Роль дієти та фізичних вправ у профілактиці діабету 2 типу

Памела А. Дайсон, бакалавр, СРД, дієтолог-спеціаліст з діабету.

фізичних

Оксфордський центр діабету, ендокринології та метаболізму, лікарня Черчілля, Оксфорд

Кількість людей у ​​світі з діагнозом цукрового діабету збільшиться вдвічі з нинішньої цифри близько 150 мільйонів до 300 мільйонів до 2025 року, попереджають дослідники (King et al, 1998). Ці прогнози значною мірою пояснюються зростанням епідемії діабету 2 типу і матимуть величезні наслідки для медичних служб у всьому світі (Amos et al, 1997). Лише у Великобританії 1,4 мільйона людей діагностують діабет, а благодійна організація "Діабет Великобританія" виділила "зниклий мільйон", який залишається недіагностованим.

Діабет 1 і 2 типу

Цукровий діабет 1 і 2 типу тепер визначається різними метаболічними процесами захворювання, а не, як раніше, лікуванням. Цукровий діабет 1 типу, на який припадає приблизно 10-20% випадків, раніше був відомий як діабет раннього або юнацького віку або інсулінозалежний діабет (IDDM). Його початок, як правило, раптовий і призводить до відмови бета-клітин, що призводить до повної втрати секреції інсуліну. Лікування здійснюється за допомогою дієти та ін’єкцій інсуліну. Цей тип діабету частіше спостерігається у дітей та молодих людей, хоча він може виникати в будь-якому віці. Існує припущення, що раннє введення коров’ячого молока в раціон може спричинити діабет 1 типу у дітей (Gimeno and deSouza, 1997), хоча недавнє дослідження не підтримує цю гіпотезу (Esfarjani et al, 2001).

Поки що реальних доказів щодо ролі дієти у профілактиці діабету типу 1 не з’явилося, тоді як два великі дослідження оцінювали роль лікування інсуліном та добавок нікотинаміду у осіб з високим ризиком (Schatz, 2001).

Раніше діабет типу 2 був відомий як діабет з початком зрілості або інсулінонезалежний діабет (NIDDM) і становить більшість випадків (80-90%). Його початок поступовий, і це зазвичай спостерігається у людей середнього та старшого віку; хоча в міру зростання ожиріння діабет 2 типу частіше діагностується у дітей та підлітків (ADA, 2000). Діабет 2 типу спричинений прогресивною втратою функції бета-клітин і зазвичай асоціюється з резистентністю до інсуліну. Лікується лише дієтою або дієтою в поєднанні з пероральними гіпоглікемічними препаратами та/або інсуліном. З 1,4 мільйона людей, хворих на діабет у Великобританії, більше одного мільйона страждають на діабет 2 типу. Зростає кількість доказів, що підтверджують роль зміни дієти та способу життя у профілактиці діабету 2 типу.

Важливість профілактики

Існує вагомий аргумент на користь економічної вигоди від профілактики діабету, оскільки хвороба коштує дорого медичним службам (Jonsson, 2002). На лікування ускладнень припадають основні витрати. На діабет припадає 5-10% загальних ресурсів охорони здоров'я в Європі, хоча він зачіпає лише 3% населення.

Цукровий діабет є четвертою причиною смертності у більшості розвинених країн і, як правило, зменшує тривалість життя на 8-10 років. Серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті людей, хворих на цукровий діабет 2 типу із збільшенням макросудинних захворювань у чотири-п’ять разів. Цукровий діабет також призводить до тривалого пошкодження тканин і є основною причиною сліпоти, ниркової недостатності та ампутації, і всі вони мають величезний вплив на здоров'я та якість життя. Ефективне лікування може запобігти деяким з цих ускладнень (UKPDS, 1998; DCCT, 1993), але не може повністю їх усунути. Запобігання діабету призведе до користі як для людини, що перебуває в групі ризику, так і для суспільства в цілому.

Національна система послуг з діабету (DoH, 2002) наголошує на важливості профілактики діабету 2 типу, вказуючи свій перший стандарт: „NHS розроблятиме, впроваджуватиме та контролюватиме стратегії зменшення ризику розвитку діабету 2 типу серед населення, оскільки в цілому та зменшити нерівність у ризику розвитку діабету 2 типу '.

Що викликає діабет?

Ефективні стратегії профілактики можуть діяти лише за умови встановлення причин діабету. Однак вони все ще залишаються незрозумілими, хоча генетичні фактори відіграють певну роль. Наявність антитіл при цукровому діабеті 1 типу свідчить про аутоімунне захворювання, а сезонні коливання захворюваності свідчать про вірусний компонент. Діабет 2 типу асоціюється з ожирінням і низьким рівнем фізичної активності, а прогнозований глобальний приріст діабету можна пояснити збільшенням захворюваності на цукровий діабет 2 типу, пов'язаним з недавнім епідемічним зростанням ожиріння у всьому світі (Костаку і Майер-Девіс, 2003).

Фактори ризику діабету 2 типу наведені у Вставці 1 і їх можна поділити на способи життя або модифікуються фактори - ожиріння, вимірювання талії та фізичну активність - та на фактори, які не можна змінити - вік, сімейний анамнез, етнічне походження та гестаційний діабет . Більшість опублікованих досліджень профілактики діабету 2 типу стосуються змінних факторів способу життя.

Спосіб життя та профілактика діабету 2 типу

Ряд епідеміологічних досліджень показав, що люди, які підтримують нормальну масу тіла та мають фізично активний спосіб життя, рідше хворіють на діабет 2 типу (Hu et al, 2001; van Dam et al, 2002a). Зараз є чіткі докази того, що ожиріння та низький рівень фізичної активності є найважливішими чинниками ризику діабету 2 типу, що піддаються модифікації. За останні шість років дослідження в Китаї, Фінляндії та США (Pan et al, 1997; Tuomilehto et al 2001; Knowler et al, 2002) підтвердили, що зміни способу життя, що зменшують масу тіла та збільшують фізичну активність, можуть затримати прогресування діабету у осіб високого ризику. У всіх цих дослідженнях визначено, що люди з високим ризиком мають порушену толерантність до глюкози (IGT), добре відомим фактором розвитку діабету 2 типу. У графі 2 наведено критерії Світової організації охорони здоров’я для діагностики ІГТ та діабету 2 типу.

Профілактичні випробування - дієта та фізичні вправи

Зростання захворюваності на цукровий діабет 2 типу суттєво пов'язаний із зростанням ожиріння, і було б логічно зробити висновок, що зменшення маси тіла зменшило б частоту діабету.

З трьох основних випробувань, які вивчали вплив змін способу життя на частоту діабету, лише одне в Китаї - дослідження Да Цін (Pan et al, 1997) - розглядало питання окремих наслідків дієти та фізичних вправ або їх поєднання. з двох. У цьому дослідженні брали участь 577 людей з ІГТ, рандомізованих за клінікою на чотири групи: дієта; фізичні вправи; дієта плюс фізичні вправи; і контрольна група.

Випробовуваних спостерігали протягом шести років і продемонстрували значне зменшення прогресування діабету у всіх групах втручання порівняно з контрольною групою, хоча між різними групами втручання не було суттєвої різниці. Це дослідження припустило, що окремі ефекти дієти та фізичних вправ не мають більшого значення, ніж комбінований підхід. Як результат, два останніх дослідження оцінювали вплив дієти та фізичних вправ як комбіновану стратегію.

Програма профілактики діабету (DPP) (Knowler et al, 2002) була трирічним дослідженням у США, яке оцінювало вплив дієти та фізичних вправ та метформіну на запобігання прогресуванню діабету протягом 32 років у 3234 людей із ІГТ. Ті, випадково розподілені до групи інтенсивного способу життя, знизили ризик розвитку діабету на 58% порівняно із зниженням ризику діабету на 31% у тих, хто отримував метформін. Останнє дослідження, Фінське дослідження профілактики діабету (DPS) (Tuomilehto et al, 2001), продемонструвало подібне зниження ризику на 58% протягом 3,2 року у 552 пацієнтів з ІГТ, випадковим чином віднесених до програми інтенсивного способу життя порівняно з контрольною групою. Хоча ці дослідження показують значне зменшення прогресування діабету серед цих осіб з високим ризиком, жодні дані не вивчають наслідки зміни способу життя протягом періоду, що перевищує три роки.

Практичне застосування профілактичних випробувань

Ці основні випробування демонструють, що зміни режиму харчування та фізичної активності можуть впливати на прогресування діабету 2 типу у осіб із високим ризиком. І DPP, і DPS пропонують практичні поради щодо ступеня зміни способу життя, необхідного для значного зниження ризику, яке спостерігається в обох цих дослідженнях, і це узагальнено у Вставці 3.

Дієтичні компоненти

Дієта може відігравати значну роль у розвитку діабету. Під час нормування в обох світових війнах було помічено, що як поширеність, так і смертність від діабету 2 типу зменшились.

Двома великими епідеміологічними дослідженнями США було зроблено спробу визначити компоненти споживання їжі, які можуть допомогти запобігти появі діабету 2 типу. Найбільш переконливі дані випливають із цих досліджень, що досліджують когорту з 85 000 медсестер жінок та 40 000 медичних працівників, за якими спостерігали відповідно 16 та 12 років.

Протягом цього часу вони заповнювали регулярні дієтичні анкети, які незалежно перевірялись і використовувались для розрахунку подальшого ризику діабету.

Наступні дієтичні компоненти були висунуті гіпотези як захисні проти діабету 2 типу: вуглеводні продукти з низьким глікемічним індексом (Willett et al, 2002), цільнозернові продукти (Liu et al, 2000; Fung et al, 2002), споживання злаків з високим вмістом клітковини (Montonen et al, 2003), високе споживання горіхів та арахісового масла (Jiang et al, 2002) та регулярне вживання алкоголю (Conigrave et al, 2001).

Епідеміологічне дослідження, проведене в Елі, Великобританія, також повідомило, що велике споживання овочів захищає від діабету 2 типу (Williams et al, 1999).

Компоненти дієти, які можуть бути причиною діабету 2 типу у чоловіків, включають велике споживання загального жиру та насичених жирів (хоча значення цього зникає після корекції ІМТ), споживання обробленого м’яса (van Dam et al, 2002b) та високий прийом транс-жирних кислот у жінок (Salmeron et al, 2001). Цікаво, що не виявлено зв'язку між споживанням цукру та частотою розвитку діабету 2 типу (Janket et al, 2003).

Проблема для медсестер полягає у наданні консультацій, які пацієнт сприймає із захопленням. На практиці багато людей з діагнозом цукровий діабет отримуватимуть дієтичні рекомендації від групи первинної медичної допомоги. До цього можуть бути залучені медсестри, дієтологи, лікарі та інші медичні працівники, і життєво важливо, щоб усі надавали послідовні поради.

Відповідальність за надання навчальних матеріалів та навчання інших медичних працівників покладається на дієтолога-спеціаліста з діабету. Поєднання мотивації та розумних послідовних порад щодо дієти та способу життя, нагляду та підтримки є підходом, який, мабуть, буде успішним.

Висновок

Стало ясно, що зростання епідемії діабету 2 типу пов’язане із відносно недавніми змінами способу життя, і що ключовим для профілактики є розробка стратегій, які зменшать навантаження як на людину, так і на суспільство. Нещодавні великі профілактичні випробування показали, що помірні зміни способу життя можуть істотно знизити ризик розвитку діабету 2 типу. Отримавши ці вагомі докази та опублікувавши Національну структуру послуг з діабету (DoH, 2002), можна сподіватися, що стратегії зменшення ожиріння та збільшення фізичної активності можуть бути розроблені та спрямовані на тих, хто має високий ризик з подальшими позитивними результатами щодо захворюваності Діабет 2 типу.

Американська діабетична асоціація. (2000) Діабет 2 типу у дітей та підлітків. Педіатрія 105: 671-680.

Амос, A.F., McCarty, D.J., Zimmet, P. (1997) Зростання глобального тягаря діабету та його ускладнень: оцінки та прогнози на 2010 рік. Діабетична медицина 14: (додаток 5), S1-S85.

Conigrave, К.М., Ху, Б.Ф., Камарго, К.А. та ін. (2001) Проспективне дослідження режимів пиття стосовно ризику діабету 2 типу серед чоловіків. Діабет 50: 2390-2395.

Костаку, Т., Майер-Девіс, Е. (2003) Харчування та профілактика діабету 2 типу. Щорічний огляд харчування 23: у пресі.

Випробувальна дослідницька група з контролю та розвитку ускладнень діабету (DCCT). (1993) Вплив інтенсивного лікування діабету на розвиток та прогресування довгострокових ускладнень при інсулінозалежному діабеті. New England Journal of Medicine 329: 977-986.

Департамент охорони здоров'я. (2002) Національна система послуг з діабету: стандарти. Лондон: DoH.

Есфаряні, Ф., Азар, М.Р., Гафарпур, М. (2001) IDDM та раннє опромінення немовляти коров’ячим молоком та твердою їжею. Індійський журнал педіатрії 68: 107-110.

Гриб, Т.Т., Ху, Ф.Б., Перейра, М.А. та ін. (2002) Споживання цільного зерна та ризик діабету 2 типу: проспективне дослідження у чоловіків. Американський журнал клінічного харчування 76: 535-540.

Гімено, S.G., deSouza, J.M. (1997) IDDM та споживання молока. Дослідження з використанням випадків у Сан-Паулу, Бразилія. Догляд за діабетом 20: 1256-1260.

Ху, F.B., Manson, J.E., Stampfer, M.J. et al. (2001) Дієта, спосіб життя та ризик розвитку цукрового діабету 2 типу у жінок. New England Journal of Medicine 345: 790-797.

Джанкет, S.J., Manson, J.E., Sesso, H. et al. (2003) Проспективне дослідження споживання цукру та ризику діабету 2 типу у жінок. Догляд за діабетом 26: 1008-1015.

Цзян, R., Manson, J.E., Stampfer, M.J. et al. (2002) Споживання горіхового та арахісового масла та ризик діабету 2 типу у жінок. Журнал Американської медичної асоціації 288: 2554-2560.

Джонсон, Б., КОД-2 Консультативна рада. (2002) Розкриття вартості діабету II типу в Європі. Діабетологія 45: S5-12.

Король, Х., Обер, Р.Е., Герман, В.Х. (1998) Глобальний тягар діабету, 1995-2025: поширеність, чисельні оцінки та прогнози. Догляд за діабетом 21: 1414-1431.

Ноулер, W.C., Barrett-Connor, E., Fowler, S.E. та ін. Науково-дослідна група з питань профілактики діабету (DPP). (2002) Зниження частоти розвитку діабету 2 типу за допомогою втручання у спосіб життя або метформіну. New England Journal of Medicine 346: 393-403.

Лю, S., Manson, J.E., Stampfer, M.J. et al. (2000) Проспективне дослідження споживання цільного зерна та ризику цукрового діабету 2 типу у жінок США. Американський журнал громадського здоров'я 90: 1409-1415.

Монтонен, J., Knekt, P., Jarvinen, R. et al. (2003) Споживання цільного зерна та клітковини та частота розвитку діабету 2 типу. Американський журнал клінічного харчування 77: 622-629.

Пан, X., Гуан-Вей, Л., Ху, Ю.Х. та ін. (1997) Вплив дієти та фізичних вправ на запобігання NIDDM у людей із порушеннями толерантності до глюкози. Дослідження IGT Да Цин та діабету. Догляд за діабетом 20: 537-544.

Сальмерон, J., Hu, F.B., Manson, J.E. et al. (2001) Харчове споживання жиру та ризик діабету 2 типу у жінок. Американський журнал клінічного харчування 73: 1019-1026.

Шац, D.A., Bingley, P.J. (2001) Оновлення основних випробувань для профілактики цукрового діабету 1 типу: Американське дослідження щодо запобігання діабету (DPT-1) та Європейське дослідження щодо втручання при цукровому діабеті з нікотинамідом (ENDIT). Журнал дитячої ендокринології та метаболізму 14: Додаток 1: 619-622.

Туомілехто, J., Lindstrom, J., Eriksson, J.G. та ін. (2001) Профілактика цукрового діабету 2 типу шляхом зміни способу життя серед осіб із порушеннями толерантності до глюкози. New England Journal of Medicine 344: 1343-1350.

Британська група перспективних дослідників діабету. (1998) Інтенсивний контроль рівня глюкози в крові за допомогою сульфонілсечовин або інсуліну порівняно із звичайним лікуванням та ризиком ускладнень у пацієнтів з діабетом 2 типу: UKPDS 33. Lancet 352: 837-853.

ван Дам, R.M., Rimm, E.B., Willett, W.C. та ін. (2002a) Дієтичні схеми та ризик розвитку цукрового діабету 2 типу у чоловіків США. Аннали внутрішньої медицини 136: 201-209.

ван Дам, R.M., Willett, W.C., Rimm, E.B. та ін. (2002b) Дієтичне споживання жиру та м’яса стосовно ризику діабету 2 типу у чоловіків. Догляд за діабетом 25: 417-424.

Віллетт, W., Manson, J., Liu, S. (2002) Глікемічний індекс, глікемічне навантаження та ризик діабету 2 типу. Американський журнал клінічного харчування 76: 274S-280S.

Вільямс, D.E., Wareham, NJ, Cox, B.D. та ін. (1999) Часте вживання овочевих салатів пов'язане зі зниженням ризику розвитку цукрового діабету. Журнал клінічної епідеміології 52: 329-335.

Всесвітня організація охорони здоров'я. (1999) Визначення, діагностика та класифікація цукрового діабету та його ускладнень. Звіт про консультацію ВООЗ. Частина 1. Діагностика та класифікація цукрового діабету. Женева: ХТО.