Шукати остаточну підготовку кишечника до колоноскопії: чи кінець не видно?

Доку, мені довелося кинути пити ці речі, це дало мені діарею.

Шкода бідних дослідників підготовки кишечника. З того часу, як колоноскопія була вперше введена, вони взяли на себе завдання Геркулеса, намагаючись спроектувати засоби для енергійного та повного очищення товстої кишки приємним та терпимим для пацієнта способом. У той же час очікування ендоскопістів зросли: для товстої кишки вже недостатньо просто бути «чистим», вона повинна бути незайманою. Будь-який залишковий стілець міг приховати плоску аденому. Пацієнти, які проходять колоноскопію, також змінилися. Багато хто взагалі не є пацієнтами, а натомість - здорові, безсимптомні особи, які проходять колоноскопію як скринінговий тест на рак прямої кишки. Підготовка кишечника не тільки неприємна, але часто буває незручною, додаючи час, втрачений від роботи або звичайної діяльності, що виникає в результаті проходження колоноскопії. Нарешті, щороку проводиться справді величезна кількість колоноскопій (1). Навіть рідкісні ускладнення викликають занепокоєння. Тому дослідник підготовки кишечника шукає ідеальну підготовку: таку, яка бездоганно очищає товсту кишку, при цьому приємна та зручна для пацієнта, і має нескінченно малий ризик ускладнень.

Для пацієнтів, які проходять схему Піко-Салакс/бісакодил, тепер я можу надати кращу інформацію про те, чого очікувати: не слід очікувати швидких дій після прийому бісакодилу; не відходити далеко від ванної протягом декількох годин після прийому Піко-Салакс; і якщо ви приймаєте Піко-Салакс о 22:00, не сподівайтесь виспатися.

ЯКІ ІНШІ УРОКИ МИ МОЖЕМ ДОСВІДИТИ З ЦЬОГО ВИВЧЕННЯ?

Чи існують інші аспекти режиму підготовки кишечника, які можна «допрацювати» для кращої роботи? Дієта з чистою рідиною напередодні колоноскопії є стандартною, і часто, якщо у людей недостатня підготовка кишечника під час однієї колоноскопії, їм пропонують продовжити період прозорої рідини з 36 до 48 годин. Але чи справді це корисно? Деякі дослідження показують, що це не так (5-7). Наприклад, Soweid та співавт. (7) дозволили пацієнтам вживати дієту без клітковини за день до колоноскопії та виявили, що це призвело до кращої якості підготовки. Здавалося, це пов’язано з тим, що люди з дієтою з низьким вмістом клітковини переносили підготовку кишечника краще, ніж ті, хто вживав лише рідину. Тому майбутні дослідження повинні розглядати інші аспекти режиму підготовки кишечника, включаючи терміни та дієту, щоб дослідити подальші вдосконалення в очищенні та толерантності.

Допоміжні речовини також можуть бути корисними. Стенгель та Джонс (8) виявили помітне зменшення частки пацієнтів із поганою підготовкою кишечника шляхом додавання одноразової дози любіпростону (Amitiza [Takeda Pharmaceuticals America Inc, США]) до режиму ПЕГ із розділеними дозами. Пацієнти, які отримували любіпростон, відчували менше симптомів з ПЕГ і в цілому краще переносили препарат. Чи може просекреторна дія любіпростону запобігти покриттю правої товстої кишки?

ЩО АБО ТЕКУЩІ ПРИГОТОВЛЕННЯ ЯКЩІ ДОБРІ, ЯК ЩО ЗБЕРЮТЬСЯ?

Чи є способи, з якими під час колоноскопії можна ефективніше боротися з поганими підготовками кишечника, особливо з ізольованими до правої товстої кишки? В даний час, мій єдиний варіант вирішення чіпкого слизового покриву правої товстої кишки - обдути його водою з надією, що воно відірветься. Чи можна додати у воду муколітик або інший засіб, який допоможе розчинити покриття?

Одним із останніх напрямків, що заслуговує на детальніше вивчення, є ризик ускладнень, пов’язаних з різними препаратами. Поточні дослідження, які зазвичай набирають приблизно 200 або менше в кожну досліджувану групу, недостатньо підсилені для виявлення незвичайних, але серйозних побічних явищ. Потрібні більш масштабні дослідження, щоб краще зрозуміти ризик рідкісних, але серйозних побічних явищ, таких як ішемічний коліт з бісакодилом, синкопе та падіння з препаратами невеликого обсягу, та серцево-судинні ускладнення з усіма препаратами. Очевидно, що для дослідника підготовки кишечника є ще набагато більше роботи.