Рекомендації щодо харчування для дорослих пацієнтів з баріатричною хірургією: Клінічна практика 1, 2

Ширі Шерф Даган

3 Ізраїльська дієтологічна асоціація, Герцлія, Ізраїль;

4 Департамент харчування, і

Аріела Гольденшлюгер

3 Ізраїльська дієтологічна асоціація, Герцлія, Ізраїль;

6 кафедра харчування, Медичний центр університету Хадасса-Єврей, Єрусалим, Ізраїль;

Інбал Глобус

3 Ізраїльська дієтологічна асоціація, Герцлія, Ізраїль;

7 Служба охорони здоров’я Маккабі, Тель-Авів, Ізраїль;

Чая Швайгер

3 Ізраїльська дієтологічна асоціація, Герцлія, Ізраїль;

8 Медичний центр Герцлія, Герцлія, Ізраїль;

9 Служба харчування, Медичний центр Рабіна, Петах-Тхіква, Ізраїль; і

Яфіт Кесслер

3 Ізраїльська дієтологічна асоціація, Герцлія, Ізраїль;

5 Ізраїльський центр баріатричної хірургії медичної групи Assia, медичний центр Ассута, Тель-Авів, Ізраїль;

Пісок Галит Ковен

3 Ізраїльська дієтологічна асоціація, Герцлія, Ізраїль;

7 Служба охорони здоров’я Маккабі, Тель-Авів, Ізраїль;

Таїр Бен-Порат

3 Ізраїльська дієтологічна асоціація, Герцлія, Ізраїль;

6 кафедра харчування, Медичний центр університету Хадасса-Єврей, Єрусалим, Ізраїль;

Талі Синай

3 Ізраїльська дієтологічна асоціація, Герцлія, Ізраїль;

10 Школа харчових наук, Єврейський університет в Єрусалимі, Реховот, Ізраїль

Анотація

На сьогоднішній день баріатрична хірургія є найефективнішим методом лікування ожиріння та пов'язаних з цим метаболічних ускладнень. Щоб забезпечити довготривалий післяопераційний успіх, пацієнти повинні бути готові прийняти комплексні зміни способу життя. Цей огляд узагальнює поточні факти та висновки експертів щодо догляду за харчуванням у періопераційному та довгостроковому післяопераційному періодах. Пошук літератури проводився з використанням різних рядків пошуку для оглядових оглядів. Харчові рекомендації поділяються на 3 основні розділи: 1) оцінка поживності дошкільної хірургії та дієта та допоміжні добавки; 2) прогресування дієти після хірургічного втручання, поведінка, пов’язана з харчуванням, та дієтотерапія загальних шлунково-кишкових симптомів; 3) рекомендації щодо вживання добавок протягом усього життя та поради щодо подальшого харчування. Ми визнаємо необхідність єдиних, обгрунтованих фактичними даними рекомендацій щодо харчування для баріатричних пацієнтів і узагальнюємо рекомендації з метою оптимізації довгострокового успіху та запобігання ускладнень.

Вступ

За останні кілька років популярність LAGB різко знизилася через невтішні довгострокові результати та високі показники повторної операції, що спричинені ускладненнями (наприклад, ковзання, розширення сумочки, дисфагія та ерозія). Тим часом LSG набула популярності (12). Загальна кількість баріатричних процедур, проведених у всьому світі в 2013 році, становила 468 609; 45% були операціями RYGB, 37% LSG та 10% LAGB (1). Жодна інша окрема процедура не перевищувала межі 2,5% (1). В Ізраїлі майже 9000 людей із патологічним ожирінням перенесли баріатричну операцію в 2014 році, і ЛСГ була найпоширенішою процедурою (13). В даний час в Ізраїлі проведено найбільшу кількість баріатричних процедур як функції загальної кількості населення (0,14%) (1).

Дієтологи відіграють важливу роль у мультидисциплінарній групі до та після баріатричної хірургії. Попередні дослідження показали, що дотримання регулярних дієтичних спостережень сприяє зменшенню ваги після хірургічного втручання (14, 15) та перешкоджає відновленню ваги (16). Однак ця асоціація залишається суперечливою (17, 18). Метою цього оглядового огляду було узагальнення поточної наукової літератури та представлення протоколу догляду за харчуванням у баріатричних хворих для підвищення якості медичної допомоги, встановлення єдиних вказівок та забезпечення безпечної практики.

Пошук літератури

Для цього дослідження було проведено пошук літератури за різними напрямками пошуку для оглядних оглядів. Пошук включав 3 електронні бази даних - PubMed, Google Scholar та Cochrane Library - і були відібрані статті, опубліковані до 2016 року. Використовувались такі комбінації ключових слів, як «баріатрична хірургія», «хірургія ожиріння», «догляд за харчуванням», «добавки» та «післяопераційне спостереження». У списках отриманих статей шукали додаткові посилання вручну. Критерії включення складалися з усіх типів статей, що стосуються лише людей. Критеріями виключення були статті, для яких повний текст був недоступний або які не були написані англійською або івритом. Коли даних для надання остаточних рекомендацій недостатньо, ми засновували рекомендацію на одностайній згоді 15 членів Ізраїльської дієтичної асоціації, які мали ≥5 років досвіду в галузі баріатричної хірургії.

Поточний стан знань

Доглядальна дієтична допоміжна допомога

Поживна оцінка.

Коли кандидат відповідає критеріям консенсусу NIH щодо баріатричної хірургії, оцінка проводиться мультидисциплінарною командою щодо відповідності кандидата (5). Правильний підбір кандидата, адекватна оцінка харчування та поведінкові дієтичні вказівки є важливими для підготовки до операції та є ключовими для досягнення оптимальних хірургічних результатів (19, 20). На сьогоднішній день не існує доказових або єдиних протоколів вибору найбільш підходящого виду баріатричної хірургії. Здебільшого обраний тип операції визначається запитом пацієнта разом із досвідом хірурга з урахуванням наявних супутніх захворювань (21). Хірурги повинні бути з особливою обережністю, рекомендуючи своїм пацієнтам процедуру BPD через більший харчовий ризик, пов'язаний з великим мальабсорбційним компонентом (5).

Більшість харчових оцінок включає клінічне інтерв'ю, яке включає багато тем, пов'язаних з хірургічним втручанням, для оцінки баріатричних знань, очікувань хірургічного втручання, поведінки в харчуванні (наприклад, кількість та типи їжі на день, споживання рідини) та режими харчування (наприклад, випас худоби, запої ). Історія управління вагою включає початок ожиріння, сімейну історію ожиріння, попередні схеми схуднення та звички фізичної активності. В рамках передопераційної підготовки пацієнтам надають дієтичні рекомендації для до- та післяопераційного періодів (22–24). Крім того, психосоціальна оцінка проводиться для оцінки настрою, соціальної та сімейної підтримки, вживання речовин, когнітивних функцій, психосоціального статусу, мотивації та готовності до змін у поведінці (19, 24). Рекомендується визначити обізнаність та розуміння пацієнтами запланованої операції, потенційних операційних ризиків, післяопераційних побічних ефектів та переваг та змін способу життя, необхідних для досягнення найбільш сприятливих результатів (21).

Очікування втрати ваги слід обговорювати у досудовій хірургії, і вони повинні мати відношення до середньої втрати надмірної ваги після кожної процедури (19, 25). Нереалістичні очікування втрати ваги поширені у пацієнтів із ожирінням і можуть негативно вплинути на їх дотримання дієтичних та оздоровчих цілей (26). Крім того, пацієнтів слід заохочувати розглянути інші переваги операції, окрім втрати ваги, включаючи значне поліпшення супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, та якості життя.

Передопераційне управління вагою.

На сьогоднішній день немає єдиної думки щодо рекомендованої тривалості передопераційної дієти та її складу макроелементів (22, 35, 36). При порівнянні кількох доопераційних дієт було виявлено, що «дієта з низьким вмістом вуглеводів» є більш ефективною, ніж «дієта з низьким вмістом жиру», щодо короткочасної втрати ваги, поліпшення чутливості до інсуліну та зниження концентрації ліпідів. Перша дієта показала позитивний ефект, особливо у пацієнтів з метаболічним синдромом або неалкогольною жировою хворобою печінки (37–39).

«Дієта з дуже низьким вмістом калорій», яка включає в цілому 450–800 ккал/добу, була пов’язана із 10% передопераційною втратою ваги, 9% зниженням ІМТ та 15–20% зменшенням об’єму печінки (36 ). Також було виявлено, що це позитивний фактор для покращення серцево-судинних факторів ризику у хворих на цукровий діабет (32). Однак використання дуже низькокалорійної дієти як єдиного методу протягом декількох тижнів може спричинити катаболічний стан, який потенційно може зашкодити одужанню після операції (40).

За даними Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії, максимальна тривалість передопераційної дієти становить 3 місяці, щоб підтримувати високий рівень відповідності пацієнтам. Більш тривалий період може зменшити мотивацію. Конкретні дієтичні компоненти повинні бути розроблені для кожного пацієнта медичною командою баріатричних лікарів (35). Рекомендації щодо тривалості дієти становлять від 2 до 6 тижнів з основною метою зменшення об’єму печінки (36, 40–42), а також зменшення вісцеральної жирової тканини перед операцією (36). Незважаючи на доведені короткострокові переваги передопераційної втрати ваги, дані про довгострокові результати все ще залишаються безрезультатними (27–29).

Добавки для запобігання дефіциту поживних речовин.

Причини харчової недостатності ожиріння є багатофакторними та включають наступне: високе споживання калорійно щільної їжі з низькою харчовою якістю (43, 44), обмежена біодоступність деяких поживних речовин (наприклад, вітаміну D) (45), стан хронічного запалення, що впливає метаболізм заліза та надмірне розмноження бактерій у тонкому кишечнику (SIBO), що може призвести до дефіциту деяких вітамінів (наприклад, тіаміну, вітаміну B-12 та жиророзчинних вітамінів) (44). Найпоширеніші недоопераційні дефіцити, виявлені в дослідженнях, включають вітамін B-12, залізо, фолієву кислоту, вітамін D та тіамін (46–52). Ці докази підтверджують необхідність виявлення та виправлення передопераційних дефіцитів харчування як частини всебічної передопераційної оцінки (5). Встановлено, що поживний стан харчової недостатності у досудовій хірургії також пов'язаний із післяопераційними дефіцитами харчування та пов'язаний із метаболічними ускладненнями (4, 53). Тому рекомендується щоденні полівітамінні добавки під час доопераційної дієти (23). Управління певними харчовими дефіцитами докладно описано у розділі "Довічні вітамінно-мінеральні добавки" та в Таблиця 1 .

ТАБЛИЦЯ 1

Добавки для профілактики та лікування харчових дефіцитів 1