Шановний лікарю, чи можете ви вилікувати моє ожиріння?

Громадський дім
Про спільноту OAC
- Про спільноту OAC
- Переконання та вимоги
- Залучення
- Приєднуйтесь до Спільноти
- Членство в преміум-доступі
- Пожертвувати
- Часті запитання
Дослідіть нашу освіту
- Освітні ресурси
- Громадські ресурси
- Знайдіть кваліфікованого постачальника
- Ресурси преміум-доступу
- Куточок для здоров’я та оздоровлення
- Адвокаційні ресурси
Знайдіть підтримку та підключення
- Перспективи громади
- Поділіться своєю історією
- Дискусійний форум учасників
- Знайдіть групу підтримки
Центр дій OAC
- Дізнайтеся про вжиття заходів
- Центр адвокаційних дій
Програми та заходи
- Кампанії OAC
- Події OAC
- Програми OAC
Пожертвувати
- Як допомагає ваша підтримка
- Зробіть пожертву
- Способи дати
- Рада Голови
- Стипендіальна програма OAC
Новини спільноти
Ресурси медичних працівників
- Ресурси для медичних працівників
- Як замовити ресурси
Членство в преміум-доступі

Відповідь надано Сунілом Даніелем, доктором медицини, FTOS

У 2013 році Американська медична асоціація (АМА) визнала ожиріння хронічним захворюванням. Це означає, що надмірна вага та ожиріння є медичним діагнозом, і їх слід лікувати як такі. Щоб діагностувати надлишкову вагу та ожиріння у дорослих, медичні працівники часто вимірюють індекс маси тіла (ІМТ) та класифікують осіб, використовуючи наступні рекомендації 1:

Надмірна вага: ІМТ = 25,0 - 29,9
Ожиріння: ІМТ> 30

Отже, що це означає? Хронічне захворювання, таке як ожиріння, діабет, хвороби серця або артрит, триває протягом тривалого часу. Це не можна запобігти вакцинами або вилікувати за допомогою ліків, і насправді це стає більш поширеним з віком. У 2014 році 61 відсоток (приблизно 189 мільйонів) американців віком від двох років або старше були класифіковані як такі, що страждають від надмірної ваги або ожиріння. Рівень ожиріння продовжує зростати!

Ожиріння з часом

З часом людський організм еволюціонував, щоб економити надлишок енергії (або калорій) у вигляді жиру. Надлишок жиру призводить до ожиріння, що часто призводить до наступних наслідків:

Підвищений артеріальний тиск, поганий холестерин і тригліцериди
Знижений рівень хорошого холестерину, підвищений ризик розвитку діабету 2 типу, захворювань печінки, болю в суглобах та апное сну та підвищений ризик різних видів раку (понад 50 пов’язані з ожирінням)

На щастя, протягом останніх 20 років відбулося значне поліпшення нашого розуміння ожиріння, його причин і чому так важко втратити та підтримувати вагу 5. Варіанти лікування ожиріння включають:

Модифікація способу життя (з компонентами харчування, фізичної активності та поведінки)
Ліки
Баріатрична хірургія

Модифікація способу життя та ліки успішно справляються із зниженням ваги на 5-10 відсотків, що допомагає запобігти захворюванню, пов’язаному з ожирінням, або керувати ним. Однак підтримка цієї втрати ваги може бути складною в довгостроковій перспективі. Часто повідомляється, що люди, які спочатку втрачають вагу, відновлять їх частину або все протягом декількох років.

Отже, що викликає ожиріння?

Ожиріння є складним захворюванням, і на масу тіла впливає багато факторів. Деякі з найбільших факторів включають енергетичний баланс (калорії, що виходять, калорії), навколишнє середовище, біологія, генетика, ліки та поведінка. Давайте коротко обговоримо кожну з них нижче.

Енергетичний баланс:

Раніше погані звички, нездорове харчування та великі порції вважалися головними причинами набору зайвого жиру2. Тепер ми розуміємо концепцію енергетичного балансу в організмі, який контролюється здебільшого мозку. Коли споживання енергії (їжі) узгоджується з виробленням енергії (метаболізм і фізичні вправи), розмір запасів енергії (жирової маси) в організмі стабільний і надлишок жиру в організмі не створюється.

Коли ми їмо більше, ніж нам потрібно, зайва енергія накопичується як надлишок жиру в організмі. З часом переїдання може призвести до збільшення ваги та ожиріння. Однак енергетичний баланс - це не просто їжа і рух. На це впливають також інші фактори, такі як довкілля, генетика, біологія, ліки та харчування за винагороду чи задоволення. Тому, щоб схуднути, нам потрібно зменшити кількість споживаних калорій та розглянути інші фактори, які можуть впливати на збільшення ваги.

Навколишнє середовище:

У таких країнах, як США, їжі стало вдосталь і вона доступна цілодобово. Їжа також стала соціальною. Ми їмо не тільки для виживання, а й для задоволення та розваги4. Крім того, з часом рівень активності знижувався. Як результат, сьогодні нам потрібно менше калорій, ніж людям від 50 до 100 років тому. Однак, як суспільство, ми збільшили споживання калорій.

Існуюча державна політика щодо продуктів харчування та охорони здоров’я була розроблена десятиліття тому і потребує змін, щоб адаптуватися до нашого сучасного середовища. Крім того, харчова промисловість пропонує те, що споживачі зазвичай їдять і п'ють, але переповнені варіантами з високим вмістом жиру та калорій та низькою харчовою цінністю. Активні перевезення, такі як піші прогулянки та їзда на велосипеді, корисні для регулювання ваги, але найпоширеніший спосіб пересування - це автомобіль, і важко знайти безпечні пішохідні та велосипедні доріжки.

Нарешті, культура, упередженість та дискримінація відіграють важливу роль, яку не можна ігнорувати! Упередженість та дискримінація зачіпають велику кількість людей у всіх сферах життя, включаючи роботу, освіту та охорону здоров'я.

Біологія:

Вага нашого тіла, енергетичний баланс та спонукання до їжі утворюють складний зв’язок між нашим мозком, шлунково-кишковим трактом та іншими органами 4 .

Є два шляхи мозку, які ми повинні враховувати:

Той, що рухає голодом
Той, що рухає повнотою

Кожен шлях також пов'язаний з гормонами. Коли наша вага стабільна, наш мозок і шлунок ефективно взаємодіють, щоб визначати наявність їжі, голод і повноту від їжі до їжі, щоб підтримувати цю вагу. Коли ці системи працюють некоректно, це може призвести до переїдання і призвести до збільшення ваги.

Генетика:

Ген - це ознака (колір волосся, зріст тощо), що передається від батьків дітям. У нашому організмі понад 20 000 генів - деякі з них можуть визначити, чи є у вас більший ризик надмірної ваги або ожиріння. Як і всі причини ожиріння, генетичний вплив на ожиріння є складним. Такі фактори, як довкілля, біологія та спосіб життя, також впливають на генетику.

Багато досліджень підтверджують, що генетика впливає на ІМТ у сім'ї. Але справа не лише в генетиці! Дослідження показують 55-відсоткову різницю в генах, що впливають на жир у організмі (передається від батьків дітям), тоді як існує 35-відсоткова додаткова різниця від факторів (наприклад, навколишнього середовища), що впливають на жир у організмі 3. Сучасні знання підтримують міцний генетичний зв’язок між ІМТ, жировими відкладеннями та ожирінням, але нам потрібні додаткові дослідження, щоб чітко показати зв’язок між генетикою та біологією, а також поведінкою та способом життя.

Ліки:

Коли ці системи працюють некоректно, це може призвести до переїдання і призвести до збільшення ваги. Деякі з них включають ліки для лікування діабету 2 типу, стероїдні гормони, антидепресанти, нейролептики та ліки для зниження гіпертонії. Хоча це не причина припиняти прийом цих ліків, важливо пам’ятати про потенційні побічні ефекти.

Поведінка:

Їжа забезпечує нам більше енергії, щоб пережити день. Це також приносить нам задоволення та винагороду. Частина нашого мозку є сенсорною; він контролює зір, запах і смак. Це говорить нам, коли ми їмо щось, що нам подобається. Ми готові вживати страви, що викликають (шоколад, солоні/хрусткі закуски та солодощі) за допомогою реплік, тригерів та навіть пам’яті! Люди здатні робити усвідомлений вибір, але потужні хімічні речовини в нашому мозку можуть сильно вплинути на ці рішення та змусити нас почуватись добре після вживання їжі з високим вмістом жиру та цукру. Коли ми прагнемо і часто їмо цю їжу, ми набираємо вагу.

Що відбувається, коли ми худнемо?

Як правило, ціллю ставлять середню втрату ваги на 5-10 відсотків, оскільки було доведено, що ця кількість призводить до клінічно значущих поліпшень стану здоров’я5. Незважаючи на сучасні досягнення в лікуванні, відновлення ваги після втрати ваги залишається складною проблемою. Управління вагою - це процес, який триває все життя майже для всіх американців
незалежно від їх поточної ваги.

Модифікації поведінки або способу життя (поєднання дієти, фізичних вправ та розумових стратегій) зазвичай потрібні для постійного схуднення - як окремо, так і в поєднанні з препаратами проти ожиріння5. Однак із таким підходом існують проблеми, включаючи дотримання плану на довгострокову перспективу та з'ясування того, як кожна людина реагує на лікування. Біологічні або фізіологічні проблеми включають зміни в нашому тілі, що стимулюють набір ваги, включаючи знижений обмін речовин, підвищений голод та зниження повноти. Нарешті, наша загальна перевага смачним високоенергетичним продуктам відіграє певну роль у регулюванні ваги.

Основне клінічне дослідження, яке вивчало довгострокове управління вагою, показало, що зміни гормонів сприяють відновленню ваги після зниження ваги, яке було досягнуто за допомогою дієти. Він також виявив, що зміни не повертаються до нормальних значень навіть через 12 місяців після початкової втрати ваги 6 .

Ще одне дослідження, яке послідувало за учасниками телевізійного шоу «Найбільший невдаха», показало, що майже всі учасники відновили значну вагу протягом перших шести років після змагань. Проте в цілому вони були досить успішними при тривалій втраті ваги порівняно з іншими втручаннями у спосіб життя. Але навіть із відновленням ваги спостерігалося значне зниження швидкості метаболізму - а ті, у кого велика тривала втрата ваги, також з часом значно сповільнювали метаболізм. Отже, тривала втрата ваги вимагає від нас постійної настороженості для боротьби із подібними типами змін 7 .

Висновок

Що все це означає? Ожиріння не можна вилікувати або перемогти, оскільки це хронічне захворювання. Однак є надія на стійке схуднення. Національний реєстр контролю ваги (NWCR) надав докази та конкретні стратегії для досягнення та збереження втрати ваги. Вони також визначили модифікації способу життя, які практикуються успішними людьми, які ми перерахували
на цій сторінці 8 .

Ось ключові характеристики тих, хто успішно підтримує схуднення:

Продовження низькокалорійної дієти з високим рівнем фізичної активності
Регулярний самоконтроль споживання їжі та фізичних вправ
Щодня снідаючи
Регулярний самоконтроль ваги (раз на тиждень або частіше)
Перегляд телевізора менше 10 годин на тиждень
Вправи в середньому по одній годині на день
Вживання низькокалорійних або підсолоджених напоїв

Важливо, щоб і медичні працівники, і пацієнти були обізнані з цією інформацією. Знання та отримання відповідної підтримки під час довготривалої подорожі з управління вагою може зробити їх більш успішними!

1. Обтяження Америки - Вплив ожиріння на здоров'я та економіку. Листопад 2016. Інститут Мілкена.

2. Вудс СК та Сілі СК. Розуміння фізіології ожиріння: огляд останніх подій у дослідженні ожиріння. Міжнародний журнал ожиріння (2002).

3. Брей, Г. та Бушар, К. Довідник з ожиріння, том 1, четверте видання, 2014 р.

4. Даніель, Суніл. Система винагород і мозок: їсти чи не їсти. 12 Ваша вага має значення журнал, 2017; 16-23.

5. Пол С. Маклін та співавт. Робоча група NIH: Інноваційні дослідження для поліпшення підтримки втрати ваги. Ожиріння (2015) 23, 7-15.

6. Сумітран П. та ін. Довготривала стійкість гормональних адаптацій до втрати ваги. N Engl J Med 2011; 365: 1597-604.

7. Холл К. та ін. Постійна метаболічна адаптація через 6 років після конкурсу «Найбільший невдаха». Ожиріння (2016) 24, 1612-1619.

8. Soleymani T, Garvey WT, Daniel S. Підтримання ваги: проблеми, інструменти та стратегії для лікарів первинної ланки. Огляди ожиріння 2016, 17, 81-93.

Про автора:

Суніл Даніель, доктор медичних наук, FTOS, є сертифікованим лікарем з лікування ожиріння та має стипендіальне навчання з клінічного харчування та управління ожирінням. Він є членом Товариства ожиріння і є автором декількох наукових праць з ожиріння та його медичного управління. Він також є членом Комітету з питань освіти OAC.