (особливо великої їжі з високим вмістом жиру, грубих кормів або фруктів) не викликають, а викликають симптоми. Непереносимість лактози та інших цукрів може спричинити IBS у деяких людей.

Вчені продовжують досліджувати зв'язок мозок - кишечник, щоб краще зрозуміти СРК та інші функціональні розлади ШКТ. Ентеротерапія складається з величезної мережі нейронів, розташованих по всьому тракту ШКТ. Ця нейрональна мережа безпосередньо взаємодіє з головним мозком через спинний мозок. У тонкому кишечнику є стільки ж нейронів, скільки в спинному мозку, і в кишечнику виявлено ті самі гормони та хімічні речовини, які передають сигнали в мозку, включаючи серотонін, норадреналін, оксид азоту та ацетилхолін. Дослідження, що вивчають вплив емоційних слів на травний тракт, обґрунтовували тісну взаємодію розуму, мозку та кишечника. Попередні дані демонструють збільшення скорочень кишечника і зміну тонусу прямої кишки під час впливу гнівних, сумних або тривожних слів. Ці зміни моторної функції кишечника можуть впливати на сприйняття мозку [2] "

"Організація ентеросистеми вісцеральної рухової системи. (А) Симпатична та парасимпатична іннервація кишкової нервової системи та внутрішніх нейронів кишечника. (Б) Детальна організація сплетінь нервових клітин у стінці кишки. Нейрони підслизове сплетення (сплетення Мейснера) стосується секреторних аспектів функції кишечника, а міентеріальне сплетення (сплетення Ауербаха) - з руховими аспектами функції кишечника (наприклад, перистальтика) [7] ".

"Психологічні фактори, такі як стрес, тривожність і депресія, а також психологічні травми, такі як словесне, фізичне, емоційне та сексуальне насильство, впливають на кишечник шляхом прямих зв'язків через вісь мозок-кишечник [8]".