Ще один постріл для захисту людей, хворих на діабет: додайте щеплення від гепатиту В до контрольного списку

Середній амбулаторний візит дорослого пацієнта з діабетом включає численні втручання та обговорення: управління кількома ліками; оцінка контролю рівня глікемії, артеріального тиску та дисліпідемії; консультування щодо дієти та фізичних вправ; скринінг на ускладнення діабету; і часто оцінка та лікування інших гострих та хронічних проблем. Зараз клініцисти мають ще одне втручання для багатьох своїх дорослих пацієнтів з діабетом: серія щеплень проти вірусу гепатиту В (ВГВ). Наприкінці минулого року Консультативний комітет з практики імунізації (ACIP) Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC) рекомендував якнайшвидше після діагностики діабету вакцинувати всіх раніше невакцинованих дорослих з діабетом у віці 19–60 років. проводиться, і розглянути питання про вакцинацію для осіб віком від 60 років після оцінки ризику та ймовірності адекватної імунної відповіді (1).

Аналізи CDC дозволяють припустити, що, за винятком осіб із ризиковою поведінкою, пов’язаною з гепатитом В, гостра інфекція гепатиту В приблизно приблизно вдвічі вища серед дорослих із діабетом віком 23 роки і старше порівняно з дорослими без діабету. Серопоширеність антитіл до основного антигену ВГВ, що свідчить про минулу або поточну інфекцію, на 60% вища серед дорослих з діабетом, ніж серед тих, хто не має, і є деякі докази того, що діабет призводить до вищої смертності від ВГВ (1). Чому вікова диференціація в рекомендаціях? Робоча група з вакцин проти гепатиту CDC розробила економічні моделі, які передбачають, що вакцинація дорослих із діабетом у віці 20–59 років буде коштувати приблизно 75 000 доларів США за кожен збережений рік життя, скоригований якістю, тоді як вартість заощадженого року життя, скоригованого якістю, значно зросла на старший вік. На додаток до конкуруючих причин смертності у літніх людей, імунна відповідь на вакцину знижується з віком (1).

Ці нові рекомендації щодо вакцинації проти ВГВ служать нагадуванням клініцистам про те, що дорослим, хворим на цукровий діабет, потрібна низка щеплень, як тих, що конкретно вказані через діабет, так і тих, що зазвичай рекомендуються для дорослого населення (таблиця 1). Системи амбулаторної допомоги, швидше за все, будуть краще організовані для доставки вакцин, таких як вакцини проти грипу, які пропонуються щороку протягом одного сезону значній більшості пацієнтів, ніж вакцини, які є епізодичними або одноразовими та призначеними для меншої кількості пацієнтів. на практиці, наприклад, вакцинація проти ВГВ для дорослих з діабетом. Незважаючи на те, що серія щеплень від ВГВ традиційно складається з доз через 0, 1 та 6 місяців, CDC рекомендує включати серію в регулярні інтервали відвідувань, оскільки ефективність порівнянна навіть тоді, коли інтервали між дозами довші, ніж зазначені вище (1). Національний фонд з інфекційних хвороб пропонує на своєму веб-сайті (www.nfid.org) ряд інструментів для освіти, нагадувань та відстеження, пов’язаних із щепленнями дорослих.

—Вакцини для дорослих з діабетом *

Через багато десятиліть у майбутньому ми матимемо доросле населення, яке в дитинстві було щеплено проти ВГВ, як це зараз рекомендується. Наразі дорослих, хворих на цукровий діабет, потрібно навчити щодо вакцинації проти ВГВ та інших рекомендованих вакцин. У свідомості клініцистів цукровий діабет повинен асоціюватися не тільки з «пострілами» для зниження рівня глюкози в крові, але й з «пострілами» для попередження інфекційних захворювань. Американській діабетичній асоціації, Національному фонду з інфекційних хвороб, CDC та іншим організаціям охорони здоров'я та постачальникам медичних послуг потрібно буде підтримувати хворих на цукровий діабет та їхніх медичних працівників, оскільки вони додають ще одну увагу до відвідувань хронічної допомоги.

Подяки

Не повідомлялося про потенційні конфлікти інтересів, що стосуються цієї статті.