Середземноморська дієта та ризик розвитку нефролітіазу

Як клініцист, я не рідко бачу пацієнта, колегу, друга або навіть члена сім'ї, у якого нещодавно або раніше був напад каменю в нирках.

Нефролітіаз - поширена проблема, з якою стикаються не тільки в кабінеті нефрології, але і в умовах первинної медичної допомоги. Як правило, у пацієнтів спостерігаються симптоми болю в животі або боці з грубою гематурією. Більшість пацієнтів з нефролітіазом утворюють камені, що містять кальцій, які можуть складатися з оксалату кальцію або фосфату кальцію. Відомо, що кілька факторів ризику, крім недостатньої гідратації, схильні до утворення каменів. Зокрема, на склад сечі можуть впливати певні захворювання, а також звички пацієнта. Наприклад, фактори ризику сечовиділення для оксалатових каменів включають більший вміст кальцію в сечі, більш високий оксалат сечі та нижчий цитрат сечі. Подібним чином, дієтичні фактори ризику включають такі фактори, як менший рівень споживання кальцію, більший рівень споживання оксалатів, більший рівень споживання білка тваринного походження, менший рівень споживання калію, більший рівень споживання натрію або нижчий рівень споживання рідини.

Одне питання, яке часто задають пацієнти, це: "Чи можу я щось змінити у своєму раціоні, щоб у мене знову не було каменів у нирках?" Справді, нещодавно мене запитав колега: "Чи корисна в цьому плані середземноморська дієта?"

Нещодавня стаття AJKD Леоне та ін. Стосується саме цього питання. Це велике проспективне дослідження є першим, щоб дослідити зв’язок між середземноморським режимом харчування та ризиком розвитку нефролітіазу. Було обстежено та проаналізовано понад 16 000 пацієнтів з урахуванням харчових звичок, способу життя та стану здоров’я. Усі учасники не мали вихідного діагнозу нефролітіаз і мали наступні анкети. Їх обстежували на основі споживання різних аспектів середземноморської дієти та оцінювали, даючи 1 бал, якщо споживання було більшим за медіану вибірки. Виникнення нефролітіазу контролювали з часом і повідомляли про нього самостійно під час подальших обстежень.

Автори описали майже на 40% зниження ризику розвитку нефролітіазу у учасників з більшим дотриманням середземноморської дієти. Як і дієта DASH, було показано, що вона пов’язана з меншим ризиком розвитку нефролітіазу. Давайте розглянемо конкретні компоненти цієї дієти:

Фрукти та овочі
Захисний ефект середземноморської дієти пояснюється більшим споживанням фруктів та овочів, що призводить до збільшення споживання рідини та подальшого збільшення розрідження сечі; а також споживання клітковини, фітатів, цитрату, антиоксидантів та інших поживних речовин, які також потенційно можуть впливати на ризик каменів. Ця знахідка узгоджується з раніше опублікованими дослідженнями.

Молочні продукти
Харчовий прийом кальцію виконує захисну роль у формуванні захворювань нирок. Більша кількість кальцію в просвіті кишечника призводить до зниження кишкової абсорбції оксалату і, отже, до нижчої екскреції оксалату з сечею. Вплив молочних продуктів (з високим вмістом кальцію) на ризик розвитку нефролітіазу досі незрозумілий. Леоне та ін. Припускають зниження вмісту кальцію в їжі в молочних продуктах, “У поєднанні” при збільшеному споживанні рідини, фруктів та овочів призводять до захисного ефекту від ризику розвитку нефролітіазу.

Білок тварин
Існує припущення, що збільшення споживання дієтичних білків тваринного походження призводить до збільшення кислотного навантаження, тим самим збільшуючи кальцій та оксалат у сечі, одночасно зменшуючи цитрат у сечі. Крім того, збільшення споживання пурину призводить до збільшення сечової кислоти в сечі, що є ще одним фактором ризику утворення кальцієвих каменів. У цьому дослідженні споживання м’яса не асоціювалося з ризиком розвитку нефролітіазу. Однак слід зазначити, що більше 50% когорти не їли м'яса (36,7% були вегетаріанцями та 14,9% пескатаріанцями).

Дієтичні жирні кислоти
Дані про вплив дієтичних жирних кислот на ризик розвитку нефролітіазу, щонайменше, суперечливі. Зінер та ін. Припустили, що зменшення споживання n-3-поліненасичених жирних кислот (ПНЖК) впливає на активність транспортера оксалатів, що призводить до зниження рівня оксалату сечі та збільшення ризику утворення каменів оксалатів кальцію. На противагу цьому, Тейлор та співавт. Не виявили жодної зв’язку між харчовим ПНЖК та ризиком розвитку нефролітіазу. Сучасне дослідження показує, що високе співвідношення мононенасичених жирних кислот: насичених жирних кислот (MUFA: SFA) призводить до підвищеного ризику розвитку нефролітіазу.

Однак, як зазначили Леоне та ін., Це дослідження не позбавлене обмежень. Окрім спостережливого характеру, для оцінки захворюваності на нефролітіаз використовували діагноз, про який повідомили самі. Крім того, фактичні склади каменів у нирках не були визначені, тому важко визначити фактичний вплив середземноморської дієти на різні типи каменів.

На закінчення, середземноморська дієта була розроблена як здоровий режим харчування, пов’язаний зі зниженням ризику серцево-судинних захворювань, і нині пов’язаний із меншим ризиком захворюваності на нефролітіаз. Потрібні додаткові підтверджуючі дослідження та РКД, щоб визначити найкращі дієтичні методи профілактики нефролітіазу.

- Пост підготував Едгар Лерма, Член дорадчої ради AJKD у соціальних мережах. Слідом за ним @edgarvlermamd.