Рак шийки матки

Руки старого тримає ящик, повний свіжих і сирих овочів-моркви, помідорів, ріпки, петрушки, кропу та салату. Поле з листя салату на фоні.

Що таке рак шийки матки?

Шийка матки - нижня частина матки, яка з'єднує матку з піхвою. Більшість раків шийки матки починається в клітинах, що вистилають шийку матки, але зміни, що призводять до раку, зазвичай відбуваються дуже повільно і їх можна визначити за допомогою мазка Папаніколау (також відомого як Папа-тест) - скринінгового тесту, рекомендованого для всіх жінок, починаючи з 21 року У США близько 12 000 жінок щороку хворіють на рак шийки матки. Більшість з них не проходили регулярні тести на Папаніколау.

Які симптоми?

На ранніх стадіях рак шийки матки рідко викликає симптоми, але по мірі прогресування жінки можуть помітити одну або кілька таких змін:

Вагінальна кровотеча, що виникає між регулярними менструаціями, після статевого акту, спринцювання або обстеження тазу
Менструальні періоди, які тривають довше і важчі, ніж у минулому
Кровотеча після менопаузи
Тазовий біль
Біль під час сексу.

Задовго до появи симптомів Папа-тест може виявити аномальний ріст клітин в шийці матки (це називається дисплазією шийки матки), що не викликає симптомів, але вважається передраковим станом.

Які причини?

Вважається, що зараження певними штамами вірусу папіломи людини (ВПЛ) є основною причиною раку шийки матки. У 2006 році FDA затвердила вакцину Гардісил, яка захищає від двох штамів ВПЛ, які, як вважають, відповідають за 70 відсотків усіх випадків раку шийки матки. Інші фактори ризику включають:

Протизаплідні таблетки: Науковий огляд 2003 року 28 досліджень показав, що порівняно з жінками, які ніколи не приймали оральні контрацептиви, ті, хто приймав таблетки менше п’яти років, мали на 10 відсотків підвищений ризик раку шийки матки; ті, хто приймав його протягом п’яти-дев’яти років, мали на 60 відсотків підвищений ризик. Те саме дослідження показало, що ризик нормалізується через 10 років після того, як жінка припиняє приймати оральні контрацептиви.
Куріння: Жінки, які палять, мають удвічі більший ризик, ніж некурці. Побічні продукти тютюну були виявлені в цервікальному слизі жінок, які палять, і дослідники вважають, що ці речовини пошкоджують ДНК клітин шийки матки.
Вагітності: Більше трьох доношених вагітностей пов'язані з підвищеним ризиком. Причина невідома.
Дієта: Дієта з низьким вмістом фруктів та овочів збільшує ризик.
DES: Дочки жінок, які приймали препарат діетилстильбестрол (DES) під час вагітності між 1940 і 1971 роками, можуть мати підвищений ризик розвитку рідкісної форми раку шийки матки. DES вагітним жінкам більше не дають.

Як діагностується рак шийки матки?

Протягом десятиліть жінки проходили скринінг на рак шийки матки та передракові зміни, які можуть призвести до захворювання, за допомогою Пап-тесту, в якому клітини зішкріб з шийки матки для лабораторного дослідження. Цей тест був розроблений (і названий) Джорджем Н. Папаніколау, доктором медицини. З моменту його введення в 1941 р. Тест на ПАП спричинив величезне зниження рівня раку шийки матки.

Жінки у віці від 21 до 29 років повинні проходити скринінг на рак шийки матки за допомогою Папа-тестів кожні три роки, а потім кожні п’ять років за допомогою Папа-тестів та ВПЛ до 65 років. Це відповідно до вказівок Американської робочої групи з профілактичних послуг (USPSTF) та співпраця, що включає Американське товариство раку, Американське товариство кольпоскопії та патології шийки матки та Американське товариство клінічної патології. Жінки молодше 21 року та більшість жінок старше 65 років не повинні проходити скринінг. Це пояснюється тим, що дані показали, що скринінг не зменшує захворюваність на рак шийки матки та смертність у цих групах.

П'ятирічне дослідження Національного інституту раку, яке включало понад 330 000 жінок, які пройшли тести на ВПЛ та ПАП, виявило, що лише близько трьох жінок із 100 000 захворіли на рак шийки матки після негативних тестів на ВПЛ та ПАП. Він також показав, що тести на ВПЛ були вдвічі кращими на тести Папа-аналізу при прогнозуванні ризику раку шийки матки, і що, якщо тест на ВПЛ був позитивним, тест на ВПЧ міг підтвердити або виключити необхідність подальшого спостереження або лікування.

Якщо результати ПАП та ВПЛ ненормальні, для діагностики необхідні наступні тести:

Кольпоскопія: Огляд шийки матки за допомогою кольпоскопа - інструменту, оснащеного яскравим світлом та лупою, що дозволяє лікареві оглянути шийку матки.
Біопсія: Це передбачає видалення дрібних зразків тканини шийки матки, які слід дослідити під мікроскопом на предмет виявлення аномальних клітин. Методи видалення тканини включають:
- ЛІП: Тут електрична дротова петля використовується для відрізання тонкого зрізу тканини шийки матки для обстеження.
- Ендоцервікальний кюретаж: Використання невеликого інструменту у формі ложки, який називається кюретка, для зішкрябування зразка тканини з шийки матки
- Біопсія конуса: Для цього тесту лікар видаляє зразок тканини у формі конуса. Це дозволяє патологоанатому, який досліджує тканину, побачити, чи є аномальні клітини на поверхні шийки матки та під поверхнею. Ці біопсії часто роблять у лікарні під загальним наркозом.

Яке звичайне лікування?

Варіанти лікування раку шийки матки залежать від стадії захворювання при постановці діагнозу - іншими словами, наскільки великий рак, наскільки він вріс у шийку матки і чи не поширився він за межі шийки матки. Часто лікування буде поєднанням хірургічного втручання, променевої терапії та хіміотерапії.

Передракові відхилення можна вилікувати кріохірургічним шляхом - нанесенням рідкого азоту на шийку матки для знищення аномальних клітин шляхом їх заморожування. В якості альтернативи можна використовувати лазер для випаровування аномальних клітин. Біопсія конуса (див. Розділ «Діагностика» вище) може бути використана при передракових станах, а також для інших жінок з раковою стадією раку, які хочуть мати дітей.

Гістеректомія для видалення матки та шийки матки (але не яєчників або маткових труб) часто рекомендується для лікування раку шийки матки на ранніх стадіях та, іноді, при раку шийки матки 0 (це відоме як карцинома in situ), коли лікарі не можуть видалити всі аномальних клітин за допомогою конусної біопсії.

На більш запущених стадіях рекомендованою хірургічною операцією може бути радикальна гістеректомія, при якій матка плюс прилеглі зв’язки, приблизно один дюйм піхви, шийка матки, а іноді і деякі тазові лімфатичні вузли видаляються. Варіант для молодих жінок, які хочуть мати дітей, - трахелектомія, при якій шийка матки та верхня частина піхви видаляються, поки матка залишається на місці. Деякі сусідні лімфатичні вузли також видаляються. Ця процедура дозволяє багатьом жінкам завагітніти до терміну і за допомогою кесаревого розтину. Однак ризик викидня вище норми.

Процедура, яка називається екзентерацією тазу, може бути рекомендована при рецидивуючому раку шийки матки. За допомогою цієї операції видаляють матку та шийку матки, а залежно від ступеня поширення раку, сечовий міхур, піхву, пряму кишку та частину товстої кишки.

Після операції лікування раку шийки матки може включати променеву терапію. Тут рентгенівські промені використовуються для знищення будь-яких залишкових ракових клітин. Променева терапія може бути зовнішньою (промінь спрямований на таз) або внутрішньою (що називається брахітерапією), коли радіоактивний матеріал поміщається в циліндр у піхву, в невелику металеву трубку в матці або в невеликі круглі контейнери, звані яйцеподібними, розміщені поблизу шийки матки). Залежно від дозування брахітерапія може зайняти лише кілька днів або кілька тижнів. Для лікування в низьких дозах пацієнт залишається в лікарні. Лікування високими дозами проводиться амбулаторно протягом декількох тижнів. Радіоактивний матеріал вставляється на кілька хвилин за один прийом.

Хіміотерапевтичні засоби, що застосовуються для лікування раку шийки матки, включають цисплатин, паклітаксел (Таксол®), топотекан, іфосфамід (Іфекс®) та 5-фторурацил (5-ФУ) окремо або в комбінації або в поєднанні з променевою терапією. Сильні препарати, що застосовуються для знищення ракових клітин, також можуть пошкодити деякі нормальні клітини, що призводить до деяких добре відомих побічних ефектів хіміотерапії, які можуть включати нудоту, втрату апетиту, втрату волосся та рани у роті.

Які терапії рекомендує доктор Вейл при раку шийки матки?

Доктор Вайль визнає, що недосконалі, якими вони є, звичайні методи лікування, включаючи хірургічне втручання, хіміотерапію та опромінення, є єдиним перевіреним підходом до лікування раку, що пропонує перспективу лікування.

Але він рекомендує, коли онкологічні пацієнти звертаються за допомогою до інтегративного онколога, який може поєднувати звичайне лікування з додатковою терапією. Крім того, він пропонує хворим на рак дотримуватися наведених нижче стратегій, розглянутих у книзі "Інтегративна онкологія", яку він написав у співавторстві з доктором медицини Дональдом Абрамсом, колишнім директором клінічних програм Центру інтегративної медицини UCSF Ошера:

Зміни в харчуванні:

Голковколювання:

Пацієнти з онкологічними захворюваннями, які одночасно лікуються голковколюванням, як правило, роблять краще. На консенсус-конференції, організованій Національним інститутом охорони здоров’я в 1997 році, було визнано, що акупунктура корисна для лікування побічних ефектів хіміотерапії, включаючи нудоту та блювоту, пов’язані з хіміотерапією. Акупунктура також може допомогти збільшити енергію та зменшити сухість у роті.

Техніка розумового тіла:

Вивчіть такі техніки розумового тіла, як керовані образи, самогіпноз, медитація уважності, дихальні вправи, йога та тай-чи, щоб допомогти зменшити стрес. Стрес впливає на вироблення таких гормонів, як адреналін та кортизол, які можуть пригнічувати імунну систему, що призводить до підвищеного ризику поширення раку.

Медична каннабіс:

Це корисний засіб для лікування нудоти, втрати апетиту, болю та безсоння, які можуть виникати як побічні ефекти хіміотерапії або самого раку. Крім цього, деякі компоненти конопель можуть мати значний протираковий ефект.