Роль маси тіла при артрозі

Біль у суглобах сильно пов’язаний з вагою тіла

Наявність лише 10 кілограмів зайвої ваги збільшує силу на коліні на 30-60 фунтів з кожним кроком.

Остеоартроз - це найпоширеніший розлад суглобів із симптомами в руках, колінах, стегнах, спині та шиї. Неясно, як саме надмірна вага впливає на ОА. Очевидно, що надмірна вага збільшує навантаження на суглоби, такі як коліна, що збільшує стрес і, можливо, може пришвидшити руйнування хряща. (посилання 1) Наприклад, підраховано, що сила, яка майже в три-шість разів перевищує вагу тіла, докладається через коліно під час ходьби; збільшення маси тіла збільшує силу на цю величину. (посилання 2) Однак у деяких дослідженнях надмірна вага також асоціюється з більш високим рівнем ОА рук (посилання 3 і 4), що свідчить про залучення системного фактора, що циркулює в крові. (посилання 5)

Ожиріння є фактором ризику артрозу

Жінки із зайвою вагою майже в 4 рази перевищують ризик розвитку ОА в коліні; для чоловіків із зайвою вагою ризик у 5 разів більший.

Надмірна вага є явним фактором ризику розвитку ОА. Дослідження на основі популяції постійно показували зв’язок між надмірною вагою або ожирінням та ОА колінного суглоба. Оцінити поширеність серед популяцій складно, оскільки визначення понять ожиріння та ОА колінного суглоба різняться у дослідників. Дані першого Національного обстеження здоров’я та харчування (HANES I) показали, що жінки з ожирінням мали майже в 4 рази більше ризику розвитку ОА в коліні порівняно з жінками, які не страждають ожирінням; для чоловіків із ожирінням ризик був майже в 5 разів більшим. (посилання 6) У дослідженні Фреймінгема, штат Массачусетс, особи із зайвою вагою років тридцяти, які не мали ОА коліна, мали більший ризик розвитку захворювання в подальшому. (посилання 7) Інші дослідження, які також проводили повторні рентгенівські промені з часом, виявили, що надмірна вага значно збільшує ризик розвитку ОА коліна. (посилання 8 та 9) Підраховано, що особи з найвищим квінтилем маси тіла мають до 10 разів більше ризику розвитку ОА в коліні, ніж ті, хто має найнижчий квінтіль. (посилання 5)

Переваги схуднення

Навіть невелика кількість втрати ваги зменшує ризик розвитку ОА коліна. Попередні дослідження показують, що втрата ваги значно зменшує біль у пацієнтів з ОА колінного суглоба.

Якщо ожиріння збільшує розвиток та прогресування ОА колінного суглоба, чи може втрата ваги змінити ці наслідки? У дослідженні Framingham Фелсон та його колеги відзначали, що серед жінок із вихідним індексом маси тіла (ІМТ), що перевищує або дорівнює 25, втрата ваги асоціюється із значно меншим ризиком розвитку ОА коліна. (посилання 10) Для жінки нормального зросту на кожні 11 кг втрати ваги (приблизно 2 одиниці ІМТ) ризик ОА коліна впав> 50%. І навпаки, порівнянний приріст ваги асоціювався з підвищеним ризиком розвитку ОА в коліні пізніше (коефіцієнт шансів 1,28 для збільшення маси тіла 2 ІМТ). Дослідники дійшли висновку, що у людей похилого віку, якщо чоловіки з ожирінням (тобто ІМТ більше 30) втратили достатню вагу, щоб потрапити до категорії із зайвою вагою (ІМТ 26-29,9), а чоловіки із зайвою вагою втратили достатню вагу, щоб перейти до нормальної вагової категорії (ІМТ менше 26), ОА коліна зменшиться на 21,5%. Подібні зміни у ваговій категорії жінок призвели б до зменшення ОА колінного суглоба на 33%. Кілька досліджень показали, що втрата ваги також істотно зменшила повідомлення про біль. Таким чином, втрата ваги потенційно є важливим фактором, що піддається модифікації в поведінковому лікуванні ОА коліна.

Чи виграє мій пацієнт з ОА від втрати ваги?

Таблиці ваги/висоти. Визначення того, чи виграє пацієнт від схуднення, передбачає прийняття обґрунтованих рішень. Одним із методів, що пропонує загальні вказівки, є визначення, чи не впадає вага пацієнта в "діапазони здорової ваги", рекомендовані в даний час для дорослих. Ці діапазони, які були переглянуті та оновлені в 1995 році, представлені в таблиці оптимальної ваги/висоти нижче. Загалом, у кожному діапазоні нижча вага - для жінок, тоді як більша вага - для чоловіків.

роль

Федеральні вказівки щодо ожиріння Перші Федеральні клінічні вказівки з ідентифікації, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих були опубліковані в березні 1998 року Національним інститутом серця, легенів та крові (NHLBI) у співпраці з Національним інститутом ім. Цукровий діабет та захворювання органів травлення та нирок (NIDDK). (посилання 11) Ці рекомендації пропонували медичним працівникам застосовувати три заходи для оцінки надмірної ваги: ​​(1) індекс маси тіла (ІМТ); (2) окружність талії та (3) фактори ризику пацієнта щодо захворювань та станів, пов’язаних із ожирінням.

Як я можу допомогти своїм пацієнтам ефективніше управляти своєю вагою?

  • Оцініть вагу та порекомендуйте всім людям із надмірною вагою та ожирінням схуднути
  • Перегляньте користь для здоров’я, підкресливши зв’язок між втратою ваги, фізичними вправами та поліпшенням болю в суглобах
  • Запропонуйте початкову мету зниження ваги 10% та безпечну швидкість схуднення
  • Перегляньте зміни в харчуванні, поведінці та фізичній активності, необхідні для схуднення
  • Обговоріть, як діяти далі (наприклад, самостійно або в програмі) та максимально підтримайте
  • Відстежуйте прогрес за допомогою наступних візитів

Є багато речей, які ви можете зробити, щоб полегшити безпечну та ефективну практику управління вагою у своїх пацієнтів з артритом. По-перше, зверніться безпосередньо до ваги як до важливої ​​складової лікування артриту. Чітко радити всім пацієнтам із надмірною вагою та ожирінням схуднути. По-друге, розгляньте користь для здоров’я від невеликих втрат ваги з пацієнтами, підкресливши позитивний вплив зниженої ваги та фізичних вправ на такі симптоми ОА, як біль. По-третє, запропонуйте початкову мету зниження ваги 10%; якщо пацієнти успішно цього досягають, можна спробувати знизити вагу, якщо це доречно. Рекомендована швидкість схуднення становить 1-2 фунтів на тиждень. (посилання 12) По-четверте, обговоріть з пацієнтами, як їм найкраще досягти зниження ваги. Успішні стратегії зниження ваги включають зниження калорій, збільшення фізичної активності та поведінкову терапію, призначену для поліпшення звичок у харчуванні та фізичній активності. (посилання 11) Зокрема, ви повинні запропонувати пацієнтам із надмірною вагою та ожирінням:

  • Беріть участь у помірних фізичних навантаженнях, що прогресують до 30 хвилин і більше у більшість або бажано всі дні тижня.
  • Скоротіть як дієтичний жир, так і загальну кількість калорій. Хоча зменшення дієтичного жиру може допомогти зменшити калорії та є здоровим для серця, цей метод сам по собі - без зменшення калорій - не призведе до втрати ваги.
  • Зробіть підтримку ваги пріоритетним після перших 6 місяців терапії для схуднення.

Може бути корисним обговорити, чи може бути корисною структурована програма управління вагою у вашій громаді, яка пропонує освіту та підтримку. Це багато недорогих варіантів, доступних у більшості громад (тобто комерційних або лікарняних програм). У більших центрах можуть бути доступні послуги з клінічного контролю ваги. Клінічні програми пропонують комплексну оцінку та підходи до лікування мультидисциплінарною командою. Доступні додаткові варіанти, такі як використання дуже низькокалорійних дієт, шлункова хірургія або фармакотерапія. Ці програми особливо підходять для осіб із супутніми захворюваннями або тих, хто має надмірну вагу. Хоча послуги часто є більш дорогими в клінічних програмах, в деяких випадках вони можуть покриватися медичним страхуванням.

Що можна сказати про ліки для схуднення?

Клінічні рекомендації пропонують, щоб усі пацієнти випробовували підходи, засновані на способі життя, принаймні протягом 6 місяців перед тим, як розпочати медикаментозну терапію. Препарати для схуднення, схвалені FDA для тривалого використання, можна спробувати як частину комплексної програми схуднення, яка включає дієтичну терапію та фізичну активність у ретельно відібраних пацієнтів (ІМТ> 30 без додаткових факторів ризику, ІМТ> 27 з двома або більше фактори ризику), які не змогли схуднути або зберегти втрату ваги за допомогою звичайних немедикаментозних методів лікування. Загалом, якщо пацієнт не втрачає 2 кг за перші чотири тижні лікування, пацієнта можна вважати невідповідним на фармакотерапію. Лікарська терапія також може застосовуватися на етапі підтримки ваги. Безпека та ефективність загального лікування не встановлені. (Часто ліки для схуднення не покриваються медичним страхуванням.)

Що робити, якщо мій пацієнт не хоче схуднути?

Оскільки для успішного підтримання ваги в кінцевому підсумку потрібні зміни способу життя, готовність вашого пацієнта внести ці зміни та готовність до них довгостроково дотримуватися мають вирішальне значення. Дослідження показали, що повідомлення про зміцнення здоров’я є найефективнішими, якщо вони конкретно спрямовані на рівень готовності пацієнта. Для пацієнтів, які не готові схуднути в цей час, мета повинна бути зосереджена на стратегіях, щоб уникнути подальшого збільшення ваги за допомогою здорового харчування та більшої фізичної активності. Оскільки рівень готовності з часом змінюється, важливо періодично переоцінювати мотивацію. Поки ви з повагою сприймаєте рішення свого пацієнта не худнути в цей час, будьте впевнені та підкріпіть, що коли вони будуть готові схуднути, ви будете поруч, щоб підтримати та допомогти їм досягти своїх цілей.

Для отримання додаткової інформації про безпечні та ефективні методи схуднення

Методи добровільного схуднення та контролю (Національна конференція з оцінки технологій здоров’я).

Інформаційна мережа контролю ваги (WIN) - це національна інформаційна служба Національного інституту діабету та хвороб органів травлення та нирок (NIDDK), Національного інституту охорони здоров’я (NIH)

Інститут медицини. Зважування варіантів: Критерії оцінки програм управління вагою. Вашингтон, округ Колумбія, преса Національної академії; 1995 рік.

Список літератури

  1. Вершковий крем P, Hochberg MC: Артроз. Ланцет 1997; 350: 503-508.
  2. Фельсон DT: Вага та артроз. Дж. Ревматол. 1995; 43: 7-9.
  3. Карман WJ, Sowers M, Hawthorne VM, Weissfeld LA: Ожиріння як фактор ризику остеоартриту кисті та зап’ястя: проспективне дослідження. Am.J.Epidemiol. 1994; 139: 119-129.
  4. C.ікуттіні FM, Baker JR, Spector TD: Асоціація ожиріння з артрозом кисті та коліна у жінок: дослідження близнюків. Дж. Ревматол. 1996; 23: 1221-1226.
  5. Фельсон DT: Вага та артроз. Дж. Ревматол. 1995; 43: 7-9.
  6. Андерсон J, Felson DT: Фактори, пов’язані з артрозом колінного суглоба під час Першої національної експертизи здоров’я та харчування (HANES I). Am.J.Epidemiol. 1988; 128: 179-189.
  7. Фельсон DT, Anderson JJ, Naimark A, Walker AM, Meenan RF: Ожиріння та остеоартроз колінного суглоба: Дослідження Фремінґема. Ann.Int.Med. 1988; 109: 18-24.
  8. Фельсон DT, Chaisson CE: Розуміння зв'язку між вагою тіла та остеоартритом. Клінічна ревматологія Байєр 1997; 11: 671-681.
  9. Schouten JS, van den Ouweland FA, Valkenburg HA: 12-річне подальше дослідження серед загальної популяції щодо прогностичних факторів втрати хряща при остеоартриті колінного суглоба. Ann.Rheum.Dis. 1992; 51: 932-937.
  10. Фельсон DT, Zhang Y, Hannan MT, et al: Фактори ризику інцидентного рентгенологічного остеоартриту коліна у літніх людей: дослідження Фремінґема. Ревматизм артриту. 1997; 40: 728-733.
  11. Національний інститут охорони здоров’я, Національний інститут діабету та хвороб органів травлення та нирок: клінічні вказівки щодо ідентифікації, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих: Доказ фактичних даних, Бетесда, доктор медичних наук, Міністерство охорони здоров’я та соціальних служб США; 1998 рік.
  12. Інститут медицини: зважування варіантів: критерії оцінки програм управління вагою, Вашингтон, округ Колумбія, Національна академія преси; 1995 рік.

Використання цього Сайту

Вся інформація, розміщена на веб-сайті Центру артриту Джона Хопкінса, призначена лише для навчальних цілей. Лікарям та іншим медичним працівникам рекомендується проконсультуватися з іншими джерелами та підтвердити інформацію, що міститься на цьому веб-сайті. Споживачі ніколи не повинні ігнорувати медичну пораду або зволікати з її пошуком через те, що вони могли прочитати на цьому веб-сайті.