Сезонні зміни симптоматичної виразкової хвороби дванадцятипалої кишки на Тайвані: порівняння суб’єктів із крововиливами та без них

Кафедра внутрішньої медицини відділення гастроентерології лікарні Фонду Чі Мей, Тайнан, Тайвань

Анотація

Анотація. Tsai C-J, Lin C-Y (лікарня Фонду Chi Mei, Тайнань, Тайвань). Сезонні зміни симптоматичної виразкової хвороби дванадцятипалої кишки на Тайвані: порівняння суб'єктів із крововиливами та без них. J Intern Med 1998; 244: 405–10.

Завдання

Вивчити, чи можуть кліматичні зміни впливати на прояв болю та кровотечі у пацієнтів з виразкою дванадцятипалої кишки.

Дизайн

Налаштування

Третій реферальний центр.

Предмети

Всього з 1989 по 1996 рік було діагностовано 10331 симптоматичну виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Пацієнти, які мали якісь зовнішні фактори, які можуть вплинути на загострення виразки дванадцятипалої кишки, не були включені. Пацієнтів розподіляли на тих, у кого виразка кровоточила один або кілька разів, на відміну від тих, чиї виразки викликали біль без геморагічних ускладнень. Пацієнти з гострим холангітом, діагностованим у той самий період, вивчались як контролі.

Результати

За 7-річний період було діагностовано 10331 симптоматичну виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Серед них 5328 показали активну виразку дванадцятипалої кишки без кровотечі, 2088 - гостру виразку дванадцятипалої кишки зі стигмами недавнього крововиливу, а 2915 - деформовану цибулину. Частота загальних виразок дванадцятипалої кишки показала значні щомісячні коливання, і було виявлено, що вони частіше зустрічаються з листопада по березень (P

Висновки

Наше дослідження показало, що обидві групи пацієнтів демонстрували однакові щомісячні коливання. Захворюваність значно вища у холодну пору року. Ці дані свідчать про те, що кліматичні зміни можуть впливати на прояви болю та кровотечі у хворих на виразку дванадцятипалої кишки.

Вступ

Дослідження на подібні теми проводились майже виключно на Заході; про Схід повідомляється дуже мало. Оскільки виникнення виразкової хвороби має географічні, часові, соціально-економічні та етнічні відмінності, а місячні та сезонні особливості виразкової хвороби дванадцятипалої кишки на Тайвані (розвинена країна з субтропічним кліматом) не встановлені, цілями цього дослідження є: тому: (1) дослідити місячні та сезонні зміни виразкової хвороби дванадцятипалої кишки на Тайвані; (2) порівняти сезонність хворих на виразку дванадцятипалої кишки, які страждають від болю, та сезонності хворих, які страждають від кровотечі; та (3) з'ясувати роль, яку відіграють стать та вік.

Матеріали та методи

Важкохворих у відділеннях інтенсивної терапії та пацієнтів, які перенесли операцію безпосередньо перед епізодом кровотечі, виключено. Також були виключені всі пацієнти, які мали будь-які зовнішні фактори, які можуть вплинути на загострення виразкової хвороби, такі як коагулопатія внаслідок гематологічного захворювання, цироз печінки, хронічна ниркова недостатність, злоякісні новоутворення та використання стероїдів, аспірину або стероїдні протизапальні засоби.

Для кожного місяця реєстрували кількість проведених ендоскопічних досліджень та кількість виявлених виразок дванадцятипалої кишки, і було зроблено пристосування до рівної тривалості місяця (30 днів). Також було розмежовано активне та хронічне захворювання. Активною виразкою вважали будь-який тривимірний обмежений розрив слизової оболонки дванадцятипалої кишки з та/або без ознак недавньої кровотечі. Хронічне захворювання визначалося наявністю деформованої цибулини.

У кожного пацієнта відзначався місяць прийому або ендоскопії, і були складені окремі таблиці сезонної частоти для загальної кількості ендоскопій та для кожного із встановлених діагнозів. Пацієнтів розподіляли на тих, у кого виразка кровоточила один або кілька разів, і тих, у кого виразки викликали біль без геморагічних ускладнень. Контрольним діагнозом для дослідження був гострий холангіт, який лікували протягом того самого періоду дослідження. За кліматом на Тайвані 12 місяців року були розділені на чотири сезонні періоди і визначені наступним чином: зима (грудень – лютий), весна (березень – травень), літо (червень – серпень) та осінь (вересень) -Листопад).

Відмінності у пропорціях оцінювали за статистикою хі-квадрат, яка перевіряла, чи відповідають величини спостережуваних календарних місяців та сезонні коливання випадковості. Лінійну регресію проводили методом найменших квадратів. Коефіцієнти кореляції Пірсона обчислювали стандартними методами. Односторонній дисперсійний аналіз був використаний для вивчення різниці середніх значень між кількома групами. Всі статистичні тести були двосторонніми з α

Результати

Протягом 1989–1996 років було проведено 28 720 ендоскопій верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та діагностовано 10 331 виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (35,9%). Серед них 5328 показали активну виразку дванадцятипалої кишки без кровотечі, 2088 - гостру виразку дванадцятипалої кишки зі стигмами недавнього крововиливу, а 2915 - деформовану цибулину. Симптомами кровотечі з виразки дванадцятипалої кишки були виключно мелана (58,1%), гематемез та мелана (20,2%), виключно гематемез (10,5%) та синкопа, разом з іншими проявами (11,2%). У хворих з дванадцятипалою кишкою кровотечі 1592 (76,2%) були чоловіками та 496 (23,8%) - жінками. Їх середній вік становив 48,1 ± 14,2 (середній ± SD) років. У хворих на виразку дванадцятипалої кишки без кровотечі 5861 (71,1%) - чоловіки та 2382 (28,9%) - жінки. Їх середній вік становив 38,5 ± 16,4 (середній ± SD) років. Суттєвої різниці середнього віку пацієнтів протягом 12 місяців року не було (P = 0,38).

Середня частота виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, що діагностується у кожному місяці року, показана на рис. 1. Виявлено, що виразкова хвороба дванадцятипалої кишки частіше зустрічається у грудні, січні, лютому, березні та листопаді (χ 2 = 82,26, P 2 = 27,68, P = 0,003), а співвідношення було вищим у грудні, листопаді та січні.

Розподіл середньомісячної частоти загальних виразок дванадцятипалої кишки (P

Щомісячна частота загальних епізодів кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту досягала максимуму з листопада по березень (P 2 = 43,49, P 2 2 = 31,42, P = 0,0009) та у осіб віком від 60 років (χ 2 = 33,61, P = 0,0004).

Розподіл середньомісячної частоти гострих кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (▪, n = 5 4577; P

У пацієнтів, у яких виразки дванадцятипалої кишки неодноразово спричиняли біль без геморагічного ускладнення, протягом 12 місяців року спостерігались значні щомісячні коливання (χ 2 = 56,95, P 2 = 40,41, P 2 = 36,72, P 2 = 30,41, P 2 = 32,86, P

Обговорення

Питання сезонної залежності та цілорічної біологічної ритмічності виразкової хвороби дванадцятипалої кишки залишається значною мірою відкритим. Дослідження на цю тему часто публікувались протягом останніх чотирьох десятиліть, у 1990-х роках з’явилося небагато статей, незважаючи на зміну структури епідеміології виразкової хвороби. У цьому дослідженні ми підтвердили, що на Тайвані існують щомісячні та сезонні коливання активності виразки дванадцятипалої кишки. У нашій популяції пацієнтів пік частоти виразки дванадцятипалої кишки спостерігався протягом зимових місяців. Порівнюючи співвідношення кількості діагностованих виразок дванадцятипалої кишки до кількості ендоскопій, що проводяться щомісяця, з частотою виразки дванадцятипалої кишки, ми продемонстрували, що коливання частоти виразки дванадцятипалої кишки не пов'язане з кількістю проведених ендоскопій. Результат усунув незрозумілий фактор загальної кількості ендоскопій, що проводяться кожного місяця, при інтерпретації календарних змін частоти виразки дванадцятипалої кишки. Точний щомісячний розподіл може відображатися далі відношенням активних до хронічних захворювань для кожного досліджуваного місяця пацієнта. Пікові коефіцієнти були в зимові місяці із свідченнями літнього затишшя.

Наше спостереження про те, що пацієнти з виразкою дванадцятипалої кишки можна вільно розділити на тих, у кого виразки неодноразово кровоточать, і на тих, чиї виразки неодноразово спричиняють біль, було підтверджено подібним спостереженням у Гонконгу [17]. Ми постулювали, що якби сезони відігравали роль у захворюваності на виразку дванадцятипалої кишки, можна було б очікувати подібних коливань частоти кровотеч, що є основним ускладненням захворювання. Хоча здається обґрунтованим припустити, що виразка частіше спричиняє ускладнення протягом періодів її активності, деякі дані свідчать про те, що ускладнені виразки можуть представляти інший процес, ніж хронічні рецидивуючі виразки [15, 16]. Однак наше дослідження показало, що обидві групи пацієнтів, і ті, у яких виразки мають крововилив, і ті, у яких виразки страждають від болю, демонструють схожі місячні та сезонні коливання. Захворюваність значно вища у холодну пору року.

Встановлено, що при виразковій хворобі є різниця між статями. При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки зміна статевого співвідношення в першу чергу обумовлена більш швидким зниженням для чоловіків, ніж для жінок [4]. Тому ми перевірили, чи є календарні варіації у обох статей. Результат показав, що спостерігались значні щомісячні коливання у незалежному обстеженні чоловіків та жінок. Співвідношення чоловіків і жінок у тайванців становило приблизно 3: 1.

Зараз спостерігається збільшення віку пацієнта з виразкою дванадцятипалої кишки, хоча виразка шлунка визнана хворобою людей похилого віку [18]. Передбачалося, що зниження секреції шлункової кислоти, пов’язане з процесом старіння, зробить виразку дванадцятипалої кишки рідкою проблемою у людей похилого віку. Загалом захворюваність та активність виразки дванадцятипалої кишки зростають із віком, до віку приблизно до 60 років [Солл А.Х. Виразка дванадцятипалої кишки та медикаментозна терапія. В: Sleisenger MH, Fordtran JS, ред. ]. Тому ми перевірили, чи є календарні варіації у пацієнтів віком до 60 років та у віці 60 років і старше. Результати продемонстрували очевидні щомісячні коливання в обох групах. Це може означати, що вік не змінює впливу клімату на активність виразки дванадцятипалої кишки.

Причини сезонного характеру захворюваності на виразку дванадцятипалої кишки досі неясні. Деякі дослідження на людях та лабораторних тваринах показали, що об’єм та кислотність шлункової секреції вищі навесні та восени [20, 21]; однак дослідження, проведене в гонконгських китайцях [22], показало, що піки кислоти не збігалися з піком появи виразки, і піки були широко розділені. З іншого боку, давно визнано, що існує взаємозв'язок між гострим виразковим утворенням та ураженням гіпоталамусу у людини [23]. Крім того, кілька нейропептидів, деякі з яких індукують або запобігають виразкам у щурів, розподіляються в різних областях мозку, а також у шлунково-кишковому тракті [24]. У зв’язку з цим дуже цікава нещодавня висновок [25] про те, що підрозділ супрахіазматичного ядра, головного компонента біологічних годин, показує помітний сезонний цикл. Западини частоти виразки влітку можуть бути відображенням низького плато вазопресину, який розглядається як агресор у відношенні слизової оболонки пептичної залози [26], виявленої кількома місяцями раніше.

На Тайвані було підтверджено, що більш холодний клімат корелює зі збільшенням смертності від серцево-судинних захворювань, включаючи мозкові крововиливи [27]. Той факт, що вплив холоду підвищує кров'яний тиск, в'язкість крові та частоту серцевих скорочень, був основою для пояснення негативної зв'язку з температурою при геморагічному інсульті [28, 29]. Оскільки сезонні коливання спостерігались також у фібриногені та артеріальному тиску [30, 31], варто було дослідити, чи існували вони також у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки.

Наше дослідження показує, що спостерігаються значні кліматичні сезонні коливання захворюваності на виразку дванадцятипалої кишки, що додатково відображається значно вищою частотою епізодів спонтанних кровотеч протягом зимових місяців порівняно з іншими сезонами. Нещодавно було запропоновано таке H. pylori інфекція створює тенденцію до кровотеч у хворих на виразку дванадцятипалої кишки [32]. Доцільно перевірити, чи існують також сезонні коливання в H. pylori інфекція на Тайвані. Подальші дослідження, включаючи взаємодію клімату, H. pylori і нейроендокринні передавачі пояснять біологічну основу цього явища.

Подяка

Ми вдячні ендоскопічним медсестрам цього відділення за допомогу та гастроентерологічному персоналу за співпрацю. Ця робота була частково представлена на 5-му Європейському тижні гастроентерології, Париж, листопад 1996 р. (Кишечник 1996; 39 [Додаток. 3]: A228).