Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

Кишенькова книга лікарняного догляду за дітьми: Настанови щодо лікування поширених дитячих захворювань. 2-е видання. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я; 2013 рік.

Кишенькова книга лікарняного догляду за дітьми: Настанови щодо лікування поширених дитячих захворювань. 2-е видання.

7.1. Важка гостра гіпотрофія

Важка гостра гіпотрофія визначається в цих настановах як наявність набряків обох ніг або сильне виснаження (вага на зріст/довжина Дитина з маразмом

7.2. Початкова оцінка

Оцініть наявність загальних знаків небезпеки або аварійних знаків та візьміть анамнез щодо:

Дитина з важким гострим набряком недостатності харчування

На огляді шукайте:

суха кон’юнктива або рогівка, плями Біто

Точковий набряк на спині стопи

При натисканні протягом декількох секунд після видалення пальця залишається ямка.

Діти з дефіцитом вітаміну А, швидше за все, будуть світлобоязними і триматимуть очі закритими. Важливо дуже обережно оглянути очі, щоб запобігти розриву рогівки.

гіпо- або гіперпігментація

виразка (поширюється на кінцівки, стегна, статеві органи, пах і за вухами)

ексудативні ураження (нагадують важкі опіки), часто з вторинною інфекцією (в т.ч. Кандида).

Перевірте, чи є у дитини апетит, надавши готову до вживання терапевтичну їжу.

Слід проводити лабораторні дослідження щодо Hb або EVF, особливо якщо спостерігається сильна блідість долоні.

7.3. Організація догляду

Дітей, у яких є апетит (здають тест на апетит) і які клінічно добре і пильні, слід розглядати як амбулаторних хворих з приводу ускладненого важкого гострого недоїдання. Дітей, які мають сильний набряк +++ або поганий апетит (не проходять тест на апетит) або мають один або кілька загальних ознак небезпеки або медичних станів, що вимагають прийому, слід розглядати як стаціонарних пацієнтів.

Під час прийому дитину з ускладненим важким гострим недоїданням слід відокремити від інфекційних дітей та утримувати в теплому приміщенні (25–30 ° C, без протягів) або в спеціальному харчуванні, якщо це можливо, і постійно спостерігати.

Повинні бути доступні приміщення та достатній персонал, щоб забезпечити правильне приготування відповідної терапевтичної їжі та регулярно годувати дитину вдень та вночі. Потрібні точні зважувальні машини або стрічки MUAC, а також слід вести облік поданих кормів та ваги дитини або антропометричних вимірювань, щоб можна було контролювати прогрес.

7.4. Загальне керівництво

План стаціонарної допомоги

Щодо оцінки сортування дітей з важкою гострою гіпотрофією та управління шоком див. Розділ 1. Коли є виразка рогівки, дайте вітамін А, закапайте в око левоміцетин або тетрациклін і атропін, покрийте просоченою сольовим оком подушкою та пов’язкою (див. розділ 7.5.1). Тяжка анемія, якщо вона є, потребуватиме термінового лікування (див. Розділ 7.5.2).

Загальне лікування включає 10 етапів у два етапи: початкова стабілізація та реабілітація (див. Таблицю 21).

Таблиця 21 Часові рамки ведення дитини з ускладненою важкою гострою недостатністю харчування

7.4.1. Гіпоглікемія

У всіх дітей, які страждають від сильної недостатності, існує ризик гіпоглікемії, і відразу ж після прийому їм слід давати корм або 10% глюкозу або сахарозу (див. Нижче). Важливе часте годування 2 години.

Діагностика

Якщо є підозра на гіпоглікемію і коли глюкозу в крові можна швидко виміряти (наприклад, за допомогою Dextrostix®), це слід зробити негайно. Гіпоглікемія присутня, коли рівень глюкози в крові ►

Дайте 50 мл 10% розчину глюкози або сахарози (одну округлену чайну ложку цукру на три столові ложки води) всередину або через носогастральний зонд, після чого якомога швидше перше годування.

Дайте перший корм терапевтичного молока F-75, якщо він швидко доступний, а потім продовжуйте з кормами кожні 2 години протягом 24 годин; потім продовжуйте годувати кожні 2 або 3 год, день і ніч.

Якщо дитина втрачає свідомість, лікуйте внутрішньовенно 10% глюкозою по 5 мл/кг або, якщо доступ до внутрішньовенного введення неможливо швидко встановити, дайте 10% розчин глюкози або сахарози через назогастральний зонд. Якщо внутрішньовенна глюкоза недоступна, дайте одну чайну ложку цукру, змоченого однією або двома краплями води, сублінгвально та повторюйте кожні 20 хв, щоб запобігти рецидиву. Слід спостерігати за дітьми на предмет раннього ковтання, що призводить до затримки всмоктування; у цьому випадку слід дати ще одну дозу цукру. Продовжуйте 2 год перорально або носогастральний корм, щоб запобігти рецидиву.

Почніть з відповідних антибіотиків внутрішньовенно або внутрішньовенно.

Моніторинг

Якщо початковий рівень глюкози в крові був низьким, повторіть вимірювання (за допомогою пальця або п’яти проколюйте кров і вимірюйте за допомогою Dextrostix®, якщо це можливо) через 30 хв.

Годуйте кожні 2 години, починаючи негайно (див. Початкове підживлення), або, якщо зневоднене, спочатку регідратуйте. Продовжуйте годувати протягом ночі.

Заохочуйте матерів стежити за будь-якими погіршеннями стану, допомагати годувати та тримати дитину в теплі.

Перевірте здуття живота.

7.4.2. Переохолодження

Переохолодження дуже часто спостерігається у дітей, які недоїдають, і часто свідчить про співіснуючу гіпоглікемію або серйозну інфекцію.

Діагностика

Годуйте дитину негайно, а потім кожні 2 год, якщо у них не здуто живота; якщо зневоднений, спочатку регідратацію.

Повторно зігрійте дитину: переконайтеся, що дитина одягнена (особливо голова); накрити утепленою ковдрою і покласти поруч обігрівач (не спрямований прямо на дитину) або лампу, або покласти дитину на оголені груди або живіт матері (шкіра до шкіри) і накрити їх утепленою ковдрою та/або теплим одяг.

Тримайте дитину подалі від протягів.

Дайте відповідні антибіотики внутрішньо або внутрішньовенно.

Моніторинг

Профілактика

Годуйте негайно, а потім кожні 2–3 год, день і ніч.

Помістіть ліжко в теплу частину палати без сквозняків і тримайте дитину накритою.

Використовуйте техніку «Кенгуру» для немовлят, накривайтесь ковдрою і дайте матері спати з дитиною, щоб дитина була теплою.

Намагайтеся не піддавати дитину холоду (наприклад, після купання або під час медичних оглядів).

Змініть мокрі підгузники, одяг та постільну білизну, щоб дитина та ліжко були сухими. Після купання обережно сушіть, але не купайте, якщо сильно захворіли.

З обережністю використовуйте обігрівач або лампу розжарювання.

Не використовуйте грілку або люмінесцентну лампу.

7.4.3. Зневоднення

Діагностика

Дегідратація, як правило, надмірно діагностується, а її тяжкість переоцінюється у дітей з важким гострим недоїданням, оскільки важко точно визначити дегідратацію лише за клінічними ознаками. Припустимо, що у всіх дітей з водянистою діареєю або зниженим виділенням сечі спостерігається деяке зневоднення. Важливо зазначити, що поганий об’єм кровообігу або перфузія можуть одночасно існувати з набряками.

Лікування

Не використовуйте IV метод для регідратації, за винятком випадків шоку. Регідратацію проводять повільно, або всередину, або через носогастральний зонд, використовуючи розчин для пероральної регідратації для дітей, які недоїдають (5–10 мл/кг на годину максимум до 12 годин). Стандартний розчин ВООЗ ORS для загального використання має високий вміст натрію та низький вміст калію, що не підходить дітям із сильним недоїданням. Натомість дайте спеціальний розчин для регідратації від недоїдання, ReSoMal.

Дайте Регідратаційна рідина ReSoMal всередину або через носогастральний зонд, повільніше, ніж у випадку регідратації добре харчується дитини:

Давати 5 мл/кг кожні 30 хв протягом перших 2 годин.

Потім дають 5–10 мл/кг на годину протягом наступних 4–10 год у чергові години за формулою F-75. Точна кількість залежить від того, наскільки сильно хоче дитина, обсягу втрати стільця і того, чи не блюве у дитини.

Якщо немає, то дайте половина сили стандартний розчин для пероральної регідратації ВООЗ з додаванням калію та глюкози згідно з рецептом ReSoMal нижче, якщо у дитини немає холери або рясної водянистої діареї.

Якщо регідратація все-таки потрібна через 10 год, одночасно дайте стартер F-75 (див. Рецепти) замість ReSoMal. Використовуйте той самий об'єм стартера F-75, що і у ReSoMal.

Якщо шок або сильна дегідратація, але неможливо регідратувати перорально або через назогастральний зонд, дайте внутрішньовенно внутрішньовенно, або розчин лактату Рінгера з 5% декстрозою, або розчин Дарроу напівсильної форми з 5% декстрозою. Якщо жодне з них недоступне, слід використовувати 0,45% фізіологічний розчин з 5% декстрозою (див. Діаграму 8)

Моніторинг

Під час регідратації дихання та частота пульсу повинні впасти, а сеча починає виділятися. Повернення сліз, вологий рот, менш запалі очі та фонтанела, а також покращений тургор шкіри також є ознаками того, що відбувається регідратація, але багато дітей, які страждають від недоїдання, не виявлять цих змін, навіть якщо вони повністю регідратовані. Стежте за збільшенням ваги.

Відстежуйте хід регідратації кожні 30 хв протягом 2 год, потім кожну годину протягом наступних 4–10 год. Будьте обережні щодо ознак перезволоження, яке є дуже небезпечним і може призвести до серцевої недостатності. Перевірити для: