Щитовидний зоб: діагностика та лікування щитовидних зобів

Що таке щитовидний зоб?

Тиреоїдний зоб - це стан, коли спостерігається ненормальне збільшення щитовидної залози. Фото тут показує, скільки виглядає зоб щитовидної залози, схоже на опухлу і жирну шию. Доторкнувшись до нього, ви можете зрозуміти, що він не жирний, оскільки він твердий і мало рухається. Більшість зобів щитовидної залози безболісні, але вони можуть викликати симптоми через їх розмір. Найпоширенішим симптомом щитовидного зобу є шишка на шиї. Інші симптоми великого щитовидного зобу можуть включати відчуття кома в горлі, важке ковтання, утруднене дихання і навіть у крайніх випадках, зміни голосу і навіть параліч голосових зв’язок.

гормону щитовидної

У всьому світі найпоширеніша причина зобів щитовидної залози - в місцях, де йод у раціоні низький або його взагалі немає. Це було так само у Сполучених Штатах, де щитовидний зоб був звичним явищем до сучасного йодування кухонної солі. Відтоді частота захворюваності на зоб щитовидної залози в США різко зменшилась.

Сьогодні в Сполучених Штатах зоб щитовидної залози частіше асоціюється із занадто великою продукцією гормону щитовидної залози (гіпертиреоз), занадто низьким виробленням гормону щитовидної залози (гіпотиреоз) або множинними вузликами всередині самої щитовидної залози (багатовузловий зоб).

Є два аутоімунні стани (коли організм розпізнає щось ненормальне в собі і виробляє антитіло проти цієї частини), які можуть бути причинами розвитку щитовидної залози.

Тиреоїдит Хашимото.

  • У пацієнтів спостерігається дифузне збільшення щитовидної залози на ранніх стадіях їх аутоімунного стану.
  • Захворювання можна діагностувати за допомогою аналізів крові, які показують антитіла до білка, що виробляється щитовидною залозою, який називається тиреоглобулін.
  • УЗД може показати дифузну судинність щитовидної залози та псевдовузлів щитовидної залози. Псевдовузли - це невиразні вузлики, які можуть бути артефактом захворювання і можуть бути присутніми на одному УЗД, а на наступних УЗД псевдовузлів більше не можна знайти.

Хвороба Грейва.

  • Утворює серйозний медичний стан із завищеним рівнем гормонів щитовидної залози (гіпертиреоз).
  • Викликаний виробленням білка, який називається тиреотропним імуноглобуліном
    • Можна ефективно виявити в крові за допомогою рутинного тестування.
    • Прикріплюється до щитовидної залози
    • Змушує щитовидну залозу надмірно продукувати гормон щитовидної залози
    • Призводить до збільшення щитовидної залози.

Симптоми щитовидної залози

Більшість зобів щитовидної залози не викликають симптомів, але вони будуть, якщо зоб продовжує рости. Насправді, маленькі щитоподібні зоби можуть частіше виявлятись шляхом планового огляду шиї пацієнта лікарем або за допомогою якогось скринінгового рентгенівського знімка чи сканування з якихось інших причин. Симптоми виникають, коли зоб стає настільки великим, що тисне на інші структури шиї.

Більші щитовидної залози найчастіше викликають симптоми

  • Маса або шишка в шиї.
  • Дискомфортне відчуття тиску на дихальну трубку (трахею)
  • Відчуття того, що вам потрібно щось проковтнути, або труднощі з ковтанням
  • Надмірне вироблення гормону щитовидної залози, тироксину, який включає:
    • Безпричинна втрата ваги
    • Непереносимість тепла
    • Тремор
    • Нервовість
    • Швидкий або нерегулярний пульс

Які потенційні причини розвитку щитовидної залози?

Що таке оцінка щитовидного зобу?

Далі наведено перелік тестів, які необхідні для оцінки стану пацієнта із щитовидною залозою.

Оцінка стану хворого на щитовидну залозу:

  • Повна історія хвороби та фізичний огляд
  • УЗД
  • Аналізи крові
  • ТТГ
  • Т3 і Т4
  • Тиреоглобулін (ми отримуємо, але це роблять не всі лікарі)
  • Антитіло до тиреоглобуліну (ми отримуємо, оскільки воно дозволяє нам знати, чи є основний запальний стан щитовидної залози)
  • Стимулюючий щитовидну залозу імуноглобулін
  • Ларингоскопія (дивлячись на голосову скриньку)
  • УЗД з можливістю точної голкої аспірації (FNA)

Анамнез та фізикальне обстеження необхідні всім пацієнтам із щитовидним зобом

Якщо є підозра, що у вас може бути щитовидний зоб, ваш медичний працівник захоче дізнатися вашу повну історію хвороби. Вам поставлять запитання щодо можливих факторів ризику, симптомів та будь-яких інших проблем зі здоров’ям. Якщо у вашої родини хтось діагностував зоб щитовидної залози, рак щитовидної залози чи інший рак ендокринної системи, це важливі фактори.

Ваш лікар огляне вас, щоб отримати більше інформації про можливі ознаки щитовидної залози та інші проблеми зі здоров’ям. Під час іспиту лікар зверне особливу увагу на розмір і стійкість вашої щитовидної залози та будь-які збільшені лімфатичні вузли на шиї. Огляд голосової скриньки є частиною фізичного обстеження, проведеного хірургом на будь-який зоб щитовидної залози. За допомогою невеликого освітленого мікроскопа для огляду голосової скриньки визначають, як функціонують голосові зв’язки голосової скриньки. Незважаючи на те, що пацієнт не повідомляє про зміну голосу, він не гарантує нормальної роботи голосових зв’язок. Паралізований голосовий зв’язок значно збільшує занепокоєння тим, що щитовидний зоб може приховувати рак щитовидної залози.

Щитовидний зоб: остаточна діагностика зобної залози проводиться за допомогою ультразвукового дослідження високої роздільної здатності

  • Діагноз щитовидної залози ставиться при комплексному ультразвуковому обстеженні всієї щитовидної залози та лімфатичних вузлів шиї. Ультразвук не піддає вас ніякому опроміненню. Він використовує звукові хвилі, щоб дивитись під шкіру на важливі структури вашої шиї. Голкова біопсія призначається лише в тому випадку, якщо в зоні щитовидної залози є маса, яка підозріла на злоякісне утворення.
  • УЗД використовується для огляду щитовидної залози та лімфатичних вузлів шиї. Під час біопсії ультразвук допомагає переконатися, що вони отримують зразки FNA з потрібних ділянок.
  • FNA зазвичай роблять на всіх вузлах щитовидної залози, які є достатньо великими, щоб їх можна було відчути. Це означає, що вони перевищують приблизно 1 сантиметр (близько 1/2 дюйма).
  • Біопсія FNA набряклих або аномальних лімфовузлів на шиї може бути більш інформативною, ніж сам вузлик щитовидної залози, для отримання діагнозу.
  • Клітини з підозрілої ділянки видаляють без розрізу та дискомфорту та розглядають під мікроскопом.
  • Процес отримання цього невеликого зразка клітин називається цитологією тонкої голки (FNA).
    • Цей тип біопсії зазвичай можна зробити в кабінеті лікаря або клініці.
    • Перед біопсією можна ввести місцеву анестезію (знеболюючий препарат) у шкіру над вузлом щитовидної залози.
    • Ваш лікар помістить тонку порожнисту голку безпосередньо в будь-які підозрілі домінантні вузлики в зоні щитовидної залози, щоб аспірувати (вийняти) деякі клітини і, можливо, кілька крапель рідини в шприц.
    • Зазвичай лікар повторює це ще 2 або 3 рази, беручи проби з кількох ділянок вузлика.
    • Потім вміст голки та шприца поміщають на предметне скло, а потім зразки FNA відправляють у лабораторію, де експерт-цитолог розглядає їх під мікроскопом, щоб побачити, чи виглядають клітини раковими чи доброякісними.
  • Цитологія означає розгляд лише клітин під мікроскопом.
  • Для цитології щитовидної залози потрібен фахівець (який називається цитолог), спеціально навчений діагностиці вузлів щитовидної залози та раку щитовидної залози.
  • На жаль, діагноз вузлів щитовидної залози часто неправильно трактується некваліфікованими або недосвідченими цитологами.
  • Кровотеча в місці біопсії є дуже рідкісним, за винятком людей з порушеннями кровотечі. Навіть коли це відбувається, кровотеча майже завжди дуже самообмежена. Обов’язково повідомте лікаря, якщо у вас проблеми з кровотечею або ви приймаєте ліки, які можуть вплинути на кровотечу, такі як аспірин або розріджувачі крові.
  • Іноді біопсію FNA потрібно буде повторити, оскільки зразки не містять достатньої кількості клітин.
  • Більшість біопсій FNA покажуть, що щитовидний зоб доброякісний.
  • Рідко біопсія FNA може повернутися як доброякісна, навіть якщо діагноз раку щитовидної залози насправді присутній.

Щитовидний зоб: Коли призначено сканування радіойодного йоду?

Якщо у вас щитовидний зоб, а аналізи крові також демонструють, що рівень гормонів щитовидної залози занадто високий (гіпертиреоз), це єдиний випадок, коли показано радіойодне сканування (сканування щитовидної залози). У цих випадках тиреотропний гормон (ТТГ) буде дуже низьким, а у випадках хвороби Грейва тиреотропний імуноглобулін буде дуже високим. Пацієнт із тиреоїдним зобом може розпізнати симптоми гіпертиреозу.

Під час сканування щитовидної залози пацієнту дадуть невелику кількість радіоактивного йоду в таблетці, а спеціальну камеру для зображення визначають, скільки йоду поглинається щитовидною залозою, і якщо тиреоїдний зоб забирає йод по всій щитовидній залозі або чи є в щитовидній залозі одна «гаряча» область щодо залишку щитовидної залози (це називається «гарячим вузликом»). Якщо у вузлі щитовидної залози поглинання йоду менше, ніж у решті щитовидної залози, то вузлик щитовидної залози називається «холодним вузлом». У пацієнтів з багатовузловим зобом часто кілька вузликів щитовидної залози будуть кістозними та наповненими рідиною. Очікується, що ці кістозні ділянки багатовузлового зоба забирають менше йоду, ніж решта залози, і здаються «холодними».

Гарячі вузлики майже завжди є нераковими, але переважним лікуванням гарячих вузликів часто є хірургічне втручання, оскільки це чітка, безпечна та 100% ефективна терапія гіпертиреозу.

Щитовидний зоб: Коли замовляється КТ?

Коли фізичний огляд та/або УЗД не можуть повністю визначити, наскільки насправді йде зоб, тоді слід призначити КТ. КТ покаже ділянки, на яких розширюється зоб щитовидної залози, і підготує досвідченого хірурга-щитовидної залози до їх безпечного та ефективного підходу до видалення всієї зобової залози та збереження всіх інших структур. Незважаючи на те, що зоб щитовидної залози може широко простягатися нижче грудини (грудної кістки) і добре входити в грудну клітку, ці зоби майже завжди можна видалити через відносно прямий вперед низький розріз коміра в нижній частині шиї. Якщо ваш хірург каже вам, що їм потрібно «розколоти грудну клітку» або «відкрити грудину», переконайтеся, що ви визначили досвідченого хірурга з щитовидною залозою. Знову ж таки, такі підходи практично ніколи не потрібні насправді.

На наведеному вище фото показано КТ шиї. Стрілки вказують на щитовидний зоб, який по суті заповнює всю шию і простягається до верхньої частини грудної клітки, оточеної кровоносними судинами, залишаючи серце і вени, що веде до повернення крові до серця. Для цього потрібна пряма операція вперед з розрізом комірця нижньої частини шиї та вихід із лікарні наступного ранку.

Які методи лікування щитовидної залози?

  • Спостереження
    • Якщо ультразвукове дослідження з біопсією або без неї свідчить про наявність у пацієнта доброякісного малого щитовидного зобу та симптомів майже немає, лікар може запропонувати просто спостерігати за пацієнтом та зобом. Однак тривалість спостереження є дещо довільною. Спостереження зазвичай передбачає повторне дослідження крові на щитовидну залозу, ультразвукове дослідження та фізичний огляд приблизно через рік. Якщо тиреоїдний зоб повинен збільшитися в розмірі або встановити симптоми, може бути призначено інше втручання. Маленькі щитовидної залози, які не змінюються протягом багатьох років, можуть ніколи не вимагати лікування.
  • Гормональна терапія щитовидної залози
    • Якщо у вас гіпотиреоз (низький рівень гормону щитовидної залози), лікар призначить вам гормон щитовидної залози у формі таблетки або капсули. Існують різні типи таблеток від гормонів щитовидної залози, які лікарі можуть призначити для боротьби з низьким рівнем гормону. Теоретично призначення гормону щитовидної залози може знизити вироблення тиреотропного гормону (ТТГ) гіпофіза і, таким чином, зменшити стимуляцію росту тканини щитовидної залози. У багатьох випадках, коли у пацієнтів спостерігається гіпотиреоз, це може призвести до зменшення розміру щитовидного зобу.
    • Якщо у вас гіпертиреоз [високий гормон щитовидної залози та дуже низький тиреотропний гормон (ТТГ)], ваш лікар, швидше за все, призначить вам ліки для контролю вашого гіпертиреозу. Є два ліки, які зазвичай призначають для контролю гіпертиреозу. Перший - метимізол, а другий - проптіоурацил (PTU). Ці ліки повинні призначати ендокринологи, які розуміють, як ці ліки працюють, і потенційні побічні ефекти та ускладнення від їх використання. Ці ліки можна використовувати для підготовки до:
      • Терапія радіоактивним йодом
      • Хірургія
      • Постійне спостереження за щитовидною залозою
    • Якщо у вас запальний стан щитовидної залози, лікар може призначити вам ліки для лікування запалення. Аспірин, кортикостероїди (стероїди) та нестероїдні протизапальні препарати можуть бути призначені для зобів щитовидної залози, пов’язаних з аутоімунними або іншими запальними причинами.
  • Терапія радіоактивним йодом
    • Застосовується в обставинах, коли зоб щитовидної залози пов’язаний із надмірною продукцією гормонів щитовидної залози
    • Приймається всередину
    • Лікування RAI часто призводить до зменшення розміру зоба
    • Тривалий термін, як правило, призводить до необхідності заміни гормонів щитовидної залози протягом усього життя
  • Хірургія
    • Іноді чітко управляють зобом щитовидної залози та багатовузловими зобами за допомогою хірургічного втручання. Деякі потенційні показання для видалення щитовидної залози включають:
      • Щитовидний зоб великий (утворює видиму масу на шиї)
      • Щитовидний зоб викликає симптоми на дихальній трубці або ковтальній трубці
      • Щитовидний зоб виробляє надмірну кількість гормону щитовидної залози
      • Вузли щитовидної залози, які мають невизначені або підозрілі щодо FNAs раку.
      • Багатовузлові зоби, що викликають симптоми
      • Щитовидний зоб, який прогресував або залишається симптоматичним після лікування RAI

ThyroidCancer.com - освітня послуга Центру щитовидної залози Clayman, провідного світового центру лікування раку щитовидної залози.