Шийний артроз

Зміст

  • 1 Визначення/Опис
  • 2 Клінічно відповідна анатомія
  • 3 Епідеміологія/Етіологія
  • 4 Характеристика/Клінічна презентація
  • 5 Диференціальна діагностика
  • 6 Діагностичні процедури
  • 7 Заходи результату
  • 8 Експертиза
  • 9 Медичний менеджмент
    • 9.1 Внутрішньосуглобові ін’єкції
    • 9.2 Хірургічне лікування
    • 9.3 Фармакологія
  • 10 Управління фізичною терапією
    • 10.1 Поради та освіта
    • 10.2 ЛФК
    • 10.3 Мануальна терапія
    • 10.4 Способи тепла та холоду
    • 10.5 Гідротерапія
    • 10.6 Акупунктура
    • 10.7 Електротерапія
      • 10.7.1 УЗД
      • 10.7.2 ДЕСЯТКИ
  • 11 Список літератури

Визначення/Опис

Артроз шийного відділу хребта може бути визначений як дегенеративне розлад С1-С7, ускладнене запальними реакціями. Це дуже складна хвороба з багатьма причинами [1], яка вражає міжхребцеві диски, тіла хребців, міжхребцеві зв’язки, гіаліновий хрящ, основну кістку, суглобову капсулу та зигоапофізарні суглоби. Це може призвести до утворення остеофітів або субхондральних кіст і може спричинити гіпертрофію суглобового відростка. [2] Шийний остеоартроз також може називатися спондильозом шийки матки.

шийки матки

Клінічно відповідна анатомія

Компоненти шийного відділу хребта, які уражені артрозом, є;

  • Суглобовий хрящ.[1] Спочатку трапляються фібриляція та неглибокі ямки, які спочатку фокально впливають на поверхню хряща. На більш прогресуючій стадії це може еволюціонувати до більш глибокої фібриляції та розтріскування, відшаровування та кісточок, доки не постраждає субхондральна кістка. [2]
  • Синовіальна[1]
  • Розкриті суглоби. На суглобових поверхнях нецинованого відростка утворюються остеофіти. Ці остеофіти можуть порушувати анатомічні структури, такі як шийний відділ спинного мозку, корінець спинномозкового нерва, корінцеву артерію, хребетну артерію та шийний симпатичний стовбур.
  • Фасеточні суглоби. Вони нахилені на 45 ° від горизонталі. Поверхні суглобів, як правило, плоскі, але не плоскі. [2]
  • Міжхребцеві диски. Між C0 – C1 і C1-C2 немає міжхребцевих дисків. Основними факторами розвитку та прогресування артрозу фасетних суглобів є вирівнювання суглобів та розподіл навантаження. [2]
  • Шийне сплетення. Освіта остеофітів або прогресуюче витончення хряща може звузити міжхребцевий отвір, через яке виходять корінці шийного нерва. [2] [3]
  • Міжхребцеві зв’язки.

Епідеміологія/Етіологія

Шийний остеоартроз може бути генералізованим, іноді охоплюючи всю шийну область, але зазвичай він більш локалізований між 5-м та 6-м та 6-м та 7-м шийними хребцями.

У кожного може розвинутися шийний остеоартроз, але це рідко у людей молодше 40-50 років, частота зростає з віком, жінки мають більший ризик розвитку ОА шийки матки, ніж чоловіки. [4] Це часто зустрічається у людей старше 50 років, особливо якщо ті люди, які працювали, включаючи тривале перебування в одній статичній позиції, тобто читання, письмо та інша кар’єра на столі. [5]

ОА шийки матки може мати багато причин, таких як механічне перенапруження суглоба (наприклад, робота з інструментами, що генерують сильну вібрацію), попередні переломи кісток або інші пошкодження шиї, перевантаження в молодому віці, постуральна асиметрія або асиметричне навантаження на суглоб.

Остеоартрит фасеточного суглоба (FJOA) тісно пов’язаний з чітким, але функціонально пов’язаним станом дегенеративної хвороби диска, який вражає структури в передній частині хребетного стовпа. Вважається, що FJOA та дегенеративна хвороба дисків є загальними причинами болів у спині та шиї, що, в свою чергу, має величезний вплив на системи охорони здоров'я та економіку. [2]

Характеристика/Клінічна презентація

ОА характеризується болем, скутістю, крепітусом, обмеженим обсягом рухів, а іноді нестійкістю суглобів та легким синовітом. Біль, як правило, локалізується навколо ураженого суглоба, але може виникати і рекомендований біль. Біль, пов'язаний з FJOA, може виникати від ноцицепторів всередині і навколо суглобів, включаючи ноцицептори в самій кістці, оскільки фасетні суглоби та їх капсули добре іннервуються. Біль може іррадіювати в потилицю, медіальну межу лопатки і верхніх кінцівок. Біль часто посилюється при рухах суглобів і може бути сильнішою в кінці дня. Ранкова скутість може бути загальною рисою, але зазвичай розсіюється при русі. Обмежені рухи можуть виникати через біль, потовщення капсул та наявність остеофітів. [6]

Остеофіти можуть утворюватися навколо міжхребцевих суглобів і викликати неврологічні симптоми внаслідок здавлення спинномозкових нервів (цервікальна радикулопатія). Звуження спинномозкового каналу (стеноз шийки матки) також може спричинити здавлення спинного мозку та проблеми з кровообігом через здавлення судинних структур. Виконання МРТ може бути корисним для підтвердження наявності будь-якої компресії спинного мозку (цервікальна мієлопатія).

Поінформованість про потенційні червоні прапори є надзвичайно важливою, що може свідчити про більш серйозну проблему: [7]

  • Злоякісні захворювання, інфекція або запалення
  • Лихоманка, нічна пітливість
  • Несподівана втрата ваги
  • В анамнезі запальний артрит, інфекція, туберкульоз, ВІЛ-інфекція, наркотична залежність або імунодепресія
  • Болісний біль
  • Нерозбірний нічний біль
  • Шийна лімфаденопатія
  • Вишукана ніжність над тілом хребця
  • Порушення ходи або незграбні руки, або те й інше
  • Об’єктивний неврологічний дефіцит
  • Раптовий початок у молодого пацієнта передбачає випадання диска
  • В анамнезі важкий остеопороз
  • Напади крапель, особливо при русі шиєю, говорять про захворювання судин
  • Нездатний або наростаючий біль

Тривале периферичне запалення в і навколо фасетних суглобів може призвести до центральної сенсибілізації, нейрональної пластичності та розвитку хронічного болю в хребті.

Диференціальна діагностика

Перед постановкою діагнозу слід враховувати інші умови: [7]

  • Інші неспецифічні ураження болю в шиї: гостре перенапруження шиї, постуральна біль у шиї або хлист
  • Фіброміалгія та психогенний біль у шиї
  • Механічні ураження: випадання диска
  • Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз
  • Запальна хвороба: ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева, ревматична поліміалгія, псоріатричний артрит, септичний артрит, реактивний артрит
  • Хвороби обміну речовин: хвороба Педжета, остеопороз, подагра або псевдоподагра
  • Остеомієліт або туберкульоз
  • Злоякісність: первинна пухлина, вторинні відкладення або мієлома

Діагностичні процедури

Діагноз, як правило, ґрунтується на клінічній картині. [8]

  • Біль при обсязі рухів
  • Обмеження дальності руху
  • Втрата чутливості нижніх кінцівок, втрата рефлексу, рухова слабкість, спричинена ударом нервового корінця
  • Псевдокладикація, спричинена стенозом хребта

Рентгенологія також може бути використана для визначення ОА, проте деякі особи з рентгенологічними ознаками можуть залишатися безсимптомними. [8] Келгрена і Лоуренса розробив систему оцінки рентгенологічного вигляду суглоба при остеоартрозі. [9] Якщо оцінюється більше одного суглоба в групі, то повідомляється про найтяжчий ступінь:

Рентгенологічний вигляд остеоартриту Параметри ступеня
нормальний (відсутні ознаки артрозу) 0
сумнівна зміна (непевна) 1 остеофіти на суглобових краях та навколосуглобові кісточки
певний, від мінімального до легкого 2 звуження суглобової щілини
певний, помірний 3 кістозні ділянки зі склеротичними стінками в субхондральній кістці
певна, сувора 4 деформація кістки (змінена форма)

Результати

Функціональний статус та показник інвалідності (оцінка діяльності у повсякденному житті) можна оцінити за шкалою болю та інвалідності в шиї (NPAD) та індексом інвалідності шиї (NDI). [10]

  • Шкала болю в області шиї та інвалідності (NPAD) - це складений індекс, що включає 20 пунктів, що вимірюють інтенсивність болю в шиї, його вплив на професійні, рекреаційні, соціальні та функціональні аспекти життя, а також наявність та ступінь пов’язаних емоційних факторів.
  • Індекс інвалідності шиї (NDI) - це заповнена пацієнтом опитувальник функціонального стану, який відповідає конкретному стану. Ця анкета складається з 10 пунктів, включаючи біль, догляд за собою, підйом, читання, головний біль, концентрацію уваги, роботу, водіння, сон та відпочинок. Ця анкета була розроблена, щоб дати інформацію про те, як біль у шиї впливав на здатність пацієнта керувати у повсякденному житті.

І NPAD, і NDI розглядаються як вагомі заходи щодо самостійних повідомлень про інвалідність, пов’язану з болем у шиї.

Експертиза

Оскільки артроз є насамперед клінічним діагнозом, анамнезу пацієнта та фізичного обстеження, як правило, достатньо для встановлення впевненого діагнозу. Біль у суглобах та обмежений обсяг рухів - звичайні симптоми у пацієнтів із шийним остеоартритом. Біль, як правило, посилюється з активністю, особливо після періоду спокою (гелеутворюючий феномен). [11]

Фізичний огляд слідує за звичайним оглядом шийки матки і включає: [2]

  • Огляд: поза, набряк, еритема, свідчення травми, атрофія м’язів, аномалії шкіри та деформація суглоба.
  • Пальпація фасеточних суглобів, дослідження анатомічних відхилень, температури та болючості.
  • Діапазон рухів шийного відділу та плечової області.
  • Стрес фасетних суглобів: біль посилюється при гіперекстензії, розгинанні-обертанні шиї. Біль зменшується під час згинання шиї.
  • Неврологічна оцінка: рухова та сенсорна оцінка відчуттів, рефлексів та сили м’язів. Можуть бути вказані інші спеціальні тести: знак Л’ермітта, тест Гофмана, Бабінський.
  • Тестування м’язів: пошук міофасціальних тригерних точок в грудино-ключично-соскоподібному, шийному параспінальному м’язах, лопатках підйому, верхній трапеції та підзатишкової мускулатурі.

Медичний менеджмент

Наступні стратегії медичного менеджменту вказані лише тоді, коли всі інші консервативні методи лікування провалились.

Внутрішньосуглобові ін’єкції

Внутрішньосуглобові кортикостероїди рекомендуються при остеоартрозі кульшового та колінного суглобів. Необхідно дослідити вплив кортикостероїдів на шийний артроз. [11]

Хірургічне лікування

Є вказівки на те, що висічення та зрощення переднього шийного міжхребцевого диска (операція Клоуарда) разом із видаленням пов’язаних з ними артритних кісткових шпор, що тиснуть на нерви та спинний мозок, можуть полегшити біль та м’язову слабкість у пацієнтів із шийним остеоартритом із неврологічним болем . [11]

Фармакологія

У короткостроковій перспективі певна користь може бути отримана від використання хондроїтину (окремо або в комбінації з глюкозаміном). Іншими варіантами можуть бути ацетамінофен, НПЗЗ або опоїди. [11]

Управління фізичною терапією

Основними цілями лікування при ОА шийки матки є:

  • зменшення болю і скутості
  • поліпшення рухливості суглобів
  • гальмування подальшого прогресування пошкодження суглобів

Поради та освіта

Надання інформації, що стосується розладу, управління стресом та постуральних порад у повсякденній діяльності, роботі та захопленнях, також повинно бути частиною будь-якого плану лікування. [7] Забезпечення заохочення та мотивації, де це необхідно, також є ключовим компонентом. [12]

Поради та освіта щодо правильної постави шиї є ключовою частиною лікування у міру прогресування стану, оскільки поза шиї може негативно вплинути на будь-якого пацієнта. Порада для сну полягає в тому, що бажаним положенням є лежачи на боці, і рекомендується одинарна подушка тільки під головою, хоча подушка-метелик пропонує найкращу опору, оскільки вона сплющена посередині, а підняті боки підтримують голову.

ЛФК

Лікування шийного остеоартрозу, як правило, консервативне, і його можна лікувати за допомогою різноманітних можливостей терапії, при цьому ЛФК є ключовим елементом. Вправи включають мобілізаційні вправи, зміцнення місцевих м’язів навколо ураженого суглоба та покращення загальної аеробної підготовленості [7] [12] Існує чимало доказів того, що фізична активність може допомогти в лікуванні хронічного болю і повинна відігравати ключову роль у загальному лікуванні плану. Це з часом покращить інвалідність та матиме багато інших переваг для здоров’я.

  • Пропріоцептивні вправи
  • Вправи на стабілізацію
  • Вправи на розтяжку

Мануальна терапія

Мануальна терапія, така як масаж, мобілізація та маніпуляції, може забезпечити подальше полегшення для пацієнтів із шийним артрозом [12]. Мобілізація характеризується застосуванням м’якого тиску в межах або в межах нормального руху для поліпшення ПЗУ.

Маніпуляція може бути розглянута, але є численні протипоказання, такі як мієлопатія, важкі дегенеративні зміни, перелом або вивих, інфекція, злоякісне утворення, нестабільність зв’язок та вертебробазилярна недостатність, які слід враховувати.

Тепло та холод

Рекомендується, щоб при лікуванні ОА врахування застосування поверхневого тепла або холоду проводило експерименти з метою виявлення втручання, яке приносить їм найбільше полегшення. [13]

Гідротерапія

Було показано, що гідротерапія може полегшити пацієнтам, які борються з болем та ОА. Однак дослідження є поганим і вказує на переважно короткострокові наслідки. [12]

Голковколювання

Застосування акупунктури пов'язане зі значним зменшенням інтенсивності болю, поліпшенням функціональної рухливості та якості життя. Докази підтверджують використання акупунктури як альтернативи традиційним анальгетикам у пацієнтів з остеоартритом. [14]

Електротерапія

УЗД

Ультразвук може бути корисним, але є лише низька якість доказів його ефективності при артрозі. Однак більшість досліджень досліджували його ефективність при остеоартрозі кульшового та колінного суглобів. Масштаби впливу на полегшення болю та функції досі незрозумілі, і будь-які позитивні результати можуть бути повністю обумовлені плацебо. [15]

TENS також може забезпечити симптоматичне полегшення. [16]