Ризики та успіх суперовуляції

Рейчел Гуревич, Р.Н., є зареєстрованою медсестрою, захисницею народжуваності, автором та одержувачем нагороди «Надія» за досягнення від Resolve: The National Infertility Association.

Алісса Двек, доктор медичних наук, медичний спеціаліст, сертифікований гінеколог та асистент клінічного професора в Медичній школі Маунт-Сінай.

Лоуренс Моннере/The Image Bank/Getty Images

Суперовуляція - це термін, що використовується для опису лікарського вивільнення кількох яєць для використання в допоміжних репродуктивних технологіях, таких як запліднення in vitro (ЕКО). Зазвичай за один цикл овулюється лише одна яйцеклітина, але за допомогою препаратів для фертильності людина з яєчниками може виробити кілька яйцеклітин, які потім можна отримати з яєчників до овуляції.

Суперовуляція має кілька ризиків, включаючи багатоплідну вагітність (наприклад, двійнята або трійню), синдром гіперстимуляції яєчників та перекрут яєчників. Існують також потенційні ризики та побічні ефекти, пов'язані з тим, який вид лікування використовується, а також ризики, пов'язані з обраними препаратами для фертильності.

Препарати для народжуваності

Суперовуляцію або контрольовану гіперстимуляцію яєчників не слід плутати з індукцією овуляції. Під час індукції овуляції кломід (кломіфен) зазвичай використовується для індукції з метою створення яєчників і вивільнення здорової яйцеклітини. U

З іншого боку, суперовуляція застосовується, коли бажано більше одного яйцеклітини. Іноді суперовуляцію використовують під час лікування внутрішньоутробного запліднення (IUI). Однак через ризик багатоплідної вагітності лікування IUI, як правило, передбачає індукцію овуляції. Загалом є дві цілі суперовуляції:

Індукуйте яєчники до дозрівання багатьох яєць
Запобігання завчасному вивільненню яєчників

Якщо яйцеклітини овулюють самі по собі, вони звільняться від яєчників і втрачаються. Для ЕКО ваш лікар повинен мати можливість отримати їх безпосередньо з яєчників. Якщо ви овулюєте до вилучення яйцеклітини, це призведе до скасування циклу ЕКО.

Для стимуляції суперовуляції застосовують ін’єкційні препарати для фертильності, які називаються гонадотропінами. Для запобігання передчасній овуляції застосовують або агоніст GnRH, або антагоніст GnRH.

Використовуються Кломід або Летрозол?

Кломід та Фемара (летрозол) рідко застосовуються для суперовуляції. Ці препарати для народжуваності частіше використовуються для індукції овуляції - коли потрібно лише одне або два яйцеклітини. Хоча можна провести цикл ЕКО за допомогою кломіду або летрозолу, він більше нагадує те, що відоме як "природний цикл".

Природний цикл ЕКО - це коли ЕКО проводиться без надмірної стимуляції яєчників. В результаті витягується лише одне-два яйця. При природних циклах ЕКО рівень народжуваності нижчий. Однак бувають випадки, коли це правильний варіант лікування.

Скільки яєць - мета?

Кількість яєць, які ви хочете дозріти, буде залежати від вашого діагнозу та плану вашого лікування. «Ідеальна» кількість вилучених яєць буде залежати від цілей вашого планування сім’ї, а також від професійної думки та досвіду лікаря.

Не бійтеся запитувати, які цілі. Під час ультразвукового моніторингу циклу ЕКО ваш лікар вимірює і підраховує, скільки фолікулів росте в яєчниках. Усередині фолікулів знаходяться ооцити, або яйця.

Не кожен фолікул дасть вам яйце, і не кожне яйце стане зародком. Крім того, не кожен ембріон буде настільки ситним і здоровим, щоб його можна було перенести.

Наприклад, у вас може бути 10 фолікулів, але ви отримаєте лише сім-вісім яєць. Можливо, чотири-шість із цих семи-восьми яєць запліднюють, і лише одна-дві запліднені яйцеклітини можуть бути досить здоровими, щоб їх можна було перенести.

Щоб збільшити шанси на успіх вагітності, потрібно виробити кілька яєць. Загалом, більшість лікарів сподіваються витягнути принаймні 10 яйцеклітин із яєчників у типовому циклі ЕКО. Від 8 до 15 яєць, як правило, вважається хорошим числом. U

Якщо ви виробляєте чотири або менше фолікулів, ваш лікар може скасувати ваш цикл ЕКО, оскільки ваші шанси на успіх вагітності низькі при чотирьох або менше яйцеклітин. Хоча це і розчаровує, скасування циклу ЕКО допомагає уникнути ризиків та витрат, пов’язаних з ЕКО, коли користі від цього буде мало.

Ваш лікар також може скасувати ваш цикл, якщо ви виробляєте занадто багато фолікулів (більше 20). Коли це відбувається, ризик гіперстимуляції яєчників високий.

Однак у деяких випадках може бути можливим зменшити ризик і продовжити цикл. Наприклад, ваш лікар може отримати яйця, але не перенести ембріон. Вони можуть заморозити будь-які здорові ембріони та перенести їх після відновлення яєчників. U

Якщо у вас міні-або мікро-ЕКО, метою може бути створення всього чотирьох або п’яти фолікулів. Хоча менше п’яти фолікулів під час повного ЕКО може вважатися поганим знаком, це може бути ідеальним варіантом для міні-ЕКО.

Більшість лікарів прагнуть лише одного-двох яєць для циклу ВНІ. Якщо у вас цикл IUI із суперовуляцією, найкраще мати не більше чотирьох фолікулів. Пам’ятайте, що якщо ви овулюєте чотири яйцеклітини, існує ймовірність зачаття четверних яєць.

Які показники успіху?

Рівень успіху залежатиме від того, який вид лікування використовується (ЕКО, МСВ або міні-ЕКО), вашого діагнозу та вашого віку. Як правило, показники успішності ЕКО є кращими, ніж показники IUI. Але ви не хотіли б застосовувати більш інвазивне, дороге лікування безпліддя, якщо вам це не потрібно.

Суперовуляція може не бути успішною у жінок старше 40 років та жінок з діагнозом первинна недостатність яєчників (також відома як POI або передчасна недостатність яєчників).

Однак це не означає, що ЕКО не може допомогти вам завагітніти. Можливо, вам доведеться звернутися до фахівця з певним досвідом або розглянути можливість використання донора яйцеклітини. Насправді показники успішності ЕКО у донора яйцеклітини хороші. U

В ідеалі, ваш лікар не захоче проходити ЕКО або суперовуляцію, якщо не вважає, що це допоможе вам. Ось чому проводиться тестування резерву яєчників. Тестування резервів яєчників має на меті передбачити, як ви будете реагувати на препарати для фертильності під час ЕКО.

Інший тест, який називається Clomid challenge test (CCT), також використовується часом для прогнозування потенційного успіху суперовуляції. Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем про те, чи вважають вони, що це буде вдалим шляхом.