Псоріаз

Автор: Hon A/Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамільтон, Нова Зеландія, 1997 р. Переглянуто та оновлено, серпень 2014 р.

Що таке псоріаз?

Псоріаз - це хронічний запальний стан шкіри, що характеризується чітко вираженими червоними та лускатими бляшками (потовщення шкіри). Він класифікується на кілька підтипів.

Хто хворіє на псоріаз?

Псоріаз вражає 2–4% чоловіків та жінок. Це може початися в будь-якому віці, включаючи дитинство, з піками початку в 15-25 років і 50-60 років. Він, як правило, зберігається протягом усього життя, коливаючись за ступенем та ступенем тяжкості. Це особливо поширене у кавказців, але може вразити людей будь-якої раси. Близько третини хворих на псоріаз мають членів сім'ї, хворих на псоріаз.

Що викликає псоріаз?

Псоріаз є багатофакторним. Він класифікується як імунно-опосередкована запальна хвороба (IMID).

Важливими є генетичні фактори. Генетичний профіль людини впливає на тип псоріазу та його реакцію на лікування.

Широкомасштабні асоціаційні дослідження повідомляють, що комплекс гістосумісності HLA -C * 06: 02 (раніше відомий як HLA-Cw6) асоціюється з раннім псоріазом та кишковим псоріазом. Цей основний комплекс гістосумісності не асоціюється з артритом, дистрофією нігтів або пізнім псоріазом.

Теорії про причини псоріазу потребують пояснення, чому шкіра червоніє, запалюється і потовщується. Зрозуміло, що імунні фактори та запальні цитокіни (білки-месенджери), такі як IL1β та TNF α, відповідають за клінічні особливості псоріазу. Сучасні теорії досліджують шлях TH17 та вивільнення цитокіну IL17A.

Які клінічні особливості псоріазу?

Зазвичай псоріаз має симетрично розподілені червоні лускаті нальоти з чітко окресленими краями. Накип, як правило, сріблясто-білий, за винятком шкірних складок, де наліт часто виглядає блискучим, і вони можуть мати вологу лущиться поверхню. Найбільш поширеними місцями є шкіра голови, лікті та коліна, але може бути задіяна будь-яка частина шкіри. Бляшки зазвичай дуже стійкі без лікування.

Свербіж здебільшого слабкий, але у деяких пацієнтів може бути сильним, що призводить до подряпин та в’ялення (потовщена шкіряста шкіра з посиленими шкірними слідами). Можуть виникати хворобливі тріщини або тріщини на шкірі.

Коли псоріатичні бляшки очищаються, вони можуть залишати коричневі або бліді сліди, які можна очікувати зникнення протягом декількох місяців.

Як класифікують псоріаз?

Деякі особливості псоріазу можна класифікувати, щоб допомогти визначити відповідні дослідження та шляхи лікування. Може статися перекриття.

  • Ранній вік початку 50 років
  • Наприклад, гострий псоріаз кишечника проти хронічного псоріазу нальоту
  • Локалізований, наприклад, шкіра голови, пальмоплантарний псоріаз проти генералізованого псоріазу
  • Маленькі бляшки 3 см
  • Тонкі бляшки проти товстих бляшок
  • Зачеплення нігтів проти відсутності затягування нігтів

Види псоріазу

Типові схеми псоріазу.

  • Поширені невеликі бляшки
  • Часто проходить через кілька місяців

Малий наліт псоріазу

  • Часто пізній вік початку
  • Бляшки 3 см
  • Найчастіше вражає лікті, коліна і поперек
  • Коливається від легкого до дуже широкого

Нестабільний наліт псоріазу

  • Швидке розширення існуючих або нових бляшок
  • Феномен Кобнера: нові бляшки на місцях пошкодження шкіри
  • Індукується інфекцією, стресом, наркотиками або відміною наркотиків

  • Впливає на складки тіла і статеві органи
  • Гладкі, чітко окреслені плями
  • Колонізовані дріжджами кандиди

  • Часто перше або єдине місце псоріазу

  • Перекриття себорейного дерматиту та псоріазу
  • Впливає на шкіру голови, обличчя, вух і грудей
  • Колонізований маласезією

  • Долоні та/або підошви
  • Кератодермія
  • Хворобливі тріщини

  • Піттинг, оніхоліз, пожовтіння та утеплення
  • Пов’язаний із запальним артритом

  • Може передувати чи не передувати інша форма псоріазу
  • Гостра та хронічна форми
  • Це може призвести до системних захворювань з порушенням регуляції температури, порушенням електролітного балансу, серцевою недостатністю

Псоріаз

dermnet

Генералізований пустульоз та локалізований долонно-плантарний пустульоз більше не класифікуються в межах спектру псоріазу.

Фактори, що посилюють псоріаз

  • Стрептококовий тонзиліт та інші інфекції
  • Травми, такі як порізи, садна, сонячні опіки (кебнеризований псоріаз)
  • Вплив сонця в 10% (сонячне вплив частіше корисне)
  • Ожиріння
  • Куріння
  • Надмірне вживання алкоголю
  • Стресова подія
  • Такі ліки, як літій, бета-адреноблокатори, антималярії, нестероїдні протизапальні засоби та інші
  • Зупинка пероральних стероїдів або сильних місцевих кортикостероїдів .

Стани здоров’я, пов’язані з псоріазом

Пацієнти з псоріазом частіше інших людей мають інші захворювання, перелічені тут.

Як діагностується псоріаз?

Псоріаз діагностується за його клінічними особливостями. За необхідності діагностика підтверджується типовими результатами біопсії шкіри.

Оцінка псоріазу

Медична оцінка передбачає ретельний анамнез, обстеження, опитування щодо впливу псоріазу на повсякденне життя та оцінку супутніх факторів.

До перевірених інструментів, що використовуються для оцінки псоріазу, належать:

  • Індекс площі та тяжкості псоріазу (PASI)
  • Індекс площі та ступеня тяжкості самопрізнаного псоріазу (SAPASI)
  • Глобальна оцінка лікарів/пацієнтів (PGA)
  • Площа поверхні тіла (BSA)
  • Індекс площі та тяжкості на основі журналу псоріазу (PLASI)
  • Спрощений індекс псоріазу
  • Дерматологічний індекс якості життя (DLQI)
  • ШКІНДЕКС-16

Тяжкість псоріазу класифікується як легка у 60% пацієнтів, середня у 30% та важка у 10%.

Оцінка супутніх захворювань може включати:

  • Оцінка скринінгу псоріатичного артриту (PASE) або Інструмент скринінгу епідеміології псоріазу (PEST)
  • Індекс маси тіла (ІМТ, тобто зріст, вага, окружність талії)
  • Артеріальний тиск (АТ) та електрокардіограма (ЕКГ)
  • Цукор у крові та глікозильований гемоглобін
  • Ліпідний профіль, сечова кислота

Лікування псоріазу

Загальна порада

Пацієнти з псоріазом повинні забезпечити, щоб вони були добре поінформовані про стан шкіри та лікування. Є користь від некуріння, уникання надмірного вживання алкоголю та підтримки оптимальної ваги.

Місцева терапія

Легкий псоріаз, як правило, лікується лише місцевими препаратами. Яке лікування буде обрано, може залежати від ділянки тіла, ступеня та тяжкості псоріазу.

Фототерапія

Більшість центрів псоріазу пропонують фототерапію ультрафіолетовим (УФ) випромінюванням, часто в поєднанні з місцевими або системними препаратами. Види фототерапії включають

Системна терапія

Помірний та важкий псоріаз вимагає лікування системним засобом та/або фототерапією. Найбільш поширеними методами лікування є:

Інші ліки, які іноді застосовують при псоріазі, включають:

Системних кортикостероїдів найкраще уникати через ризик серйозного спалаху псоріазу та негативних наслідків.

Біопрепарати

Біопрепарати або цілеспрямовані методи лікування зарезервовані для звичайного стійкого до лікування важкого псоріазу, головним чином через витрати, оскільки побічні ефекти вигідні порівняно з іншими системними препаратами. До них належать:

  • Інгібітори фактора некрозу пухлини (анти-TNFα) інфліксимаб, адалімумаб та етанерцепт
  • Антагоніст інтерлейкіну (IL) -12/23 устекінумаб
  • Антагоністи IL-17, такі як секукінумаб
  • Іксекізумаб
  • Бродалумаб
  • Гуселькумаб
  • Тілдракізумаб
  • Рісанкізумаб.

Багато інших моноклональних антитіл досліджуються при лікуванні псоріазу.

Пероральні агенти, що працюють через шляхи протеїнкінази, також перебувають під дослідженням. Декілька інгібіторів JAK (кінази Janus) досліджуються на предмет псоріазу, включаючи тофацитиніб та інгібітор TYK2 (тирозинкіназа 2) BMS-986165; обидва вони перебувають у дослідженні фази III щодо псоріазу.