Різноманітність сільських та міських районів щодо рекомендацій щодо схуднення серед дорослих людей із артритом та ожирінням у США

Мері Л. reaріні

1 Дослідження здоров’я, Університет Род-Айленда, 25 West Independence Way, Кінгстон, RI 02881, США; ude.iru@nehoc_nevets

Стівен А. Коен

1 Дослідження здоров’я, Університет Род-Айленда, 25 West Independence Way, Кінгстон, RI 02881, США; ude.iru@nehoc_nevets

Крісті Уорд-Рітакко

2 Департамент кінезіології, Університет Род-Айленда, 25 West Independence Way, Кінгстон, RI 02881, США; ude.iru@draweitsirhc (C.L.W.-R.); ude.iru@ebeirbed (D.R.)

Дебора Рібе

Анотація

1. Вступ

Населення Сполучених Штатів Америки (США) старіє, і, за оцінками, до 2030 року кожному п’ятому дорослому американцеві буде 65 років і старше. Приблизно 41,0% дорослих людей США у віці 60+ мають надлишкову вагу або страждають ожирінням [1], що робить профілактику та зменшення ожиріння є важливою проблемою охорони здоров'я. Ожиріння є основною причиною численних проблем зі здоров'ям протягом усього життя [2], включаючи артрит [3,4,5,6]. Зважаючи на збільшення старіння населення та зростання рівня ожиріння, прогнозується, що до 2040 р. 78,4 млн. Дорослих американців страждатимуть артритом [7], і це, ймовірно, призведе до зниження якості життя, збільшення рівня інвалідності та використання догляду за домами престарілих, а також мають значний фінансовий вплив на медичні витрати [5,8].

Артрит є найпоширенішим медичним станом серед осіб старше 65 років, приблизно 50% цієї вікової групи страждають [9,10]. Крім того, ожиріння зросло серед людей похилого віку з артритом. Аналіз даних дослідження Національного опитування здоров’я 2009–2014 рр. Барбура та його колег встановив, що поширеність некорегованого ожиріння зросла серед літніх людей з діагнозом артриту з 29,4% у 2009 році до 34,3% у 2014 році [11]. Зниження ожиріння серед хворих на артрит є важливим, оскільки втрата ваги може полегшити симптоми артриту, зменшити біль, поліпшити фізичну функцію та підвищити якість життя [5,12,13].

Враховуючи старіння населення США, зростання рівня ожиріння серед людей похилого віку з артритом та переваг, пов’язаних із втратою ваги для осіб із ожирінням та артритом, метою цього дослідження було визначити, чи існують відмінності за статусом міст у сільській місцевості серед літніх людей. з ожирінням та артритом, коли медичний працівник радить йому схуднути. Гіпотеза дослідження полягала в тому, що збільшення міського рівня буде пов’язано з більшою ймовірністю отримання рекомендацій від медичного працівника щодо схуднення.

2. Матеріали та методи

Це вторинний аналіз даних BRFSS, найбільшої системи телефонних опитувань, пов’язаних зі здоров’ям, що проводиться Центрами контролю та профілактики захворювань (CDC). BRFSS, телефонне опитування з випадковим набором номерів, що здійснює телефонний збір, збирає дані про стан здоров’я дорослих людей віком від 18 років у США, що повідомляються самостійно, і використовується для виявлення нових проблем зі здоров’ям, відстеження прогресу у досягненні цілей охорони здоров’я та оцінки здоров’я населення. політики та програм. Усі неідентифіковані дані доступні на веб-сайті CDC.

Дані, проаналізовані для цього дослідження, були зібрані в рамках BRFSS 2011 року, ці дані були використані, оскільки це останній рік, коли інформація про рівень округу (яка необхідна для визначення статусу села та міста) була доступна в даних BRFSS набір (n = 506 467). П'ять штатів (MI, MN, WI, SC, TN) включали модуль BRFSS, який оцінював стан артриту в 2011 році (n = 5739). Аналітична вибірка була обмежена для дорослих, які проживають у цих п’яти штатах віком від 60 до 79 років (n = 8002), а потім для респондентів з індексом маси тіла (ІМТ) ≥ 30 кг/м 2, які повідомили про наявність артриту та відсутні відсутні значення для ключових змінних дослідження (остаточна вибірка n = 2920). Кожен округ проживання кожного респондента BRFSS (як зафіксовано в BRFSS) був пов’язаний із щільністю населення (децилем) свого округу, отриманим від Бюро перепису населення США.

BRFSS 2011 року використовує зважувальне зважування, яке коригує окремі демографічні змінні, включаючи тип телефону (стаціонарний або мобільний), у серії обробних даних - інтенсивних ітерацій. Коли кожна змінна в процесі зважування вводиться в модель, ваги коригуються до тих пір, поки ваги вибірки не будуть репрезентативними для сукупності, що збільшує репрезентативність та зменшує потенційне зміщення [32].

2.1. Заходи

Статус ваги та статус артриту: Для визначення ІМТ використовувались дані про зріст та вагу, які повідомляли самі, а аналітична проба обмежувалась учасниками з ІМТ ≥ 30 кг/м 2. Статус артриту оцінювали за одним запитанням: "Чи доводилося вам коли-небудь повідомляти лікаря чи іншого медичного працівника про наявність у вас тієї чи іншої форми артриту, ревматоїдного артриту, подагри, вовчака або фіброміалгії?" з варіантами відповіді так чи ні.

Квитанція про рекомендацію щодо схуднення (WLR): Респондентам, які повідомили, що отримують діагноз артрит, було запропоновано відповісти на таке запитання: "Чи пропонував лікар чи інший медичний працівник коли-небудь пропонувати зниження ваги, щоб допомогти вашим артритам або суглобовим симптомам?" (так ні). Особи, які відповіли "так", були класифіковані як такі, що отримали рекомендацію щодо схуднення (WLR).

Сільсько-міський статус: Щільність населення часто використовується для оцінки стану сільських міст у літературі про охорону здоров’я [28], і цей показник був отриманий шляхом прив’язки округу проживання респондента до відповідної щільності населення на рівні округу за Десятиріччя США у 2010 році Перепис населення. Для цього аналізу щільність населення в округах штатів, що керували модулем BRFSS, була розділена на квінтилі, причому квінтиль 5 був найбільш міським. Щільність населення можна було б розділити по-різному (наприклад, тертилі, квартилі), але квінтилі були відібрані для зручності інтерпретації, дозволяючи виявляти потенційно нелінійні відмінності в статусі сільських міст.

Демографія: До досліджуваних демографічних показників належали стать, вік, раса/етнічна приналежність (білий/неіспаномовний, чорношкірий/неіспаномовний, іспаномовний, “інший”); сімейний стан (одружений, розлучений, вдівець, розлучений, ніколи не одружений, у партнерстві); освіта (середня школа або менше, випускник середньої школи, який відвідував коледж/технікум, закінчив коледж/технікум); та дохід (Таблиця 1, вибірка складала 83,6% білих, 57,8% жінок і 20,0% мали диплом середньої школи. З усіх респондентів 63,2% повідомили, що отримали WLR від артриту. Більше 60% особи, які живуть у найбільш міських районах (квінтіль 4: 62,6%, квінтіл 5: 66,1%), повідомили, що отримували WLR порівняно з 55,6% –58,1% тих, хто жив у більш сільських районах (квінтилі 1–3). -міські розбіжності, були розбіжності в отриманні WLR від постачальника за демографічними характеристиками. Більше жінок (66,0%), ніж чоловіків (59,3%), повідомляли про отримання WLR, а більше респондентів у віці 60–64 років отримували WLR (67,4%), ніж респонденти старшого віку. (від 59,0% до 67,4%). Чорношкірі респонденти (70,7%) частіше отримували WLR, ніж білі (62,8%), латиноамериканці (34,4%) та ті, хто визнав себе полікультурним (67,4%) або "Іншим" (61,9 Існували також відмінності за освітою: 51,2% респондентів, які не отримали диплом середньої школи, повідомили, що отримують WLR, порівняно з 63,1% f серед випускників середніх шкіл - 70,1% респондентів, які мають деякі коледжі, та 65,4% випускників коледжів.

Таблиця 1

Поширеність отримання рекомендацій щодо схуднення (WLR) за характеристиками дослідження серед дорослих з артритом та ожирінням, Система спостереження за факторами поведінкового ризику, 2011.