Що таке геморагічний цистит?

Геморагічний цистит - це стан, спричинений пошкодженням судин слизової оболонки сечового міхура. Це викликає гострі або хронічні симптоми сечовивідних шляхів, такі як біль, запалення та гематурія (кров у сечі). Захворювання зазвичай є ускладненням лікування раку - хіміотерапевтичні препарати, опромінення або те й інше.

Геморагічний цистит також може бути наслідком вірусних або бактеріальних інфекцій, особливо серед людей з ослабленим імунітетом, що додає додатковий ризик геморагічного циститу для тих, хто проходить хіміотерапію. Своєчасне лікування, таке як ліки та методи зрошення сечового міхура, може допомогти впоратися з болем і запобігти тривалому пошкодженню сечового міхура.

Симптоми геморагічного циститу

Кровотеча, біль та інші симптоми геморагічного циститу не схожі на симптоми серйозної інфекції сечовивідних шляхів (ІМП). Одним із аспектів, який відрізняє геморагічний цистит від садових ІМП, є те, що ступінь тяжкості захворювання оцінюється залежно від кількості кровотечі. U

Класифікація геморагічного циститу

1 клас	Мікроскопічна кровотеча
2 клас	Видима кровотеча
3 клас	Видимі кровотечі з дрібними згустками
4 клас	Видимі кровотечі з великими згустками, які блокують сечовивідні шляхи і вимагають видалення

Він також може бути оцінений як легкий, помірний або важкий на основі як кровотечі, так і іншого ключового симптому - болю в животі.

Інші симптоми геморагічного циститу включають:

Дизурія (біль або печіння при виділенні сечі)
Відчуття неможливості спорожнити сечовий міхур
Втрата контролю сечового міхура (нетримання)
Частота сечовипускання або нагальна потреба спорожнити сечовий міхур
Вставати кілька разів за ніч, щоб помочитися
Втома внаслідок анемії
Нечіткі болі внизу живота над лобковою ділянкою тазової кістки

Причини та фактори ризику

Хронічний важкий геморагічний цистит, як правило, спричинений хіміотерапією та опроміненням. Вірусні або бактеріальні інфекції також можуть викликати геморагічний цистит, але ці випадки, як правило, гострі і можуть проходити легше, ніж випадки, викликані лікуванням раку.

Хіміотерапія

Лікарські препарати для хіміотерапії, найчастіше пов’язані з геморагічним циститом, - це алкілюючі речовини, ін’єкція циклофосфаміду та Іфекс (ін’єкція іфосфаміду), що застосовуються головним чином для лікування раку крові та мозку, такого як лейкемія або лімфома. Циклофосфамід іноді використовується для лікування аутоімунних розладів, таких як важкі форми вовчака, а також може викликати геморагічний цистит у цих пацієнтів.

Коли організм розщеплює будь-який із цих препаратів, називається побічний продукт акролеїн виробляється, який фільтрується з крові нирками і стає висококонцентрованим у сечі, що зберігається всередині сечового міхура. Це подразнює слизову оболонку сечового міхура, що призводить до дискомфорту при циститі, а також виразках, які можуть спричинити серйозні кровотечі.

Частота геморагічного циститу, пов’язаного з хіміотерапією, у різних дослідженнях коливається в межах від 10% до 35%. Він може розвинутися через тижні або місяці після лікування. Дослідження виявили, що це відбувається приблизно у 20% людей, які переживають трансплантацію кісткового мозку та отримують високі дози циклофосфаміду. У деяких дослідженнях іфосфамід асоціювався з більшою частотою геморагічного циститу. Можливо, тому, що, як правило, застосовуються більш високі дози.

Лікування раку сечового міхура, що включає як циклофосфамід, так і паличку Кальмет-Герена, також може спричинити геморагічний цистит.

Інші хіміотерапевтичні засоби, пов’язані з геморагічним циститом, включають:

Темозоломід (Темодар), що надходить у капсулі, що приймається всередину
Бусульфан (Myleran), який поставляється у вигляді таблетки, прийнятої всередину
Блеоміцин, ін’єкція антибіотика, яка використовується лише для лікування раку
Доксорубіцин, внутрішньовенна ін’єкція
Тіотепа (Тепадіна), внутрішньовенна ін’єкція або ін’єкція безпосередньо в сечовий міхур за допомогою трубки або катетера

Радіотерапія

Променева терапія також пов'язана з геморагічним циститом у онкологічних хворих, особливо тих, хто отримує опромінення органів малого тазу, таких як рак матки, шийки матки, сечового міхура або простати.

Гематурія може розвинутися під час лікування або через багато місяців чи років через пошкодження сечового міхура, що призводить до ішемії (недостатнього кровопостачання) слизової оболонки, що спричинює виразку та кровотечу. У пошкоджених місцях можуть також зростати нові судини, які є крихкими та легко протікають. U

Інфекція

Будь-яка кількість інфекцій пов’язана з геморагічним циститом - від поширених вірусних інфекцій до паразитарних захворювань.

До вірусів, пов’язаних з геморагічним циститом, належать:

Аденовірус
Вірус BK-поліоми
Вірус герпесу
Цитомегаловірус
Вірус JC
Грип А
Паповавірус

Серед бактеріальних організмів, які, як відомо, викликають геморагічний цистит, є:

Кишкова паличка (E. Coli)
Staphylococcus saprophyticus (S. Saprophyticus)
Протей мірабіліс (P. mirabilis)
Клебсієла

Хоча рідко, геморагічний цистит може розвинутися в результаті паразитарних захворювань, таких як шистосомоз, хвороба, що викликається паразитичними черв’яками, або ехінококоз, спричинений паразитичним ціп’яком, або грибкові інфекції, такі як Candida albicans або Cryptococcus neoformans.

Інші причини

Люди з ослабленою імунною системою мають більший ризик геморагічного циститу від інфекцій, особливо ті, хто одужує після трансплантації органів або кісткового мозку або трансплантації стовбурових клітин. Коли імунна система порушена, включаючи хімічну імуносупресію після трансплантації, інфекції можуть процвітати або реактивуватися, що призводить до циститу.

У деяких випадках вплив певних пестицидів або хімічних речовин, що використовуються у виробництві, на виробництві чи навколишньому середовищі може сприяти геморагічному циститу. Сюди входять:

Анілінові барвники
Толуїдин
Хлородимеформ
Ефір

Фактори ризику

Є кілька причин, чому дорослі або діти з лейкемією або лімфомою можуть бути більш схильними до геморагічного циститу:

Знижена імунна система робить вас більш сприйнятливими до частих інфекцій сечовивідних шляхів або вірусів
Часте вживання антибіотиків
Низька кількість тромбоцитів (тромбоцитопенія)
Чоловіча стать
Бути старше 5 років

Діагностика

Якщо у вас з’являються симптоми геморагічного циститу, негайно зверніться до лікаря. Важливо поставити остаточний діагноз стану, а також визначити, що його спричинило, для ефективного лікування.

Для цього ваш лікар спочатку бере анамнез. Їм буде особливо цікаво дізнатися, чи є у вас в анамнезі лікування раку чи процедура трансплантації, а також про будь-які та всі ліки, які ви приймаєте.

Вам буде запропоновано надати зразок сечі, який може виключити інфекцію сечовивідних шляхів (ІМП). Ваша кров також буде перевірена на анемію.

Ваш лікар також може призначити такі тести, як ультрасонографія, комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) для дослідження сечового міхура та верхніх сечових шляхів. Ці тести можуть допомогти визначити тяжкість запалення та виміряти розмір та кількість згустків.

Ваш лікар може також захотіти провести цистоскопію, яка передбачає введення через уретру невеликої трубки з камерою для більш детального вивчення оболонки сечового міхура. Цистоскопію також можна використовувати для лазера (фульгурації) місць кровотечі або для біопсії підозрілих ділянок.

Лікування

Після встановлення діагнозу життєво важливо для лікування геморагічного циститу негайно. Стан може призвести до серйозної крововтрати та постійного пошкодження сечового міхура. Відкриті виразки в сечовому міхурі можуть забезпечити портал для проникнення бактерій у ваш кровотік і можуть поставити вас під загрозу розвитку уросепсису - важкої та небезпечної для життя інфекції крові, яка зароджується в сечовивідних шляхах. Це також може призвести до постійного рубцювання слизової оболонки сечового міхура, що може призвести до звуження або закупорки сечовивідних шляхів.

Лікування буде залежати від причини та тяжкості кровотечі:

Гідратація, яка може включати внутрішньовенне введення рідини, і ретельне спостереження
Анальгетик
Ліки для розслаблення м’язів сечового міхура
Переливання тромбоцитів для контролю кровотечі
Переливання крові, якщо кровотеча спричинила анемію
Антибіотична, противірусна або протигрибкова терапія, якщо причина циститу носить інфекційний характер
Зрошення сечового міхура сольовим розчином через катетер для запобігання або видалення згустків
Ліки для контролю кровотечі
Інтравезикальна терапія при якому ліки, що вводяться в сечовий міхур, зменшують або зупиняють кровотечу та біль
Гіпербарична киснева терапія або вдихання 100% кисню в приміщенні, що знаходиться під тиском, або через трубку, щоб спробувати сприяти загоєнню тканин після опромінення

У хронічних випадках, які не реагують на інші методи лікування, відомі як рефрактерний геморагічний цистит, може бути рекомендована операція. Це може включати будь-що з наступного:

Відкрита цистотомія (хірургічний розріз сечового міхура) та тимчасова упаковка сечового міхура марлею та місцевими препаратами для стійкої кровотечі
Постійне відведення сечі (наприклад, через клубовий провід, або за допомогою шматочка тонкої кишки для створення нової трубки, або шкірної уретеростомії, процедури, яка від'єднує сечоводи від сечового міхура) через отвір у животі, що називається стомою
Емболізація міхурової артерії, використання хірургічних методів для блокування деяких артерій, що беруть участь у кровотечі
Цистектомія, видалення сечового міхура

Хоча існують успішні тематичні дослідження, основні хірургічні процедури при геморагічному циститі вважаються крайнім засобом, оскільки вони мають високий ризик ускладнень і спричиняють постійні анатомічні зміни. U

Профілактика

Якщо ви проходите лікування хіміотерапією, особливо якщо вас визначили високим ризиком розвитку цього ускладнення, ваша медична команда, найімовірніше, вживатиме заходів для спроби запобігти геморагічному циститу. Більшість з них працює, зменшуючи час, коли слизова оболонка сечового міхура зазнає дії акролеїну або інших подразників. Ваші лікарі можуть:

Призначте препарат під назвою MESNA (2-меркаптоетансульфонат натрію), який допомагає захистити ваш сечовий міхур від впливу акролеїну. Цей препарат вводять внутрішньовенно окремо або разом із хіміотерапевтичним препаратом.
Дайте багато внутрішньовенних рідин, щоб хіміотерапія швидше проходила через сечовий міхур
Намагайтеся проводити хіміотерапію на початку дня, щоб мати можливість очистити її із сечового міхура, перш ніж відпочивати на ніч
Заохочуйте намагатися мочитися принаймні щогодини
Призначте діуретики, які допомагають підтримувати приплив сечі, щоб очистити хіміотерапію від сечового міхура
Вставте сечовий катетер, щоб хіміотерапія постійно видалялася з сечового міхура, перш ніж він отримає можливість викликати виразку

Слово з дуже добре

Геморагічний цистит може бути серйозним і болючим. На щастя, існують способи запобігти виникненню цього стану та багато способів його лікування, якщо воно все ж виникає. Поговоріть зі своїм медичним працівником, якщо у вас є сумніви щодо майбутніх методів лікування раку або при перших ознаках сечових симптомів.