Що слід знати про стравохід Баррета та ризик раку стравоходу?

Джим Сталлард, п'ятниця, 10 липня 2020 р

Торакальний хірург Даніела Молена каже, що стравохід Барретта виникає, коли клітини стравоходу потовщуються після купання в шлунковій кислоті.

Люди з хронічною печією можуть мати шлунково-стравохідну рефлюксну хворобу. Це може перерости в стан, який називається стравоходом Барретта, що збільшує ризик раку стравоходу. Стравохід Барретта слід ретельно контролювати, а в деяких випадках лікувати, щоб зменшити цей ризик.

Більшість людей знайомі з печією та її дискомфортом. Але вони можуть не знати, що це може бути ознакою гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), стану, який потенційно може призвести до раку стравоходу. ГЕРХ розвивається, коли шлункова кислота, яка перетравлює їжу, вимивається в стравохід.

Після того, як хтось переніс ГЕРХ протягом багатьох років, він може перейти до стану, який називається стравоходом Барретта. Клітини стравоходу, які тривали час купалися в кислоті, починають потовщуватися як захисний механізм протистояння кислоті.

"Стравохід хоче захиститися, тому клітини в оболонці починають змінюватися", - каже торакальний хірург Меморіал Слоун Кеттерінг Даніела Молена. "Звичайна тканина, що вистилає стравохід, починає нагадувати слизову оболонку шлунка або кишечника".

Стравохід Барретта вважається передраковим станом і збільшує ризик раку стравоходу. Хоча лише у невеликого відсотка пацієнтів з стравоходом Барретта розвивається рак стравоходу, важливо контролювати стан, якщо він почне прогресувати.

Доктор Молена пояснює, як дізнатися, чи є у вас стравохід Барретта. Крім того, вона та клінічний дієтолог МСК Крістіна Стелла описують, що ви можете зробити, щоб зменшити ризик його переростання в рак.

Які симптоми стравоходу Барретта?

Стравохід Барретта може розвинутися після тривалої ГЕРХ, тому людина з таким захворюванням може звикнути відчувати печію або регургітацію незабаром після їжі. Але коли ГЕРХ прогресує до хвороби Баретта, іноді ці симптоми зникають, каже доктор Молена.

"Часто, коли я запитую пацієнтів, чи є у них рефлюкс або печія, вони скажуть:" Раніше у мене це було, коли я був молодшим, але більше не маю ", - каже вона. "Біль часто зникає, коли розвивається хвороба Барретта, що може бути непродуктивним, оскільки люди звертаються за меншою допомогою щодо своїх симптомів".

Крім того, у деяких людей з хворобою Баретта ніколи не спостерігаються симптоми. "Ось чому буває важко заздалегідь відловити пацієнтів і лікувати це до того, як воно перетвориться на рак", - говорить доктор Молена.

Як діагностується стравохід Барретта?

Лікарі використовують техніку, яка називається ендоскопією, для діагностики та постановки стравоходу Барретта. Під час цього тесту гастроентеролог кладе в горло тонку гнучку трубку зі світлом і камерою на кінчик, яка називається ендоскопом, щоб дивитись на слизову оболонку стравоходу.

"За допомогою ендоскопа ви можете побачити слизову оболонку в нижній частині стравоходу, де зазвичай можна помітити зміни", - говорить доктор Молена. «Підкладка матиме інший колір. Якщо це схоже на тему Барретта, ми візьмемо зразок тканини для дослідження наших патологоанатомів ".

Патолог може визначити, на якій відстані знаходиться стравохід Барретта і чи передракував він чи не став раковим та може поширитися на інші ділянки тіла. У МСК спеціалізовані шлунково-кишкові патологи проводять огляд тканини та визначають, чи немає у неї дисплазії (передракові клітини), дисплазії легкої або високої ступеня тяжкості або вона вже є раковою.

Що я можу зробити, щоб запобігти або змінити стравохід Баррета та мінімізувати ризик раку стравоходу?

Найважливішим кроком є зменшення та мінімізація кислотного рефлюксу. Ефективні способи зробити це включають:

худнути, якщо у вас надмірна вага і ожиріння
не палити
обмежити вживання алкоголю
їжте менше їжі і почекайте кілька годин перед сном
уникайте перекусів пізно ввечері
спати, злегка піднявши голову (нічний ГЕРХ завдає більшої шкоди, оскільки стравохід також «спить» і не відразу ж штовхає кислоту вниз)

Старший клінічний дієтолог-дієтолог MSK Крістіна Стелла, яка консультує багатьох людей із ризиком розвитку раку стравоходу, каже, що дослідження підкріпили міцний зв’язок між ожирінням - особливо навколо живота - та стравоходом Баррета та раком стравоходу. "Співпраця з дієтологом та командою первинної медичної допомоги з питань регулювання ваги - це дуже важливий крок способу життя, який пацієнти можуть зробити для зменшення ризику", - каже вона.

Окрім цього, зміна дієти може суттєво вплинути на запобігання кислотному рефлюксу. Люди часто думають, що рефлюкс пов’язаний з кислотністю у певних продуктах харчування, таких як цитрусові або помідори, але це помилкова думка. Пані Стелла каже, що важливіше дотримуватися нежирної дієти.

"Це включає обмеження як поганих жирів, які ви знайдете у смаженій їжі, червоному м'ясі та вершковому маслі, так і жири, які зазвичай вважаються" хорошими ", як ті, що містяться в авокадо, оливковій олії та деяких горіхах", - каже вона. "Причина в тому, що жир довго сидить у шлунку, і він може підштовхнутися до дверей у стравохід, який виділяє деякі кислоти, що викликають відчуття печіння".

"Загалом, зосередження уваги на більшій кількості фруктів та овочів у раціоні є найкращим підходом для уникнення не лише ГЕРХ та стравоходу Барретта, а й усіх форм хронічних захворювань", - додає вона.

Окрім мінімізації всіх типів жиру, деякі люди, можливо, захочуть спробувати обмежити каву, м’яту та шоколад, оскільки вони можуть викликати рефлюкс, каже пані Стелла. Крім того, обмеження алкоголю може зменшити кислотність шлунку, а споживання алкоголю є добре відомим фактором ризику для всіх видів раку.

Дотримуватися будь-якої дієти є складним завданням для більшості людей. Пані Стелла каже, що іноді тимчасові кроки працюють найкраще - наприклад, зменшення кількості певних продуктів, а не спроба їх повністю виключити. «Якщо хтось прийде і скаже мені, що не може обійтися без стейка, я відповів би, добре, чи можемо ми робити стейк один раз на тиждень замість стейка тричі на тиждень? Це буде набагато краще для їх здоров’я ".

Які варіанти є у когось із діагнозом стравохід Барретта?

Стравохід Барретта може не потребувати лікування, якщо його діагностують на ранній або середній стадії. Хтось із низьким ризиком може спостерігатися за допомогою ендоскопії кожні три-п’ять років, щоб перевірити, чи змінюються клітини. "Стравохід Барретта прогресує дуже методично, саме тому ми любимо бачити пацієнтів протягом усього процесу", - пояснює доктор Молена.

Зазвичай лікарі можуть видалити передракові ураження за допомогою ендоскопа, перш ніж вони стануть більш серйозними. У MSK вони можуть знищувати ураження ендоскопічними методами, включаючи кріоабляцію (заморожування), радіочастотну абляцію (радіохвилі) або фотодинамічну терапію (знищуючи аномальні клітини за допомогою світлочутливого препарату та лазера). Вони також можуть видалити ураження за допомогою пастки або розсікаючого ножа, якщо існує занепокоєння щодо більш запущеного захворювання.

Оскільки стравохід Барретта пов'язаний з ГЕРХ, дуже важливо, щоб пацієнти з Барреттом лікувались від ГЕРХ за допомогою ліків або процедур, що полегшують стан, навіть якщо вони не відчувають симптомів.

MSK має спеціальну програму для моніторингу та лікування людей із стравоходом Барретта. Він включає базу даних сотень людей, які пройшли лікування цього захворювання, що допомагає оцінити ризик кожного нового пацієнта щодо раку стравоходу та мультидисциплінарну групу гастроентерологів, хірургів, дієтологів та медсестер.