Синдром грудного диска

Зміст

1 Визначення/Опис
2 Патофізіологія
3 Етіологія
4 Епідеміологія
- 4.1 Характеристика/Клінічне представлення
5 Диференціальна діагностика
6 Фізичний огляд
- 6.1 Оцінка
7 Заходи результату
- 7.1 Медичний менеджмент
8 Управління фізичною терапією
9 Тематичні дослідження
10 Клінічний підсумок
11 Список літератури

Визначення/Опис

Симптоматичний синдром дискогенного болю в грудному відділі (TDPS) є рідкісним явищем, що ускладнює діагностику. Рідкість TDPS пояснюється особливою орієнтацією, структурою та функцією грудного відділу хребта у хребетному стовпі.

Лордотичний характер шийного та поперекового відділів хребта дозволяє проходити уявну лінію тяжіння, дозволяючи їм нести більшу частину ваги осьового скелета порівняно з грудним та крижовим відділами хребта.
Отже, вони зазнають більшого відсотка дегенерованих дисків і подальшого дискогенного больового синдрому.

Більшість гриж грудного диска протікає безсимптомно, або у пацієнта спостерігаються неспецифічні симптоми, такі як біль у грудній стінці, біль у епігастральній ділянці, біль у верхніх кінцівках, а іноді біль у паху або нижній кінцівці.

Хоча рідкісна природа в поєднанні з нетиповим передлежанням може призвести до затримки діагностики.
Лікування дискогенного больового синдрому в грудному відділі є консервативним, але іноді хірургічним. Хірургічні втручання, хірургічне втручання пов'язане з багатьма ускладненнями [1] .

Патофізіологія

Дискогенний больовий синдром у грудній клітці може бути корінцевим або мієлопатичним болем.

Корінцевий біль в основному вторинний по відношенню до задньобокових гриж, які стискають спинномозкові нерви при виході через міжхребцевий отвір. Радікулярний біль зазвичай буде випромінювати в сторону дерматоми нервових корінців, іннервованих вихідним нервом.
Мієлопатичний біль спостерігається при центральних грижах. Грижа міжхребцевого диска стискає спинний мозок, що призводить до сенсорних та/або рухових проблем у відповідній стиснутій області та нижче. Це особливо важче у грудному відділі спинного мозку, оскільки хребетний канал у цій області менший порівняно з шийним та поперековим відділом. Отже, незначне стиснення призведе до симптомів [1] .

Етіологія

Дегенерація міжхребцевих дисків в першу чергу викликає дискогенний больовий синдром грудного відділу.

Ураження грудного диска має переважно дегенеративний характер і вражає переважно нижню частину грудного відділу хребта. Три чверті захворюваності трапляється нижче рівня Т8, причому найчастіше зустрічаються Т11-Т12. Вважається, що точна причина дегенерації диска багатофакторна, фактори, які можна віднести, включають:

Травма
Порушення обміну речовин
Генетична схильність
Судинні проблеми
Інфекції

Ефекти травми, як зазначалося раніше, менш руйнівні для грудного відділу хребта порівняно з шийним та поперековим відділами, оскільки грудний відділ хребта бере участь у менш важких заходах, а грудна клітка та корональна орієнтація фасетних суглобів роблять його більш стабільним, отже менш схильні до дегенеративних захворювань дисків. При травмі хронічне перевантаження підняттям важких предметів або хронічна мультитравма у осіб, які займаються спортом, призводить до багаторазового обертання осьового відділу хребта, що спричинює нестабільність хребців із зміною вирівнювання хребта, що прискорює ризик розвитку дистрофії диска . [1]

Епідеміологія

Чому клінічно значуща хвороба грудного диска зустрічається рідше, має, по суті, дві причини:

На відміну від шийного або поперекового відділу хребта, міжхребцеві отвори грудного відділу хребта розташовані на рівні тіла, на відміну від безпосередньо за дисками.
Рухів у грудних сегментах руху відносно мало, тому анатомічний зв’язок нервових структур з оточенням залишається незмінним.

Грижа грудного диска зустрічається рідко і зазвичай безсимптомно.

Часто виявляється випадково при МРТ.

Грижа міжхребцевого диска в грудній області становить:

0,5 - 4,5% усіх розривів диска
0,25-0,75 всіх симптоматичних гриж диска
0,15% та 1,8% усіх гриж, які лікувались хірургічно. [1]

Близько 80% пацієнтів зазвичай мають проблеми на третьому-четвертому десятиліттях життя.

Близько 75% захворюваності трапляється нижче Т8 з піком навколо Т11 до Т12 і близько 63% є симптоматичними та мають частоту один на один мільйон.

Примітка - при набутих деформаціях хребта, наприклад, сколіозі, хворобі Шейермана (які розвиваються поступово), нервові корінці пристосовуються до ситуації, не обов'язково спричиняючи грудний синдром. [2]

Характеристика/Клінічна презентація

Більшість гриж грудного диска безсимптомні і виявляються випадково за допомогою МРТ.
На відміну від гриж поперекового та шийного дисків, грижі грудного диска мають нетипові симптоми і часто діагноз виключення.
Для точного діагностування дискогенного больового синдрому в грудному відділі слід провести ретельний анамнез та фізичне обстеження. В рамках оцінки болю пацієнта важливим є оцінка якості, інтенсивності, розподілу, полегшуючих та обтяжуючих факторів.
Дегенеративні грудні синдроми можна класифікувати як місцеві, корінцеві (міжреберна невралгія) або псевдорадикулярні.

У пацієнтів з грижами грудного диска може спостерігатися корінцевий та/або мієлопатичний біль, залежно від того, чи грижа міжхребцевого диска стискає нервові корінці або сам спинний мозок, відповідно.

Основні орієнтири для гриж грудного диска, які допоможуть при оцінці, включають

Біль Т-1, що іррадіює в медіальне передпліччя,
Біль Т-2, що іррадіює в пахвову западину,
Біль Т-4, що іррадіює в область сосків,
Біль Т-10, що іррадіює в пупок
Біль Т-12, який знаходиться трохи вище пахових зв’язок.

Найпоширеніший початковий біль, як правило, біль у грудній клітці, що виникає в області середньої лінії.

Біль може бути:

односторонній або двосторонній в залежності від місця розташування та того, наскільки значна грижа.
переривчасті і посилюються при кашлі та напрузі.
У рідкісних випадках опромінення паху, флангу і навіть нижніх кінцівок [1] .

При грижах верхнього відділу грудного та бічного дисків

Корінцевий біль є більш поширеним явищем і часто повідомляється у поєднанні з деякою кількістю осьового болю.
Сенсорні зміни (наприклад, дужки, дизестезія) нижче рівня ураження.
Інші симптоми включають дисфункцію сечового міхура та кишечника (15-20% пацієнтів), гіперрефлексію та порушення ходи. [2] [3]

Червоні прапори, про які слід пам’ятати:

Мієлопатія (пошкодження спинного мозку через сильну компресію)
Порушення ходи
Параліч
Порушення серцево-судинної системи
Історія: Рак; Травма; Пухлина; Інфекція; Конституційні симптоми (погане самопочуття); Втрата ваги; Лабораторні відхилення

Диференціальна діагностика

Синдром грудного диска зустрічається порівняно рідко

Симптоми в цій області, швидше за все, викликатимуть підозру на захворювання внутрішніх органів/первинний розлад нервової системи.
Важливо, щоб пацієнт ретельно обстежився, щоб виключити всі інші причини симптомів. [2] [3] [1]

Виключіть такі умови, як

Діабет та оперізуючий лишай
Інші механічні проблеми, такі як косий біль у м’язах, перелом ребер, перелом фасеточних суглобів та ключиці
Злоякісні утворення, такі як нейрофіброма
Оперізуючий герпес (може викликати сегментарно випромінюючий біль при постгерпетичній невралгії)
Костотрансверсальний синдром суглоба внаслідок запальних змін або артрозу
Інфекції, пухлини та розширені артерії грудної стінки
Рекомендований біль з боку органів (зон голови)
Синдром Тітце
Кіфоз Шейермана

Біль, що стосується грудної стінки, має, як правило, костовертебральний характер. [4]

Медичний огляд

Почніть обстеження з:

Після будь-якої оцінки пацієнта слід попередити про можливість загострення симптомів в результаті оцінки. [4]

Розробка деяких випробувань

Оцініть пасивні рухи грудного відділу хребта та відчуття кінця: [4]

• Згинання вперед (розтягнення тканини)

• Розгинання (розтягнення тканини)

• Бічне згинання, ліворуч та праворуч (розтягнення тканини)

• Обертання вліво та вправо (розтягнення тканини)

Провокація болю при виконанні пасивних рухів, зокрема обертання, згинання вперед, згинання назад і бічне згинання, може свідчити про етіологію хребта.

Сенсорні симптоми можуть бути присутніми, якщо у пацієнта є грижа грудного диска. Це може спричинити змінене відчуття легкого дотику або гострого удару по дерматомальному малюнку. Компресію шнура та мієлопатію слід суттєво розглянути, якщо сенсорний рівень встановлений таким чином, що відчуття постійно змінюється нижче певної дерматоми.

Провокаційні маневри, такі як маневр Сперлінга (цервікальна радикулопатія) та тест прямого підйому ніг або тест спаду (попереково-крижова радикулопатія), можуть виключити синдром грудного диска. [2] [5] [6] />

Ви також можете поглянути на торакальний огляд на Physiopedia.

Оцінка

На додаток до детального неврологічного обстеження, МРТ грудного відділу хребта є дуже чутливим і специфічним для діагностики грижі диска грудного відділу [10]. У деяких ситуаціях торакальна дискографія може бути виконана для підтвердження болю дискогенного походження, оскільки більшість грудних дискогенних синдромів можуть протікати безсимптомно [1]

Заходи результату

Від окуляра до відстані до стіни
VAS-больові шкали
Шкала катастрофічного болю
Анкета переконань щодо уникнення страху
Специфічна функціональна шкала для пацієнта
Кінчиками пальців до підлоги

Медичний менеджмент

Початкове лікування торакального дискогенного синдрому, як правило, консервативне (неопераційне), оскільки, як повідомляється, деякі грижі дисків стабілізуються/регресують з часом, особливо у пацієнтів молодшого віку.

Консервативне лікування включає відпочинок, протизапальні препарати та лікувальну фізкультуру.
Повідомлялося, що такі препарати, як Прегабалін, корисні для оніміння та корінцевого болю.
Селективні блокади спинномозкового корінця або міжребер’я та епідуральні ін’єкції стероїдів також можуть бути використані для лікування корінцевого болю.
Хірургічне втручання вважається крайнім засобом для лікування симптоматичних гриж грудного диска у пацієнтів, які не реагують на консервативне лікування. [1]

Управління фізичною терапією

Кілька рекомендацій рекомендують фізичні вправи для полегшення болю. Метою фізіотерапії має бути збільшення обсягу рухів та полегшення болю, використовуючи підхід, що базується на кількох вправах, для зміцнення опорних м’язів та опори позу. [6] [7] Дослідження на тваринних моделях показують, що фізичні вправи допомагають у проліферації внутрішньохребцевих дисків, особливо при вправах з низьким повторенням та частотою від середнього до великого обсягу. [8] [9] Більшість пацієнтів (80%) із пролапсованим міжхребцевим диском реагують через 4-6 тижнів на консервативну терапію. [10] [11]

Механічне навантаження на диск може зменшитись горизонтальним розташуванням, хоча підстилка зазвичай не вказана. Застосування тепла може принести полегшення, послаблюючи рефлекторне напруження мускулатури грудної клітини, особливо паравертебральних розгиначів тулуба, та сприяючи циркуляції. [2]

Декілька ідей від Physiopedia щодо лікування фізіотерапією: