Середземноморська дієта - журнал дієтологів сьогодні

Випуск за травень 2019 р

Середземноморська дієта
KC Wright, MS, RDN, LD
Сьогоднішній дієтолог
Вип. 21, No 5, С. 18

Дізнайтеся, чому він посідає перше місце серед дієтичних даних року та ключі до впровадження.

Конфеті та розтяжки, розсипані від дзвінка у Новому 2019 році, ледве були підміті Новини США та світовий звіт оголосили свій рейтинг найкращих дієт для нетерплячих вух 45 мільйонів американців, які щорічно харчуються. Середземноморська дієта (MedDiet) дебютувала як найкраща дієта в цілому цього року, вибивши дієтичні підходи до зупинки гіпертонії (DASH), з якими вона посіла перше місце в 2018 році.1

MedDiet характеризується відносно високим споживанням жиру з оливкової олії, що робить його смачним, але при цьому з низьким вмістом насичених жирів, високим вмістом поживних речовин та харчових волокон. Це дієта, багата антиоксидантними сполуками та біоактивними елементами із протизапальною дією, і має низький глікемічний індекс.2 Багато медичних працівників широко визнають MedDiet, що пропонує безліч переваг для здоров’я, і наукові дослідження продовжують послідовно показувати ефект дієти на зменшення хронічних захворювань та смертності. У цій статті розглядається очевидна безпрецедентна наука, яка піднімає MedDiet до його коронного статусу, та практичне застосування для дієтологів при повідомленні режиму харчування клієнтам та пацієнтам.

Методологія ранжування звітів
Для розрахунку дієтичного рейтингу, Новини США та світовий звіт скликав групу з 25 національно визнаних експертів, до складу якої входять медичні працівники, включаючи дієтологів та спеціалістів з діабету, здоров'я серця, поведінки людей та втрати ваги. Новини США редактори та репортери переглядали медичні журнали, урядові звіти та інші ресурси, щоб розробити детальні профілі для свого режиму харчування. Кожен профіль дієти проілюстрував, як дієта діє, проаналізував претензії на обґрунтованість, визначив можливі ризики для здоров’я та продемонстрував практичні аспекти дотримання дієти.

Завдяки поглибленому опитуванню, а також власним виявленням фактів, кожен експерт набрав 41 план харчування у дев’яти категоріях, таких як легкість дотримання норм, ймовірність втрати ваги як у короткостроковій, так і довгостроковій перспективі та ефективність проти ССЗ та діабету . Для стандартизації рейтингів експерти встановили набір визначень та значень здоров’я для кожної категорії. Ні вартість, ні вплив фізичних вправ не враховувались у рейтингу дієти. Експертів також просили надати власну пораду тому, хто розглядає певну дієту. Будь-який фахівець, який вказав на явний або очевидний конфлікт інтересів з якоюсь конкретною дієтою, утримався від оцінки цієї дієти.

Як тільки кожна дієта була ретельно переглянута, рейтинги експертів були перетворені в бали від найвищого (5) до найнижчого (1). Потім ці результати використовувались для складання дев’яти наборів рейтингів найкращих дієт - загалом, комерційних, втрати ваги, діабету, здорового серця, здорового харчування, найпростішого дотримання, рослинного походження та швидкого зниження ваги. Новини США та світовий звіт оцінює MedDiet найкращою дієтою в цілому із загальним балом 4,2/5, включаючи оцінку 3/5 для схуднення та 4,9/5 як здорову дієту. MedDiet вузько вирівняв дієту DASH, яка в загальному рейтингу отримала 4,1/5.

Чому саме MedDiet?
За словами Еріка Римма, доктора філософії, професора епідеміології та дієтології програми серцево-судинної епідеміології Гарвардської школи громадського здоров'я та експерта групи Новини США та світовий звіт Дієтні рейтинги, як MedDiet, так і дієта DASH, "чудові, але факти та кількість досліджень MedDiet набагато більші". Римм пояснює: "Для профілактики хронічних захворювань MedDiet був протестований і доведено, що він знижує ризик серцево-судинних захворювань, діабету та інших хронічних захворювань в рандомізованих умовах" - те, що дієта DASH не була настільки ж добре перевірена. MedDiet, швидше за все, кращий, про що свідчить наявна доказова база ».

У сучасному контексті оцінки впливу на здоров’я загальної схеми харчування замість окремих поживних речовин чи продуктів харчування, MedDiet став науковою темою, що представляє великий інтерес завдяки доказам, що безпосередньо підтверджують суттєві переваги для здоров’я, включаючи деякі великі випробування з важкими клінічними кінцевими точками, які недоступні для будь-якої іншої дієтичної схеми. 2 Девід Л. Кац, доктор медичних наук, MPH, FACPM, FACP, FACLM, директор-засновник Єльсько-Гріффінського дослідницького центру та член експертної групи Новини США та світовий звіт Diet Rankings пояснює свою точку зору на підвищений статус MedDiet: «Я думаю, одним із факторів є те, що недавно було проведено низку дослідницьких робіт з питань середземноморської дієти, тож це на перший план. Середземноморська дієта, безумовно, витримала випробування часом, сприяючи здоров’ю населення багатьох поколінь ".

Вага
Хоча WW (раніше спостерігачі за вагою) продовжує утримувати перше місце серед найкращих дієт для схуднення Новини США та світовий звіт 2019 рейтинг з оцінкою 3,9/5, дослідження показує покращені результати ваги для осіб, які стежать за MedDiet. Дані дослідження PREDIMED - первинної профілактики, в якому брали участь тисячі людей з діабетом чи іншими факторами ризику серцево-судинних захворювань - показали, що препарат MedDiet, доповнений оливковою олією або горіхами первинного віджиму, без будь-яких обмежень щодо жиру та калорій, зменшує масу тіла та призводить до меншої вигоди при центральному ожирінні порівняно з контрольною дієтою.3 Найбільшу вагу втратили учасники групи оливкової олії. У дослідженні, в якому взяли участь більше 1000 підлітків, дослідники протестували шестимісячне шкільне втручання з питань харчування, засноване на принципах MedDiet, і виявили значне зниження надмірної ваги та ожиріння, ожиріння живота (зокрема, окружності талії) та артеріального тиску.

Здоров’я серця
Руки вниз, MedDiet здоровий для серця. Докази постійно свідчать про зниження ризику ССЗ та загальної смертності. 5,6 Насправді, жодна інша схема харчування не підтверджується нарахуванням обґрунтованих перспективних епідеміологічних та досліджень, що підтверджують зменшення клінічних захворювань на ССЗ.2 І, як підтверджує Рімм, "Ми всі про доказову базу".

Дані дослідження здоров’я жінок на 26 000 здорових пацієнтів продемонстрували, що ті, хто користувався MedDiet, мали на 25% менше ризику розвитку ССЗ протягом 12 років.7 Зменшення пов’язане із змінами запалення, рівня цукру в крові та ІМТ.

План MedDiet допомагає розвіяти міф про те, що люди, які страждають ССЗ або мають ризик ССЗ, повинні дотримуватися дієти з низьким вмістом жиру. У дослідженні PREDIMED загальне споживання 3 жиру становило здорових 39% до 42% раціону, набагато вище, ніж рекомендації від 20% до 35% жиру, встановлені Інститутом медицини8.

Діабет
Більше того, дослідження показують, що MedDiet допомагає запобігати та контролювати діабет 2 типу. Дослідження, засноване на даних про дієту та діабет понад 22 000 людей старше 11 років, показало, що ті, хто дотримується MedDiet, можуть мати менший ризик розвитку діабету 2 типу порівняно з тими, хто не дотримується стилю харчування.9 Мета Аналіз чотирьох когортних досліджень з більш ніж 15 000 випадків діабету 2 типу показав, що люди, які споживають найбільше оливкової олії, мали на 16% менший ризик розвитку захворювання.10 Насправді, кожне збільшення кількості оливкової олії на дві чайні ложки щодня було пов'язано з На 9% нижчий ризик захворювання.

Для пацієнтів із встановленим діабетом 2 типу додавання оливкової олії до дієти значно знизило рівень HbA1c.10 У дослідженні PREDIMED було зменшено ризик діабету 2 типу.11 Систематичний огляд MedDiet для визначення його ефекту протягом року показав, що учасники з цукровий діабет 2 типу покращив контроль рівня цукру в крові на MedDiet у порівнянні з тим, що дотримується дієти з низьким вмістом жиру та вуглеводами.

Як і більшість дієт, вартість MedDiet залежить від того, як і де їжа постачається та готується - чи купуються інгредієнти оптом, чи споживається більшість страв у висококласних ресторанах. Покупки цілісних продуктів та їх приготування вдома вимагають більше часу та зусиль, але часто це набагато доступніше. Хороша оливкова олія першого віджиму, горіхи, риба та свіжі продукти можуть бути дорожчими, ніж високопродуктивні харчові продукти, які містять багато калорій, натрію, цукру та шкідливих жирів.

Однак важливо також врахувати, як дієта та режим харчування можуть впливати на витрати, що перевищують їжу. Щоб визначити вплив більш здорового харчування на витрати на охорону здоров’я, дослідники проаналізували взаємозв’язок між дієтою, проблемами зі здоров’ям та витратами на охорону здоров’я. Попередні дані свідчать про те, що якби американці зробили свій раціон на 20% більше середземноморським, Сполучені Штати заощадили б 25,7 мільярда доларів на рік - значні заощадження при реальному зрушенні якості дієти. Якби американці змінили свої режими харчування на 80% MedDiet, то, за оцінками, можна було б заощадити 135 мільярдів доларів на рік.13

Впровадження MedDiet
Дієтичні рекомендації щодо дієтичного харчування для американців на 2015 рік вже вжили заходів щодо адаптації MedDiet для американського населення. 14 РД мають можливість поділитися основою 2019 року Новини США та світовий звіт Дієтні рейтинги для посилення переваг MedDiet серед своїх клієнтів та пацієнтів. Маргарет Славін, доктор філософії, доцент, доцент кафедри харчування та харчових продуктів в Університеті Джорджа Мейсона, каже: “Я думаю про Новини США рейтинги [дієти] як спосіб для експертів (які глибоко знайомі з доказовою базою) повідомляти громадськості про переваги та недоліки цих дієт ».

Коли дієтологи вводять або підтверджують MedDiet, важливо повідомити, що MedDiet не існує; швидше, він відображає схему харчування традиційних раціонів країн, що межують із Середземним морем до середини 1960-х рр. - до того, як глобалізація вплинула на спосіб життя, включаючи дієту.2. Традиційні дієти дещо відрізняються серед італійців, греків, іспанців та французів. спосіб харчування, враховуючи їх культуру та харчові цінності. Проте всі вони поділяють багато однакових принципів - відносно високе загальне споживання жиру (з оливкової олії), що робить його смачним, але з низьким вмістом насичених жирів (за рахунок обмеження м’ясних продуктів), багатим поживними речовинами та харчовими волокнами з безлічі овочі, фрукти, горіхи, бобові та цільні зерна. Вживання риби разом із червоним вином для дорослих під час їжі та низьким або помірним споживанням молочних продуктів доповнюють дієту. На додаток до адаптації MedDiet як звичайного режиму харчування, додаткові традиції підкреслювали корисні соціальні аспекти спільного вживання їжі та активного способу життя.

"Я думаю, що ще одним важливим фактором є те, наскільки це не" дієта ", - каже Кац. “Натомість це спосіб харчування рідним для цілого регіону. Я підозрюю, що мої колеги-експерти-учасники дискусії поділяють мою думку, що "дієти" набагато менш бажані, ніж постійне повноцінне харчування. Насправді грецьке слово дієта, diaita, означає спосіб життя чи спосіб життя, набір навичок, знань, ритуалів, символів та традицій, починаючи від пейзажу і закінчуючи столом.15

Для багатьох клієнтів та пацієнтів не дуже структурований MedDiet може стати проблемою для визначення того, що їсти і скільки калорій споживати. РД можуть допомогти сформувати практичні рекомендації для людей, такі як заміна оброблених закусок у мішках на більш корисні варіанти (наприклад, змішані горіхи на деревах, фрукти та овочі), обмін газованої води та соків водою (і помірна кількість червоного вина для дорослих) та регулярно вживаючи свіжі фрукти як звичайний десерт, відкладаючи солодощі, морозиво та тістечка для випадкових частувань. Особлива увага може знадобитися, щоб зменшити значні перекуси між їжею. Якість дієти можна поліпшити, замінивши червоне або перероблене м’ясо морепродуктами, бобовими та горіхами.

Для початку роботи клієнтів Середземноморська дієтична піраміда - це зручний для споживачів ресурс, доступний від Oldways (некомерційного аналітичного центру з питань харчування у Бостоні), створеного у партнерстві з Гарвардською школою громадського здоров’я та Всесвітньою організацією охорони здоров’я.16 Хоча форма піраміди свідчить про пропорція їжі, вона не визначає розмір порцій або конкретну кількість. РД можуть допомогти розробити меню для пацієнтів, щоб визначити, скільки їжі їсти під час кожного прийому їжі, залежно від віку, рівня активності та розміру тіла. Oldways також пропонує чотиритижневий план середземноморської дієтичного меню. Мотивація інтересу громадськості та викладання навичок приготування їжі для MedDiet - це основні потреби, які можуть підвищити харчову цінність і продемонструвати, що режим харчування може бути смачним.

Оскільки MedDiet - це, по суті, рослинна дієта, вирощування свіжої їжі місцевого виробництва може сприяти стійкій системі харчування, сприяти сільському господарству як життєздатному варіанту та стимулювати фінансове зростання в межах громади. Окрім покращення харчування та заохочення здорового способу життя, дієтологи можуть разом із клієнтами ознайомитись із екологічними перевагами MedDiet. Як рослинна дієта, вона має менший відбиток води і менші викиди парникових газів, ніж дієти, які більше покладаються на продукти тваринного походження. MedDiet також має високу соціокультурну харчову цінність, коли їжа важлива, крім фізіологічної потреби в енергії. Їжа готується в помірних порціях, уникаючи відходів, і пов’язана з високою культурною, соціальною та економічною цінністю.15

Думка про їжу
Зараз, як ніколи раніше, РД можуть цитувати потужні наукові дослідження, які демонструють переваги режиму харчування MedDiet. Славін рекомендує щадний баланс для практики харчування: «Велика кількість доказів вказує на загальнозміцнювальні якості дієтичного режиму, багатого фруктами, овочами, цілісними зернами та нежирними білками (і особливо рибними та рослинними білками) в той час як обмежена вмістом насичених жирів, натрію та доданих цукрів (і високоопрацьованих продуктів, що їх забезпечують). Оскільки загальна сфера харчування повертається до акценту на режимах харчування (на відміну від окремих поживних речовин), середземноморська дієта є дуже відчутним прикладом цього режиму харчування, який також має все більший доказ, що підтверджує його використання в конкретних випадках, і багато людей також погоджуються, що це смачно ". Славін додає: "Важливо також, щоб ми не втрачали з виду, що існують інші способи досягнення такої здорової їжі, але вони не мають імені, з яким можна легко спілкуватися".

Кац погоджується: "Я рекомендую основну тему оптимального харчування - справжню їжу, переважно рослини", з якою сумісна середземноморська дієта. Це не єдиний конкретний спосіб харчування, який я рекомендую, але серед них він помітний і вже давно ".

Зараз це вже дев’ятий рік рейтингу дієти, Новини США та світовий звіт самооцінюється як глобальний авторитет у рейтингуванні та консультуванні споживачів. Звичайно, науково обґрунтовані дослідження підтверджують його повагу до MedDiet.

- KC Wright, MS, RDN, LD, дієтолог-дослідник у Медичному центрі Дартмута-Хічкока і підтримує практику спілкування з питань харчування. Вона виступає за хороше харчування та стійкі харчові системи на веб-сайті www.wildberrycommunications.com.

Список літератури
1. Найкращі дієти 2019. Веб-сайт Новин та світових звітів США. https://health.usnews.com/best-diet. Доступ 11 лютого 2019 року.

2. Мартнез-Гонзелес М.Г., Герші М.С., Зазпе І, Трихопулу А. Переносимість середземноморської дієти в несередземноморські країни. Що є, а що не середземноморська дієта. Поживні речовини. 2017; 9 (11): E1226.

3. Estruch R, Martgnez-GonzÃЎlez M.A., Corella D, et al. Вплив середземноморської дієти з високим вмістом жиру на вагу тіла та обхват талії: аналіз вторинних результатів заздалегідь визначеного рандомізованого контрольованого дослідження. Ланцетний діабет Ендокринол. 2016; 4 (8): 666-676.

4. Bacopoulou F, Landis G, Rentoumis A, Tsitsika A, Efthymiou V. Середземноморська дієта зменшує окружність талії підлітків. Eur J Clin Invest. 2017; 47 (6): 447-455.

5. Fung TT, Rexrode KM, Mantzoros CS, Manson JE, Willett WC, Hu FB. Середземноморська дієта та частота та смертність від ішемічної хвороби серця та інсульту у жінок. Тираж. 2009; 119 (8): 1093-1100.

6. Lopez-Garcia E, Rodriguez-Artalejo F, Li TY та ін. Схема харчування та смертність у середземноморському стилі серед чоловіків та жінок із серцево-судинними захворюваннями. Am J Clin Nutr. 2014; 99 (1): 172-180.

7. Ahmad S, Moorthy MV, Demler OV, et al. Оцінка факторів ризику та біомаркерів, пов'язаних із ризиком серцево-судинних захворювань серед жінок, які споживають середземноморську дієту. JAMA Netw Open. 2018; 1 (8): e185708.

8. Інститут медицини Національних академій, Рада з питань харчування та харчування. Довідкові дієтичні споживання енергії, вуглеводів, клітковини, жиру, жирних кислот, холестерину, білків та амінокислот. https://www.nap.edu/catalog/10490/dietary-reference-intakes-for-energy-carbohydrate-fiber-fat-fatty-acids-cholesterol-protein-and-amino-acids. Опубліковано 2005 р.

9. Россі М, Тураті Ф, Ладжоу П та ін. Середземноморська дієта та глікемічне навантаження щодо захворюваності на цукровий діабет 2 типу: результати грецької когорти популяційного Європейського перспективного дослідження раку та харчування (EPIC). Діабетологія. 2013; 56 (11): 2405-2413.

10. Schwingshackl L, Lampousi AM, Portillo MP, Romaguera D, Hoffmann G, Boeing H. Оливкова олія у профілактиці та лікуванні цукрового діабету 2 типу: систематичний огляд та метааналіз когортних досліджень та інтервенційних випробувань. Діабет Нутра. 2017; 7 (4): e262.

11. Салас-Сальваджі Дж., Булгі М., Бабіо Н. та ін. Зниження частоти розвитку діабету 2 типу із середземноморською дієтою: результати рандомізованого дослідження ПЕДІМЕД-Реус. Догляд за діабетом. 2011; 34 (1): 14-19.

12. Mancini JG, Fillion KB, Atallah R, Eisenberg MJ. Систематичний огляд середземноморської дієти для тривалого схуднення. Am J Med. 2016; 129 (4): 407-415.e4.

13. Скраффорд С. Витрати на охорону здоров’я та економія, пов’язані із збільшенням дотримання здорового режиму харчування серед дорослих у Сполучених Штатах. Доповідь представлена на сайті: Американське товариство з питань харчування Nutrition 2018; 10 червня 2018 р .; Бостон, Массачусетс.

14. Міністерство сільського господарства США; Департамент охорони здоров'я та соціальних служб. Процес розробки дієтичних настанов на 2020-2025 роки для американців: теми та наукові питання, які будуть розглянуті Консультативним комітетом з дієтичних настанов 2020 року. https://www.cnpp.usda.gov/sites/default/files/dietary_guidelines_for_americans/
RevisedTopicsAndQuestions-ListB.pdf. Доступ 13 лютого 2018 року.

15. Dernini S, Berry EM, Serra-Majem L, et al. Med Diet 4.0: середземноморська дієта з чотирма стійкими перевагами. Здоров'я Nutr. 2017; 20 (7): 1322-1330.