SIBO; IBDKitties

Невеликий кишковий бактеріальний ріст (він же дисбактеріоз тонкого кишечника)
Ребекка Кімсі

Вступ
Згідно з більшістю досліджень, відносно рідкісний стан у котів із шлунково-кишковим (ШКТ) захворюванням, надмірне розростання бактерій у кишечнику (SIBO) - непроста умова для розпізнавання, діагностики, лікування або остаточного усунення. Зараз це починають називати SID (дисбіоз тонкої кишки), що означає дисбіоз, що означає дисбаланс мікробів, оскільки вважається, що це більш точно описує стан. У собак його також називають ГРЗ, діарея, що реагує на антибіотики. Я взагалі буду називати його тут як SIBO.

Що таке SIBO?
Це, як говорить назва SIBO, надмірне розмноження бактерій у тонкому кишечнику. Однак не інвазія паразитами чи бактеріями, що вторглися, може створити інфекційну реакцію. Це скоріше той випадок, коли бактерії тонкого кишечника, які зазвичай мешкають, надмірно розмножуються і створюють проблеми, пов’язані з цим заростанням. «Верхня частина тонкої кишки повинна бути відносно стерильною, і збільшена кількість бактерій інкримінується як причина дисфункції кишечника. Цей процес отримав назву “надмірне розростання бактерій тонкої кишки” (SIBO) і, ймовірно, відбуватиметься внаслідок часткових перешкод, сліпих петель і екзокринної недостатності підшлункової залози (ЕПІ), коли бактерії можуть накопичуватись і бродити неперетравлену їжу. Проте ідіопатична форма SIBO заявлена у великих порід собак, особливо у молодих німецьких вівчарок. Зараз існує переконання, що справжнього надмірного зростання при цьому синдромі не існує, і що більш точним терміном є "діарея, що реагує на антибіотики" (ОРЗ), оскільки вона характеризується позитивною реакцією на антибіотикотерапію ". 1 Іншими словами, невідомо, що саме відбувається, не кажучи вже про те, чому.

Симптоми SIBO
Немає унікальних симптомів, які вказують безпосередньо на SIBO, і вони можуть бути відсутніми цілком, особливо на ранніх стадіях SIBO та інших захворювань шлунка. Помітні симптоми включають втрату ваги та зміни стільця, включаючи діарею, особливо якщо вони мають неприємний запах і блідіший колір (що свідчить про проблеми з травленням або порушенням всмоктування), гази або булькання в кишечнику. Ці особливі симптоми є більш показовими для SIBO, ніж втрата апетиту (анорексія) або блювота, або ненажерливий апетит. Ці останні можуть виникати як побічний продукт інших шлункових проблем, одночасно з SIBO. Але оскільки майже всі ці симптоми підходять для багатьох інших захворювань шлунково-кишкового тракту - ВЗК, панкреатит, захворювання печінки, жовчного міхура або жовчних шляхів, а також екзокринна недостатність підшлункової залози (ЕПІ), цілком зрозуміло, чому надмірне розростання бактерій тонкої кишки не є автоматичне припущення. SIBO - це не те, що ветеринари відразу запідозрять, і, можливо, багато хто з них не бачили реальної справи у своїй практиці.

Як діагностується SIBO?
Подальшою проблемою діагностики SIBO є те, що не існує специфічного аналізу крові чи калу, який би остаточно підтвердив переростання бактерій. Діагностика часто є питанням виключення інших станів, як і рішення СІБО. Негативні аналізи калу виключать, наприклад, нормальних паразитичних винуватців діареї, але вони не мають конкретних вказівок на жодне із захворювань шлунка. Звичайні сироватки на панелі хімії крові також не мають маркерів для SIBO.

Хоча існують тести на SIBO у людей, вони або неможливі, або бажані для тварин. Два таких приклади - аналіз дихання та забір рідини дванадцятипалої кишки з тонкої кишки. Ні коти, ні собаки не будуть дути в трубку, що ускладнює збір проби і не особливо чистий. Зразки рідини з тонкої кишки потребують ендоскопії під наркозом, що робить тварину більш дорогою та ризикованою. "... техніка бактеріального кількісного аналізу дуоденального соку настільки складна і схильна до помилок, не кажучи вже про трудомістку і дорогу, що це не техніка, яку слід розглядати на практиці". 2

Найбільш часто використовуваною діагностикою для SIBO є два з чотирьох аналізів сироватки крові на панелі GI 2, від Texas A&M.
- TLI - які тести на екзокринну недостатність підшлункової залози (EPI)
- Spec fPL - який аналіз на панкреатит
- рівні кобаламіну (В12)
- Рівні фолієвої кислоти

TLI перевіряє наявність екзокринної недостатності підшлункової залози, де підшлункова залоза не виробляє та/або не виділяє в кишечник достатньо травних ферментів, щоб правильно засвоювати їжу. ЕПІ може бути спричинений проблемами з підшлунковою залозою або з самою кишкою, можливо через ВЗК. Існують деякі припущення, що EPI може бути безпосередньою причиною SIBO. Специфікація fPL - це специфічний тест на котячий панкреатит.

Інші два тести на ГІ-панелі 2 - це В12 та фолат, які, як найчастіше діагностують SIBO, шляхом порівняння відповідних рівнів у сироватці крові. «Для виявлення розмноження бактерій у тонкому кишечнику доступні інші менш складні та менш точні методи діагностики. Рівень фолієвої кислоти в сироватці крові може зростати у собак із СІБО, оскільки численні бактерії синтезують фолієву кислоту. З іншого боку, концентрація вітаміну В12 (кобаламін) у сироватці крові часто знижується у зв’язку з порушенням всмоктування в кишечнику ”3. Отже, при СІБО рівень кобаламіну зазвичай знижується, тоді як рівень фолієвої кислоти зростає.

Наступна таблиця зі статті доктора Ньюмена "Вибрані захворювання тонкої кишки, що викликає блювоту та/або діарею" 4, ілюструє взаємозв'язок між цими двома речовинами з інтерпретацією як основне місце захворювання.

Таблиця 2 Інтерпретація результатів B12-фолатів
B12 Інтерпретація фолієвої кислоти
Підвищений Збільшений прийом вітамінів
Зниження Збільшення SIBO з або без дистального захворювання тонкої кишки або EPI
Нормальний Збільшення проксимального (до клубової кишки) SIBO або фолієвої кислоти
Зниження нормальної дистальної (клубової) хвороби з SIBO або без нього
Нормальне Зниження Важке проксимальне (до клубової кишки) захворювання тонкого кишечника
Зниження Зниження Загальне захворювання тонкої кишки з SIBO або без нього
http://www.newmanveterinary.com/VomitingDiarrhea_SmallIntestine.html

Примітка: важливо, щоб кішка голодувала протягом 12 годин до забору крові для проведення будь-якого з тестів у ГІ панелі 2.
Примітка: добавки B12 можуть показати вищі рівні кобаламіну, так що SIBO все ще може бути проблемою, коли B12 і фолат показують високі результати. Також слід розглянути можливість прийому фолієвої кислоти.

Лікування SIBO
Як правило, лікування SIBO проводиться антибіотиками або протимікробними препаратами для контролю надмірного зростання. Метронідазол і тилозин (Tylan) є найбільш часто використовуваними, хоча інші, такі як амоксицилін, також можуть використовуватися. «Нещодавно проведені дослідження показали, що тилозин викликає широку стійкість до антибіотиків у кишечнику (неопубліковані результати). 5 Тилозин також може впливати на сироваткові показники печінки, включаючи АЛТ. метронідазол також має певний ризик токсичності в печінці. «Ретроспективно, дивлячись на побічні ефекти метронідазолу, рідкісний побічний ефект - це накопичена токсичність, із якої у Саші були точні симптоми - блювота, нездатність ходити або стояти, дезорієнтація, закочування очей. Time and Valium - це протиотрута ». 6 Саме з цієї причини його зазвичай рекомендують застосовувати на коротший термін, особливо у тварин із захворюваннями печінки. Однак тривалість лікування залежить від тяжкості SIBO у тварини і часто буде довічною, оскільки навіть якщо лікування успішне, надмірне зростання часто повертається. Тому може знадобитися лікування за допомогою таких препаратів, незважаючи на будь-який можливий ризик. Багато ветеринарів багато разів призначали метронідазол без побічних побічних ефектів, але вони можуть виникати.

Лікування інших симптомів дотримується звичайних протоколів щодо ВЗК або панкреатиту: лікування діареї, контроль за блювотою або нудотою, забезпечення гідратації, достатньої їжі та споживання калорій. SIBO може бути причиною або просто сприяти появі таких симптомів, зокрема діареї. Важливо забезпечити, щоб рівні В12 підтримувались у верхньому середньому діапазоні. “Недостатній рівень В12 запросить SIBO. Обов’язково тримайте рівні В12 на верхньому середньому рівні ”7

Коротка історія мого кота з SIBO
Моєму коту Бостону спочатку поставили діагноз SIBO у 2012 році, а також триадит (ВЗК, холангіт та панкреатит). Діагноз SIBO був поставлений, оскільки його B12 був значно нижче норми, а фолієва кислота була дуже, дуже високою. Він не виявляв симптомів з боку SIBO, а особливо діареї. Бостон приймав метронідазол, поки я не вирішив зупинити його в 2014 році через свої побоювання щодо можливої токсичності печінки. Я забув, що у нього SIBO; в основному я не розумів, що це таке, і саме тому він лікувався метронідазолом.

У лютому 2015 року в Бостоні були симптоми наростаючої діареї, коли стілець став блідішим, жовто-оранжевим. Це ознака порушення всмоктування, а також симптом ІПП та/або більш важкої ВЗК. Він також переживав поступову втрату ваги з вересня 2014 року, хоча це майже 19 фунтів, це не викликало негайного занепокоєння. Тест TLI у лютому 2015 року не показав EPI, а специфікація fPL також показала панкреатит низького ступеня. Його кобаламін був середнім за нормою внаслідок триваючих, хоча і дещо рідких добавок кожні 8-12 тижнів. Однак рівень фолієвої кислоти був вище вимірюваного діапазону, досить високий -> 24,0.

За дев'ять місяців після повторного діагностування SIBO Бостон короткочасно лікувався амоксициліном, перш ніж зупинитися на метронідазолі. Тилозин був виключений як варіант. З 2012 року він лікувався цизапридом та преднізолоном при ВЗК. Його діарея погіршувалась при застосуванні амоксициліну, і незначних або зовсім не спостерігалося зміни рівня сироватки. Зараз він отримує 50 мг метронідазолу щодня, що, принаймні, не погіршило його діарею, хоча і не вирішило її. Його фолат ще не опустився до вимірюваного діапазону, не кажучи вже про нормальний діапазон. Постійно було> 24,0; нормальний діапазон - від 5,9 до 19,9 мкг/л.

У жовтні він втратив майже фунт (.9 #) всього за три тижні, незважаючи на ненажерливу їжу (симптом EPI). Повторно запустив панель GI; TLI знаходився в межах норми. Його хронічний панкреатит стих. В12 був трохи нижчим, хоча все ще в нормі, а фолієва кислота знову була> 24,0.

Лікування станом на середину листопада 2015 року:
Цизаприд - зупинений (жовтень)
Преднізолон - збільшений до 4 мг на день у жовтні; в листопаді збільшився до 10 мг щодня.
Метронідазол - 50 мг на добу
Добавки - Денамарин, пробіотики, основні засоби тваринного походження, травні ферменти
B12 - збільшення кількості добавок для приведення рівня сироватки у верхній квартиль норми

Через 6 тижнів збільшення преднізолону не суттєво змінило ситуацію. Здається, цілком імовірно, що його ВЗК погіршилося, ймовірно, у товстому кишечнику, оскільки у нього ніколи не було діареї, коли йому вперше поставили діагноз SIBO три роки тому, але він погіршувався з моменту повторного діагностування SIBO. Загалом кажучи, здоровий товстий кишечник може впоратися із переростанням бактерій тощо, не розвиваючи діарею. Через ймовірність погіршення ВЗК ми плануємо розпочати лікування Лейкераном найближчим часом.

Також існує думка, що пошкодження його підшлункової залози може впливати на її здатність забезпечувати необхідні ферменти для правильного травлення, отже, порушення всмоктування та жовто-оранжевий колір його стільця. Ми можемо поставити його на ферменти підшлункової залози тваринного походження, незважаючи на те, що тест EPI є нормальним. Це відбудеться після успішного введення Leukeran та зазначання будь-яких результатів. Тим часом, щойно розпочаті рослинні ферменти травлення, хоча поки рано бачити якийсь ефект.

Висновок
Заростання бактерій тонкої кишки - рідкісний діагноз у котів з різних причин. Однак варто мати на увазі, намагаючись визначити, що може спричинити тривалі шлунково-кишкові проблеми, такі як поточна діарея, яка не піддається лікуванню або яка постійно повертається, незважаючи на «успішне» лікування. Це стан, який, як видається, є загальним для деяких котів з ВЗК, проте їм не діагностують SIBO. Можливо, повну ГІ-панель не часто запускають, а проводять лише окремі тести з неї на предмет панкреатиту, EPI чи дефіциту В12. Панель GI є найбільш часто використовуваним діагностичним інструментом, оскільки вона є найдоступнішою та найпростішою в управлінні. Порівняння значень В12 та фолієвої кислоти - це спосіб діагностики SIBO найчастіше. Панель GI корисна для встановлення початкових вихідних значень не тільки для фолієвої кислоти та B12, але й для інших основних шлункових захворювань, таких як панкреатит та екзокринна недостатність підшлункової залози, які обидва пов'язані з SIBO. Невеликий кишковий ріст бактерій є складним станом в усіх відношеннях.

Кінцеві примітки
2 SIBO або ARD: Що в імені? Е.Дж. Холл, Школа клінічних ветеринарних наук, Університет Брістоля, Лангфорд, Брістоль, Англія. ВІД: Праці NAVC 2007, Північноамериканська ветеринарна конференція (Eds). Видавництво: NAVC (www.tnavc.org). Інтернет-видавець: Міжнародна служба ветеринарної інформації, Ітака, Нью-Йорк (www.ivis.org), останнє оновлення: 13 січня 2007 р. http://www.epi4dogs.com/sidsibo.htm

3 Діарея, що реагує на антибіотики «ARD»…. інакше відомий як “SIBO”, Ф.П. Гашен, Школа ветеринарної медицини, Університет штату Луїзіана, Батон-Руж, штат Лос-Анджелес, США http://www.epi4dogs.com/sidsibo.htm

5 Діарея, що реагує на тилозин, доктор Еліас Вестермарк, EPI4dogs.com/sidsibo.htm

6 Попередження про метронідазол, Дейв і Лінда, власники Саші, серпень 2011 р., EPI4dogs.com/sidsibo.htm

7 SID (раніше відомий як SIBO), коротко, EPI4dogs.com/sidsibo.htm

Journal of Animal Science, травень 2011, том 89 No 5 1520-1520, автор J.S Schodolski, Texas A&M:
МІКРОБИ ТА ШЛУНКОВО-кишковий ЗДОРОВ'Я СОБАК І КОТІВ
http://www.journalofanimalscience.org/content/89/5/1520.abstract?sid=7b6bc7ae-399d-4a9a-9269-c74df7b3d132

SIBO або ARD: Що в імені? Е.Дж. Холл, Школа клінічних ветеринарних наук, Університет Брістоля, Лангфорд, Брістоль, Англія. ВІД: Праці NAVC 2007, Північноамериканська ветеринарна конференція (Eds). Видавництво: NAVC (www.tnavc.org). Інтернет-видавець: Міжнародна служба ветеринарної інформації, Ітака, Нью-Йорк (www.ivis.org), Останнє оновлення: 13 січня 2007 р.
Діарея, що реагує на антибіотики «ARD»…. інакше відомий як “SIBO”, Ф.П. Гашен, Школа ветеринарної медицини, Університет штату Луїзіана, Батон-Руж, штат Лос-Анджелес, США
Тилозинова діарейна реакція, доктор Еліас Вестермарк

Попередження про метронідазол, Дейв і Лінда, власники Саші, серпень 2011 р