Примітки щодо направлення: Червона оселедець?

Припущення та неможливість розширення можуть призвести до пропущення діагнозів. Почніть з нуля і вловіть те, що пропустив фахівець.

Під редакцією Пола К. Аджаміяна, О

З: Нещодавно до мене звернувся колишній пацієнт, який скаржився на порушення зору. Фахівець із сітківки сказала їй, що їй потрібна оцінка рогівки на кератоконус, і направила її до іншого спеціаліста. Вона зателефонувала мені, щоб спробувати розібратися в плутанині. Коли я бачу пацієнта, який щойно звернувся до спеціаліста, чи не відриваюся я від розширення?

A: “Ми знаємо, що ви не можете припустити, що пацієнт розповідає вам всю історію. У цьому випадку фахівець із сітківки ока нічого не сказав про очне дно. Однак ніколи не слід довіряти історії, оцінці та плану іншого очного лікаря, доки ви не перевірите це своїми очима ", - говорить Скотт Москва, ОД, очної клініки Розуелла в Розуеллі, штат Гагарі. Лікарі можуть щось пропустити, або між візитами могло виникнути щось нове. "Ви ніколи не знаєте всієї історії, не дивлячись на око спереду назад", - говорить доктор Москва.

Для цього доктор Москва радить розширити кожного пацієнта, який зазнає незрозумілої втрати зору. “Огляд розширеного очного дна показав двосторонні набряклі диски! Хто знає, як довго моя пацієнтка продовжувала б думати, що втрачає зір від кератоконуса? " Не просто покладайтесь на попереднього спеціаліста - проведіть розширений огляд очного дна на кожному новому пацієнту.


Звужені поля зору пацієнта були зумовлені астроцитомою 3 ступеня лівої лобової частки.

Довіряй своєму кишечнику
Окрім легких головних болів та легкої млявості, пацієнт доктора Москви не мав неврологічних симптомів. Статистично, через її вік, вагу та стать він підозрював ідіопатичну внутрішньочерепну гіпертензію. "Було кілька червоних прапорів, які мене хвилювали", - каже доктор Москва. Перший: її гостротою зору були 20/200-1 ОД та 20/250 ОС. По-друге, її зорові поля були сильно стиснуті. "Як не анекдотично, я не бачу гостроти зору, яка б погана або поля зору стискались до такої міри, коли маю справу з ідіопатичною внутрішньочерепною гіпертензією", - говорить доктор Москва.

Враховуючи ці попереджувальні знаки, доктор Москва призначив пацієнта на прийом до невролога на наступний день. "Хоча до наступного вільного прийому було більше трьох тижнів, я наполягав і запросив її, обійшовши портьє, просячи поговорити безпосередньо з лікарем", - говорить доктор Москва. "Я призначив МРТ того ранку, до її призначення, щоб уникнути подальших затримок". У пацієнта дійсно була внутрішньочерепна гіпертензія, але вона не була ідіопатичною: вона була вторинною щодо просторового ураження лобової частки.

Доктор Москва наголошує на надзвичайно важливому розвитку відносин з будь-яким лікарем, до якого ви направляєте своїх пацієнтів. "Пряме спілкування було ключем до своєчасного призначення та остаточного діагнозу для цього пацієнта", - говорить доктор Москва. Важливо також призначити зустріч для пацієнта, а не залишати за ними. "Їй сказали б, що найперша зустріч була майже через місяць, і, можливо, їй довелося б це прийняти", - говорить доктор Москва. Він каже, що життєво важливо також слухати «свій кишечник» - те, що ваш мозок говорить вам, що дані можуть означати. «Вигляд очного дна мого пацієнта був стереотипним для„ доброякісної “внутрішньочерепної гіпертензії, якщо таке є; однак зменшена гострота зору та поля були дуже нетиповими ".

У цьому випадку доктор Москва каже, що найважливіше було дивитись на задню частину ока, а не повністю покладатися на пацієнта та попереднього спеціаліста, який сказав, що вона була там "лише для того, щоб підходити до контактних лінз для кератоконуса".

"Багато-багато проблем може виникнути в задній частині ока, і їх можна розглянути лише при розширенні", - говорить доктор Москва. Те, що вони перебувають під чужою опікою з іншого приводу, не означає, що ви зрекаєтеся відповідальності або що-небудь берете на себе. "Коли пацієнт подає до вашого кабінету, ви офіційно несете відповідальність за кожну проблему, з якою вони стикаються".