MyTherapy

Прихований аутоімунний діабет у дорослих (ЛАДА) часто помиляється для типу 2, але має дуже різний стан

Тип 1, тип 2 та гестаційний діабет вважаються трьома основними формами діабету. Однак тип 1.5 - Прихований аутоімунний діабет у дорослих (LADA) - відсутній у списку, незважаючи на більшу поширеність, ніж ви можете подумати. Ось кілька фактів, які варто знати про цукровий діабет 1,5 типу.

Скільки видів діабету?

Найпоширеніша відповідь: є три основні форми діабету - діабет 1 типу, діабет 2 типу та гестаційний діабет. Однак існує четвертий форма, з якою ви не знайомі: діабет типу 1,5.

Давайте швидко розглянемо три більш відомі форми.

Діабет 1 типу

Діабет 1 типу - це аутоімунне захворювання, таке як розсіяний склероз або ревматоїдний артрит, тобто ваша власна імунна система атакує організм. У випадку діабету 1 типу він руйнує бета-клітини підшлункової залози, які виробляють інсулін - гормон, який пропускає глюкозу (цукор) у ваші клітини для забезпечення енергії.

Без інсуліну глюкоза залишається в крові і викликає високий рівень цукру в крові, що може призвести до ускладнень, таких як захворювання очей, нирок, нервів або серця. Ось чому основним методом лікування діабету 1 типу є інсулін, який зазвичай вводять шприцом, ручкою або насосом.

Діабет типу 1 часто називають юнацьким діабетом, оскільки він, як правило, діагностується в дитинстві або підлітковому віці. Однак це може статися і в зрілому віці - до чого ми дійдемо незабаром.

Цукровий діабет 2 типу

Діабет 2 типу, на відміну від 1 типу, не є аутоімунним захворюванням, і бета-клітини, що виробляють інсулін, не руйнуються.

Ваш додаток для лікування діабету

Відстежуйте рівень цукру в крові
Встановлюйте регулярні нагадування про ліки
Отримувати щомісячний звіт про стан здоров’я

Попередником діабету 2 типу є інсулінорезистентність, що означає, що реакція організму на інсулін починає слабшати, а глюкоза не засвоюється клітинами м’язів та печінки, як слід. Підшлункова залоза реагує, виділяючи більше інсуліну для протидії слабкості, щоб підтримувати здоровий рівень цукру в крові.

Оскільки вона, як правило, безсимптомна і, таким чином, не діагностується та не лікується, резистентність до інсуліну часто прогресує до того, що стає переддіабетом - також, як правило, безсимптомним - а потім діабетом 2 типу. До того моменту, коли інсулінорезистентність досягає стадії діабету 2 типу, організм намагається підтримувати рівень цукру в крові, і такі симптоми, як часте сечовипускання, затуманення зору та надмірна спрага, можуть виникнути.

Хоча діабет 2 типу може досягти того, що потрібні ін’єкції інсуліну, це, як правило, не так, оскільки організм все ще виробляє власні запаси.

Позитивних змін у способі життя - особливо щодо фізичних вправ та дієти - може бути достатньо для людини, яка страждає на діабет 2 типу, для контролю рівня цукру в крові. Якщо потрібні ліки, часто першим призначають метформін - який підвищує чутливість до інсуліну.

Гестаційний діабет

Нарешті, існує гестаційний діабет, який виникає під час вагітності (зазвичай під час другої половини). Хоча це часто безсимптомно, жінкам рекомендується проводити тест рівня глюкози в крові приблизно через 26 тижнів вагітності. Лікування, що включає зміну способу життя та прийом ліків, може допомогти зменшити ризик ускладнень, таких як дитина стає більшою, ніж зазвичай, що може призвести до труднощів під час пологів.

Хоча гестаційний діабет зазвичай знову зникає після народження, у тих, хто переживає його, існує більший ризик розвитку діабету 2 типу в майбутньому.

Це лише короткі пояснення трьох найвідоміших форм діабету, але знання основ допомагає поставити четверту в контекст.

Що таке діабет типу 1,5?

Як випливає з назви, цукровий діабет типу 1,5 поділяє характеристики як на варіанти захворювання 1 типу, так і на тип 2. Зазвичай це відбувається у людей старше 30 років.

Діабет типу 1.5: подібність та відмінність до типу 1

Тип 1,5 також називають прихованим аутоімунним діабетом у дорослих (LADA) або просто діабетом типу 1 у дорослих.

Як вказують обидва терміни, діабет типу 1,5 подібний до типу 1, оскільки це аутоімунне захворювання, яке руйнує бета-клітини, що виробляють інсулін. Насправді, деякі дослідники вважають тип 1.5 підтипом типу 1.

Нещодавнє дослідження, що вивчало генетичний склад діабету типу 1,5, показало, що "найсильніші генетичні сигнали в LADA (тип 1,5) були в основному спільними з встановленими варіантами, про які відомо, що вони пов'язані з діабетом 1 типу".

Завантажте нашу інфографіку щодо діабету типу 1,5

Хоча механізми типу 1,5 нагадують механізми типу 1, може знадобитися від двох до шести років, щоб людина перетворилася на дефіцит інсуліну і, можливо, потребувала лікування інсуліном. Це набагато повільніше, ніж зазвичай прогресує тип 1.

У цей період ретельної дієти та здорового способу життя може бути достатньо для контролю рівня цукру в крові.

Дослідження також виявило докази того, що варіанти гена (PFKFB3), пов'язані з типом 1,5, впливають на метаболізм, який є ключовим маркером типу 2, а не типу 1.

Цукровий діабет типу 1.5: подібність та відмінність від діабету 2 типу

Окрім метаболічного впливу, діабет типу 1,5 нагадує тип 2, коли мова йде про симптоми, які включають надмірну спрагу, часте сечовипускання, втрату ваги та затуманення зору.

Тип 1,5 зазвичай зустрічається у людей старше 30 років. Хоча найпоширенішою віковою групою для діагнозу діабету 2 типу є від 45 до 64 років, поширеність серед молодих дорослих зростає, тому різниця у типовому віці початку між цими двома варіаціями стає меншою.

У клінічному середовищі неважко побачити, як у людини старше 30 років, яка повідомляє про згадані раніше симптоми, а рівень цукру в крові високий, може бути діагностований діабет 2 типу. Особливо, якщо ця людина випадково ставить галочки в інших полях щодо факторів ризику, пов’язаних із типом 2, таких як надмірна вага, високий кров’яний тиск та високий рівень холестерину.

За оцінками, 10% діагнозів типу 2 насправді є типом 1,5. Вважається, що ця цифра сягає 25% у людей з діагнозом цукровий діабет 2 типу у віці від 25 до 35 років.

Мабуть, найвідомішим помилковим діагнозом була прем'єр-міністр Великобританії Тереза Мей. Місіс Мей - на той час міністр внутрішніх справ - у 2013 році діагностували діабет 2 типу у віці 56 років. Її діагноз змінили через два місяці після того, як вона не відповіла на лікування.

Небезпека помилкової діагностики

Беручи до уваги все вищезазначене, назва цукрового діабету типу 1,5 видається цілком слушною, оскільки стан поділяє характерні як для типу 1, так і для 2. Він патологічно ближчий до типу 1, але клінічні особливості нагадують тип 2.

Це небезпечне поєднання. Дослідження 2013 року показало, що смертність при типі 1,5 була такою ж високою, як і при типі 2, незважаючи на те, що ті, хто живе з ним, мали сприятливий профіль ризику.

Інші публікації, які можуть вас зацікавити в блозі MyTherapy:

Дослідники пояснювали результати поганим глікемічним контролем (рівнем цукру в крові) у людей, які живуть із типом 1,5. Зокрема, це збільшує ризик серцево-судинних захворювань.

Хоча консенсус щодо ідеальної моделі лікування для типу 1,5 ще не досягнутий, він суттєво відрізнятиметься від типового лікування для типу 2. Здорові зміни способу життя та ліки, такі як метформін, можуть мати, здавалося б, позитивний ефект у короткостроковій перспективі. У міру прогресування захворювання та зниження рівня інсуліну воно незабаром стає неефективним.

Відсутність ефективного лікування, швидше за все, призведе до погіршення симптомів і може призвести навіть до потенційно небезпечного для життя кетоацидозу, який спричинений надмірно високим вмістом цукру в крові та кетонів. Зрештою симптоми можуть призвести до правильного діагнозу, але тим часом може бути завдано значної шкоди.

Правильне лікування з самого початку допомагає тим, хто живе з типом 1,5, ефективно управляти рівнем цукру в крові та зменшувати ризик ускладнень.

Це також означає, що люди, які живуть із типом 1,5, можуть пройти обстеження на інші аутоімунні захворювання, оскільки проживання з одним таким захворюванням збільшує ризик розвитку інших. Наприклад, виявлено, що захворювання щитовидної залози частіше зустрічається у людей, які страждають на цукровий діабет типу 1,5, ніж у тих, хто живе з типом 2.

Як можна говорити про діабет типу 1,5, крім типу 2?

Ось приклад типової помилкової діагностики: 36-річний чоловік, якому два роки тому був діагностований діабет 2 типу. Пероральний препарат - метформін - не зміг контролювати рівень цукру в крові, він втрачав вагу, і рівень артеріального тиску та рівня холестерину ЛПНЩ зростали.

Тести виявили низький рівень С-пептиду, амінокислоти, яка виділяється тими ж бета-клітинами, що виробляють інсулін, і руйнуються за допомогою аутоімунних механізмів діабету 1 та 1,5 типу. Люди, які живуть з діабетом 2 типу, особливо на ранніх стадіях, часто мають високий рівень С-пептидів, що відображає збільшення інсуліну, який виробляється для протидії резистентності.

Тести також виявили наявність антитіл - білків, які імунна система використовує для атаки сторонніх предметів, - які помилково націлені на нормальні клітини. Вони називаються аутоантитілами і зазвичай є причиною аутоімунних захворювань, таких як діабет 1 та 1,5 типу. У цьому випадку аутоантитіла атакують декарбоксилазу глутамінової кислоти (GAD), фермент, який підшлунковій залозі необхідний для функціонування.

Чоловік був знятий з прийому всередину ліків, розпочав лікування інсуліном і отримав інформацію про харчування, зокрема про споживання вуглеводів.

Протягом чотирьох місяців він набагато покращив глікемічний контроль, відновив втрачену вагу та покращив як артеріальний тиск, так і рівень холестерину ЛПНЩ. Його діагноз було змінено на діабет типу 1,5.

Перш за все правильний діагноз покращив би якість життя пацієнта протягом двох років, коли він приймав пероральні ліки. Це також пом'якшило б ризик високого кров'яного тиску та холестерину ЛПНЩ, що могло б прискорити розвиток атеросклерозу - накопичення нальоту в артеріях, що збільшує ризик серцево-судинних захворювань, таких як серцеві напади.

Тести на С-пептид та GAD є ефективними інструментами для диференціації аутоімунних форм діабету та типу 2. Це особливо актуально, коли особа з діагнозом ЦД 2 молодша за типовий вік діагнозу та не ставить галочки для інших ключових факторів ризику, таких як надмірна вага або фізична неактивність.

Поінформованість про тип 1,5 є низькою, особливо враховуючи, що, як вважають, він такий же поширений, як і тип 1.

Хороша новина полягає в тому, що за останні роки дослідження та розуміння діабету типу 1,5 значно зросли, що може допомогти лише в тому, що стосується обізнаності.

Це повинно допомогти зменшити неправильний діагноз і допомогти кожному отримати оптимальне лікування для свого стану.

Ця стаття призначена лише для ознайомлення. Якщо у вас діагностовано діабет 2 типу, але ви вважаєте, що це може бути тип 1,5, поговоріть зі своїм лікарем щодо своїх проблем.

Погляньте на деякі інші публікації в блозі MyTherapy: