Прогноз діабету

Чи підходить вам кето-дієта? Дізнайтеся все про це.

Кетогенна дієта може здатися останнім захопленням для схуднення, але насправді вона існує майже століття. Розроблений у 20-х роках минулого століття, цей план харчування з наднизьким вмістом вуглеводів з високим вмістом жиру спочатку використовувався для лікування судом у людей з епілепсією. Сьогодні це привертає серйозну увагу із зовсім інших причин. "Зростають дослідження, які показують, що кетогенна дієта ефективна для контролю рівня цукру в крові у хворих на цукровий діабет", - говорить Вільям Янсі, доктор медичних наук, директор програми з дієтичного та фітнес-центру Дюка в Даремі, штат Північна Кароліна. "Однак, оскільки у нас немає досліджень [тривалістю] довше двох-трьох років, ми не знаємо, що може статися з ускладненнями протягом більш тривалого періоду часу".

Це не зупинило його послідовників. Незалежно від того, чи роздумуєте ви над цим, чи просто вам цікаво, про що йдеться, читайте далі, щоб дізнатись, що вам потрібно знати.

Дієта визначена

Незважаючи на свою вибухонебезпечну популярність, існує велика плутанина щодо того, що насправді є кетогенною (кето) дієтою. "Багато людей думають, що вони дотримуються кето-дієти, коли насправді просто споживають дієту з низьким вмістом вуглеводів", - говорить Патті Урбанський, доктор медичних наук, медичний працівник, CDE, сертифікований викладач з діабету лікарні Святого Луки в м. Дулут, штат Міннесота. "Отже," кето-дієта "однієї людини може виглядати зовсім інакше, ніж інша".

Основою кето-плану є надзвичайно високий вміст жиру, що становить від 65 до 80 відсотків калорій щодня. Білок, який може підвищити рівень глюкози в крові, хоча і не так сильно, як вуглеводи, складає від 15 до 25 відсотків калорій на кето-дієті. А вуглеводи ще більш обмежені - лише від 5 до 15 відсотків калорій. Це лише близько 20-50 грамів на день (у порівнянні із середнім показником 245 грамів на день), або кількість у маленькому яблуку або чашці вареного коричневого рису відповідно.

Як це працює? Зазвичай організм працює на глюкозу для отримання палива. Однак, маючи на борту менше глюкози, організм перетворює жир у речовини, звані кетонами, які він використовує для отримання енергії, що призводить до стану, відомого як кетоз. Окрім посиленого спалювання жиру, кетоз також прискорює втрату ваги, пригнічуючи апетит.

Звучить знайомо? Задовго до того, як інсулін став доступним у 20-х роках минулого століття, дієта з дуже низьким вмістом вуглеводів - часто з 75% калорій з жиру - була головною основою управління глюкозою в крові для людей з діабетом. Це змусило Янсі та його команду замислитися, чи може ця вікова дієта мати певні переваги для людей, які страждають на діабет сьогодні.

Наука каже

Хоча багатьом постачальникам медичних послуг неприємно рекомендувати кето-дієту для людей, які страждають на діабет, існує чимало досліджень, які вказують на те, що вона може допомогти у зниженні ваги, зменшити потребу в ліках і навіть знизити рівень А1С до рівня, не пов'язаного з діабетом. Це настільки ефективно, що коли дослідники призначили 349 добровольців з діабетом 2 типу дотримуватися або кето-дієту, або традиційний план харчування при цукровому діабеті (склад цього плану не був визначений у дослідженні) протягом одного року, вони спостерігали деякі потужні результати. У той час як люди, які сидять на "дієті на цукровому діабеті", не відчували жодного позитивного руху у своєму рівні А1С, вазі тіла або потребі в ліках, люди, які перебували на кето-плані, зменшили рівень А1С з 7,6 до 6,3 відсотків, втратили 12 відсотків ваги тіла потреба в ліках сульфонілсечовини та знизила або зменшила потребу в інсуліні на 94 відсотки. Результати були опубліковані в 2018 році в журналі Diabetes Therapy.

Янсі бачив подібні результати у своїй практиці. «Споживання вуглеводів є головним рушієм рівня цукру в крові. Тож якщо вам вдається знизити рівень цукру в крові за рахунок зменшення споживання вуглеводів, то ви можете зменшити ліки від діабету », - говорить він. "Ми бачили, як люди відриваються від сотень одиниць інсуліну, лише змінюючи спосіб харчування, і це може відбутися дуже швидко, всього за кілька тижнів".

Існує безліч досліджень, які вказують на користь кето-дієти для людей з діабетом 2 типу, але дослідження щодо типу 1 є більш обмеженими та менш вирішальними. Наприклад, невелике дослідження, проведене на 11 дорослих із діабетом 1 типу, опубліковане минулого року в “Діабетичній медицині”, виявило, що кето-дієта надзвичайно ефективна для зниження рівня А1С.

Закон про балансування

Здатність кето-дієти знижувати рівень А1С також може бути однією з найбільших небезпек. У дослідженні діабетичної медицини ці зниження рівня А1С відбувалися за рахунок частого зниження рівня глюкози в крові (гіпоглікемія), що ставить під сумнів короткочасну безпеку дієти.

«Якщо хтось із діабетом [приймає інсулін або пероральні препарати 2 типу класу сульфонілсечовини або меглітиніду і дотримується] цієї дієти, вони повинні знати, що рівень цукру в крові може впасти дуже швидко, тому дуже важливо, щоб вони перевіряли це частіше, ”, - говорить Тобі Смітсон, MS, RDN, CDE, автор книги" Дієтичне планування їжі та харчування для чайників ". "Не чекай, поки це станеться. Заздалегідь проконсультуйтеся зі своїм лікарем або викладачем діабету, щоб ви могли точно вирішити, що робити, якщо рівень цукру в крові падає " Якщо це трапляється нечасто, вам можуть порадити лікувати швидкодіючою глюкозою. Але часті мінімуми можуть вимагати коригування ліків або додавання більше вуглеводів до вашого плану харчування.

Щоб мінімізувати ризик гіпоглікемії, Янсі та його команда зменшують ліки, як тільки пацієнт починає дієту. Хоча такі препарати, як метформін та ліраглутид (Victoza), менше викликають занепокоєння, є й інші, які становлять значну загрозу гіпоглікемії. На додаток до інсуліну, препарати сульфонілсечовини гліпізид та глібурид вимагають пильного ока, оскільки вони працюють, стимулюючи підшлункову залозу виробляти більше інсуліну, збільшуючи ризик небезпечних мінімумів при недостатньому споживанні вуглеводів. "Люди, які сидять на цій дієті, повинні бути готовими перевіряти рівень глюкози в крові в будь-який час, коли відчувають, що вона може стати занадто низькою", - говорить Урбанський. "Я б сказав, що мінімум двічі на день, але в ідеалі три-чотири рази на день, принаймні спочатку, щоб побачити вплив дієти на показники глюкози в крові".

Широко розплющені очі

Щоб зберегти здоров’я на кето-дієті, знайте її недоліки з самого початку - і співпрацюйте зі своїм лікарем, щоб спланувати їх.

Відсутні поживні речовини.

Вартість. У продуктовому магазині ваша кошик може придбати абсолютно новий вигляд (і цінник) завдяки елементам із високими квитками, таким як яловичина, риба, птиця, свинина та сир, які замінюють бюджетні макарони, картоплю, рис, і хліб. А при хронічних запорах можуть знадобитися добавки з клітковини або пом’якшувачі стільця. Перш ніж розпочати кето-дієту, визначте, чи вона буде відповідати вашому бюджету.

Ниркова небезпека. Деякі медичні працівники стурбовані впливом такої кількості білка на здоров'я нирок. Більшість експертів сходяться на думці, що кето-дієта не підходить тим, хто страждає хронічними захворюваннями нирок; і Урбанський, і Янсі вважають, що людей з здоровими нирками мало турбують.

Зневоднення. З меншою кількістю вуглеводів, що зв’язують воду з раціоном, організм менш здатний затримувати рідину, що може призвести до зневоднення. Вживання більше солі може допомогти компенсувати це, але це також може підвищити артеріальний тиск, створюючи цілий новий набір проблем. Якщо ви плануєте дотримуватися кето-дієти, гідратація є ключовим фактором. Щоб знати, скільки унцій рідини потрібно щодня, Янсі рекомендує розділити масу тіла навпіл. Тоді подумайте про отримане число як про вашу денну мету рідини в унціях. Тож якщо ви важите 200 фунтів, прагніть до 100 унцій води на день.

Складність. Багато експертів ставлять під сумнів, як довго людина може реально відмовитися від вуглеводів. "Це дуже обмежена дієта, яка вимагає кардинальних змін у харчовій поведінці та навіть смаку", - каже Сандра Аревало, MPH, RDN, CDE, сертифікований викладач з діабету та представник Академії харчування та дієтології. "Це не дуже практично або просто в обслуговуванні для людей як з діабетом, так і без нього". Це не означає, що ви не можете з цим дотримуватися, але перед тим, як зробити зобов’язання, складіть план і встановіть вимірювані цілі, які допоможуть вам не відставати від шляху. Приготування правильної їжі також може допомогти. Урбанський рекомендує скласти список покупок, який зосереджується на декількох основних стравах і закусках, що відповідають кето, тому ви завжди будете мати під рукою потрібні продукти для забезпечення успіху.

Довгостроковий

Одне з найбільш цитованих занепокоєнь щодо кето-дієти - це довгостроковий вплив, який вона може мати на здоров’я серця, особливо тому, що люди з діабетом мають більший ризик серцево-судинних захворювань. У невеликому дослідженні діабетичної медицини, яке виявило, що люди з типом 1 покращили рівень А1С на кето-дієті, учасники мали підвищений рівень тригліцеридів та холестерину ЛПНЩ (“поганий”). Це викликає занепокоєння щодо довгострокових наслідків дієти для здоров’я серця, як і результати досліджень, опублікованих минулого року в The Lancet. Це дослідження прослідковувало понад 15 000 дорослих протягом 25 років і виявило, що люди, які споживають менше 40 відсотків калорій з вуглеводів, мають значно більшу ймовірність померти від серцевих захворювань, ніж ті, чий раціон містить від 50 до 55 відсотків калорій з вуглеводів - особливо якщо продукти, що замінили ці вуглеводи, були багаті на тваринні жири та білки.

"Оскільки більшість калорій у цьому плані надходять з жиру, існує справжня стурбованість щодо здоров'я серця", - говорить Урбанський. "Зараз багато дискусій щодо насичених жирів та їх впливу на ризик серцево-судинних захворювань".

Янсі також має занепокоєння. "На даний момент не проводилось жодних довгострокових досліджень, щоб вивчити, чи знижує рівень споживання їжі з низьким вмістом вуглеводів ризик серцево-судинних подій або смертності", - говорить він. "Насправді, не вистачає якісних рандомізованих досліджень, що підтверджують будь-який конкретний режим харчування".

Щоб знизити серцевий ризик, дотримуючись кето-дієти, пам’ятайте про типи жирів, які ви їсте. "Більшість дієтологів заохочують людей отримувати жир із здорових для серця моно- та поліненасичених жирів", - говорить Урбанський. Отже, навіть незважаючи на те, що перехід на кето може здатися дозволом завантажувати бекон та масло, дотягуйтесь до ненасичених жирів з таких продуктів, як оливки, горіхи, насіння та авокадо, а також оливкова, ріпакова та горіхова олії.

Суть

"Медичні працівники вагаються, щоб заохотити цей план харчування, але це може мати потенційну роль у лікуванні діабету", - каже Урбанський. "За останні п'ять років мій погляд на дієти з дуже низьким вмістом вуглеводів, включаючи кето-дієту, для людей з діабетом 1 і 2 типу справді змінився".

Кетоз проти кетоацидозу

Якщо вам цікаво, чим відрізняється кетоз від діабетичного кетоацидозу, ви не самі. "Слово кетон лякає для більшості людей з діабетом 1 типу, оскільки вони відносять кетони до діабетичного кетоацидозу", - говорить Патті Урбанскі, MEd, RD, CDE, сертифікований викладач з діабету в лікарні Святого Луки в Дулуті, штат Міннесота. "Але з кетогенною дієтою ми говоримо про набагато нижчий рівень кетонів".

Чому це важливо? Кетоз - це цілком нормальний фізіологічний процес, який відбувається, коли в нашому організмі закінчується мало вуглеводів, і замість цього він перетворюється на жир для отримання палива. Це трапляється, коли ви пропускаєте сніданок, занадто довго перебуваєте між їжею або робите надмірні фізичні вправи. І це трапляється, коли ви дотримуєтесь схеми харчування з низьким вмістом вуглеводів, як кето-дієта.

Кетоацидоз, навпаки, небезпечний. Але зазвичай це обмежується людьми з діабетом 1 типу, що вражає, коли рівень глюкози підвищується через хворобу або пропущену дозу інсуліну. Без інсуліну клітини не можуть приймати глюкозу, тому натомість вони спалюють жир для палива, виробляючи надзвичайно високий рівень кетонів - набагато вищий, ніж кількість, що генерується кето-дієтою. Це в поєднанні з високим рівнем глюкози в крові по суті отруює кров. “Дуже легко відрізнити харчовий кетоз, який не має негативних симптомів [крім„ кето-дихання “, яке може пахнути засобом для зняття лаку], та дієтичний кетоацидоз, який є хворобою, що вимагає госпіталізації та спричиняє млявість, біль, нудота, блювота, прискорене дихання та відсутність апетиту », - говорить доктор медичних наук Вільям Янсі, директор програми з дієтичного та фітнес-центру Дюка в Даремі, штат Північна Кароліна.

Кето грип: факт чи вигадка?

Для багатьох людей одним із найдивовижніших побічних ефектів початку кетогенної дієти є сутичка з «кето-грипом». Як так? "Коли ви дотримуєтесь цієї дієти, ваші нирки не затримують стільки солі або води, що може призвести до грипоподібних симптомів, таких як втома і головний біль, або запор", - говорить доктор медичних наук Лора Саслоу, доцент Університет Мічиганської школи медсестер. "Але це, як правило, короткочасні симптоми, які можна запобігти або вилікувати, збільшивши споживання солі та води". Однак якщо у вас високий кров'яний тиск, поговоріть зі своїм лікарем, перш ніж додавати більше натрію у свій раціон. І знайте, що кето-грип триває лише тиждень-два; симптоми, як правило, стихають, коли організм адаптується до дієти.

Що я можу їсти?

Їжте їх

авокадо
сир
нежирний грецький йогурт (невеликими порціями)
курка та індичка
риба і молюски
свинина та яловичина (невеликими порціями)
горіхи та горіхове масло
насіння соняшнику та гарбуза
ожина
полуниця
низьковуглеводні овочі, такі як: шпинат, капуста та салат; брокколі та цвітна капуста
несолодке укріплене мигдальне молоко
оливкова, ріпакова, авокадова та горіхова олії

Обмежте їх

молоко, хліб, макарони, крупи, квасоля, фрукти (крім ягід), коренеплоди (такі як морква та картопля), кукурудза, алкоголь

Кето через день

Цікаво, як виглядає кетогенна дієта в реальному житті? Цей зразковий план харчування забезпечує одноденний знімок.

Сніданок: Йогурт з мигдального бутера в неділю (3 столові ложки мигдального масла закрутіть у 2/3 склянки повножирного звичайного грецького йогурту та зверху 3/4 склянки малини)

Перекус: 1 1/2 унції сиру брі

Обід: Салат з курячої капусти (киньте 3 склянки дитячої капусти з 2/3 нарізаного авокадо, 2 унції курки на грилі, 1 столову ложку оливкової олії та 2 чайні ложки червоного винного оцту

Перекус: 15 оливок каламата

Вечеря: 4 унції смаженого лосося та 1 склянка вареної брокколі, залиті 1 столовою ложкою олії авокадо

Загальне харчування: калорії 1620, Загальний жир 127 г (насичений жир 25 г), холестерин 195 мг, натрій 1520 мг, калій 2765 мг, Загальний вуглевод 49 г (Клітковина 25 г, Цукор 16 г), Білок 85 г, Фосфор 1130 мг
Вибір: Фрукти 1, незбиране молоко 1, некрахмалиста рослинна 4, вуглеводи 0,4, нежирний білок 8, жир 20