Проспективне вивчення режиму харчування та хронічної обструктивної хвороби легенів серед американських чоловіків Thorax

Увійдіть, використовуючи своє ім’я користувача та пароль

Останній контент
Поточне питання
Архів
Автори
Підкасти
Про

Головне меню

Останній контент
Поточне питання
Архів
Автори
Підкасти
Про

Увійдіть, використовуючи своє ім’я користувача та пароль

Ти тут

Додому
Архів
Том 62, Випуск 9
Проспективне вивчення режимів харчування та хронічної обструктивної хвороби легенів серед чоловіків США

Стаття
Текст
Стаття
інформація
Цитування
Інструменти
Поділіться
Відповіді
Стаття
метрики
Сповіщення

Рафаелле Варрасо 1,
Teresa T Fung 2,
Френк Б Ху 1,
Уолтер Віллетт 1,
Карлос А Камарго 3

1 кафедра харчування, Гарвардська школа громадського здоров'я, Бостон, штат Массачусетс, США
2 кафедра харчування, коледж Сіммонс, Бостон, штат Массачусетс, США
3 Відділення екстреної медицини, Масачусетська загальна лікарня, Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс, США

Листування:
Доктор Рафаель Варрасо
Департамент харчування, Гарвардська школа громадського здоров'я, 655 Huntington Avenue, Бостон, штат Массачусетс 02115, США; rvarrasohsph.harvard.edu

Анотація

Передумови: Багато продуктів харчування пов'язані із симптомами хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ) або функцією легенів. Оскільки продукти споживаються разом, а поживні речовини можуть взаємодіяти, дієтичний режим є альтернативним способом характеризувати дієту. Було проведено дослідження, щоб оцінити взаємозв'язок між режимами харчування та вперше діагностованою ХОЗЛ у чоловіків.

Методи: Дані були зібрані з великої перспективної когорти американських чоловіків (Подальше дослідження медичних працівників). За допомогою аналізу основних компонентів було виявлено два режими харчування: розсудливий режим (велике споживання фруктів, овочів, риби та цільнозернових продуктів) та західний зразок (високе споживання рафінованих зерен, в’яленого та червоного м’яса, десертів та картоплі фрі). Дієтичні класифікації класифікували на квінтилі, а моделі пропорційної небезпеки Кокса коригували з урахуванням віку, куріння, років зграї, (років зграї) 2, раси/етнічної приналежності, відвідувань лікарів, регіону США, індексу маси тіла, фізичної активності, вживання полівітамінів та енергії споживання.

Результати: У період з 1986 по 1998 рр. Серед 42 917 чоловіків було виявлено 111 випадків вперше виявлених ХОЗЛ. Розумна картина була обернено пов'язана з ризиком вперше діагностованого ХОЗЛ (RR для найвищого проти найнижчого квінтилю 0,50 (95% ДІ від 0,25 до 0,98), p для тренду = 0,02), а західна модель позитивно асоціювалася з ризиком вперше діагностованого захворювання ХОЗЛ (RR для найвищого проти найнижчого квінтілу 4,56 (95% ДІ від 1,95 до 10,69), p для тренду

Статистика від Altmetric.com

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) на сьогодні є четвертою провідною причиною смерті в Європі та США. 1 Зі збільшенням кількості куріння сигарет в країнах, що розвиваються, до 2020 р., Як очікується, це стане третьою причиною смерті у всьому світі. 2 Куріння сигарет є найважливішим фактором ризику розвитку ХОЗЛ у розвинених країнах3, але не у всіх курців розвивається ХОЗЛ. 4 Це просте спостереження свідчить про те, що також задіяні генетичні та екологічні фактори.

Серед факторів навколишнього середовища були викликані зміни в харчуванні, щоб пояснити значне збільшення ХОЗЛ. 5 Кілька епідеміологічних досліджень припустили, що прийом фруктів та інших дієтичних антиоксидантів пов'язаний з більш високим рівнем легеневої функції 6-8 або з меншим зниженням обсягу форсованого видиху за 1 с (ОФВ1) або симптомами ХОЗЛ. 9–12 Деякі поперечні дослідження також свідчать про те, що високий рівень споживання риби та омега-3 жирних кислот пов’язаний із вищою функцією легень та меншими симптомами ХОЗЛ, 13, 14, але єдине проспективне дослідження, яке було проведено, не підтвердило цього результату. 9

Однак усі ці дослідження були зосереджені на окремих поживних речовинах або продуктах харчування. Оскільки продукти споживаються разом, а поживні речовини можуть взаємодіяти разом, було запропоновано оцінювати загальну дієту замість окремих компонентів. 15 Цей підхід був використаний для дослідження ролі дієти при ряді хронічних захворювань. 16, 17 Хоча в одному недавньому дослідженні було вивчено взаємозв'язок між режимами харчування та респіраторними фенотипами, 18 зв'язок між режимами харчування та нещодавно діагностованим ХОЗЛ серед чоловіків залишається невідомим. Дві основні схеми харчування були отримані в Дослідницькому дослідженні медичних працівників (HPFS) та пов'язані з ішемічною хворобою серця. 19 Метою цього аналізу є оцінка взаємозв'язку між цими режимами харчування та ризиком вперше діагностованого ХОЗЛ у потенційної когорти з> 40 000 американських чоловіків.

МЕТОДИ

Навчання населення

Перспективне когортне дослідження HPFS розпочалось у 1986 році, коли 51 529 медичних працівників США у віці 40–75 років відповіли на детальну поштову анкету, яка включала опитування про дієту та статті про практику життя та історію хвороби. Після цього кожні 2 роки надсилали анкети для оновлення інформації про звички куріння, фізичну активність, вагу та інші фактори ризику, а також запитували про нещодавно діагностовані захворювання. Дані про дієтичне споживання були зібрані в 1986 році, а потім кожні 4 роки за допомогою анкети про частоту прийому їжі із 131 елемента (FFQ). Дослідження проводилось відповідно до етичних вказівок Бригама та Жіночої лікарні, Бостон, США.

Були виключені чоловіки, які не задовольнили щоденне споживання енергії 3,3–17,6 МДж (800–4200 ккал) або залишили порожнім> 70 із 131 продукту харчування в дієтичному опитувальнику, а також ті, хто повідомив про астму або ХОЗЛ на вихідному рівні. Остаточне вихідне населення складало 42 917 чоловіків.

Оцінка режимів харчування

Щоб зменшити похибки вимірювання та представити довгострокове споживання, були сформовані схеми харчування з використанням усіх наявних коефіцієнтів частоти частоти та розраховані середні показники показників. Даний аналіз базується на квінтилях сукупного середнього бала. Кумулятивне середнє включало неодноразові міри дієти. При такому підході споживання їжі в 1986 р. Було використано для прогнозування вперше діагностованого ХОЗЛ у 1986–90 рр., Середнє споживання дієти у 1986 р. Та 1990 р. Було використано для прогнозування ХОЗЛ у 1990–4 рр., А середнє упродовж 1986, 1990 та рр. Споживання їжі у 1994 р. Було використано для прогнозування ХОЗЛ у 1994–8.

Оцінка фенотипів дихання

Оскільки HPFS включає велику кількість суб'єктів, розподілених по всій території США і проводиться поштою, діагноз ХОЗЛ оцінювали за допомогою анкети та не включали спірометричне тестування. ХОЗЛ, про який повідомляється самостійно, визначався ствердною реакцією на діагностований лікарем хронічний бронхіт або емфізему, а також звітом про діагностичний тест при встановленні діагнозу (тестування функції легенів, рентгенографія грудної клітки або КТ грудної клітки). У період з 1986 по 1998 рік було зареєстровано 111 випадків вперше діагностованого ХОЗЛ. Це епідеміологічне визначення було підтверджено на вибірковій вибірці іншої когорти медичних працівників - Дослідження здоров’я медсестер. 21 Використовуючи абсолютно ті самі запитання, медичні картки учасників були отримані та розглянуті лікарем сліпо. Діагноз ХОЗЛ був підтверджений у 80% з 218 випадків, які відповідали даному визначенню випадку, і в 88% випадків, які відповідали цьому визначенню та заперечували медику діагноз астма. Результати тестування легеневої функції були доступні в медичній документації 71% підтверджених випадків; середній ОФВ1 у цій групі передбачався на 50%.

Про астму також повідомляли самостійно, і вона була визначена лікарем діагнозом астми та використанням ліків від астми протягом останніх 12 місяців. У період з 1986 по 1998 рік було зареєстровано 212 нових випадків астми у дорослих.

Оцінка інших змінних

Статистичний аналіз

Статистичний аналіз включав χ 2 тести, дисперсійний аналіз, лінійну регресію та моделі регресії Кокса пропорційної регресії. Моделі пропорційної небезпеки Кокса були скориговані з урахуванням віку, статусу куріння, років пакування, (років пачки) 2, раси/етнічної приналежності, відвідувань лікарів, регіону США, ІМТ, фізичної активності, вживання полівітамінів та споживання енергії. Всі аналізи проводились із використанням програмного забезпечення SAS V9 (Кері, Північна Кароліна, США).

РЕЗУЛЬТАТИ

Оцінка режимів харчування

За допомогою аналізу основних компонентів на початку було виявлено дві різні основні схеми харчування. Перший зразок був сильно навантажений великим споживанням фруктів, овочів, риби, птиці та цільнозернових продуктів. Другий зразок був навантажений великим споживанням рафінованих зерен, в’яленого та червоного м’яса, десертів та солодощів, картоплі фрі, яєць та молочних продуктів з високим вмістом жиру. Згідно з попередніми дослідженнями режимів харчування у цій популяції, перший зразок був позначений як "розсудливий", а другий - "західний". Подібні дієтичні схеми були ідентифіковані за допомогою FFQ з 1990 та 1994 років.

Характеристики населення відповідно до квінтилю як розумної, так і західної структури наведені в таблиці 1. Порівняно з чоловіками з найменшим споживанням розумної дієти (найнижчим квінтилем), чоловіки з найбільшим споживанням обережної дієти (найвищим quintile) були більш фізично активними, рідше курили і приймали більше полівітамінних добавок. Чоловіки з найбільшим споживанням розумної дієти споживали більше поліненасичених жирів, більше білків і більше вуглеводів, але менше насичених жирів і трансжирних кислот. Як і слід було очікувати, споживання фруктів, овочів, цільного зерна та риби було вищим серед чоловіків із найбільшим споживанням розумної дієти.

На початковому рівні 46% населення ніколи не були курцями, 41% - колишніми курцями і лише 9% - справжніми курцями. Серед колишніх курців (n = 17 585) 70% кинули палити принаймні за 10 років до цього; лише 9,5% відмовилися від роботи за останні 2 роки.

Чоловіки з найбільшим споживанням західної дієти мали більш високий ІМТ, були менш фізично активними, частіше курили і вживали менше полівітамінних добавок, ніж чоловіки з найменшим споживанням західної дієти. Чоловіки з найбільшим споживанням західної дієти споживали більше насичених жирів та трансжирних кислот, але менше вуглеводів та білків. Як і очікувалось, споживання в’яленого м’яса, червоного м’яса та десертів та солодощів було вищим серед чоловіків із найбільшим споживанням західних зразків.

Дієтичні схеми та ХОЗЛ

Розумна схема була навпаки пов’язана з ризиком виникнення ХОЗЛ заново з урахуванням віку та загального споживання енергії (таблиця 2). Ця асоціація залишалася статистично значущою після коригування щодо куріння (куріння, роки пакування, роки пакування 2) та подальшого коригування для семи потенційних перешкод (раса/етнічна приналежність, відвідування лікаря, регіон США, ІМТ, фізична активність, вживання полівітамінів та споживання енергії ) дав подібний результат (таблиця 2). Подальше коригування назви посади також призвело до подібного результату: RR для найвищого проти найнижчого квінтілу 0,48 (95% ДІ від 0,24 до 0,94), p для тренду = 0,02. Подальше коригування серцево-судинних захворювань призвело до гранично значущої негативної асоціації: RR для найвищого проти найнижчого квінтілу 0,56 (95% ДІ від 0,28 до 1,13), p для тренду = 0,06.

Хоча раціон харчування та спосіб життя китайських сінгапурців відрізняються від харчування серед населення США, ці висновки узгоджуються з даними медсестер-жінок та сучасних досліджень серед медичних працівників-чоловіків. Всі три дослідження свідчать про шкідливий вплив дієти, багатої м’ясом, крохмалистими продуктами та молочними продуктами з високим вмістом жиру, на ХОЗЛ. Західна дієта дуже навантажена переробленим м’ясом, однією з найважливіших сполук якого є нітрит. Нітрити утворюють активні форми азоту, які провокують нітрозативний стрес; це може сприяти поступовому погіршенню легеневої функції. Західна дієта також була навантажена високим споживанням їжі з високим глікемічним індексом (рафіновані зерна, десерти, солодощі). Існує припущення, що гіперглікемія пов’язана з порушенням функції легенів 26, що залишається основним виміром для діагностики ХОЗЛ. 27 Крім того, як гіперглікемія, так і ХОЗЛ позитивно пов'язані із запаленням, 28, 29 навіть якщо причинно-наслідковий зв'язок між ХОЗЛ та системним запаленням залишається незрозумілим. 30 Оскільки кілька продуктів із західного раціону (наприклад, в’ялене м’ясо та рафіноване зерно) можуть бути пов’язані з ХОЗЛ, західний зразок пропонує хороший спосіб узагальнення можливих наслідків цих різноманітних, але дуже корельованих продуктів.

Аналіз основних компонентів для визначення дієтичного режиму включає кілька довільних рішень щодо вибору включених змінних, побудови груп продуктів харчування, кількості збережених факторів, способу обертання та міток факторів. 33 У цій когорті чоловіків проводили багаторазові аналізи чутливості, щоб оцінити відтворюваність та міцність цих режимів харчування. 17 Подібні закономірності були виявлені після використання методу максимальної правдоподібності замість методу основного компонента для вилучення початкових факторів, після використання похилого обертання замість ортогонального, після збереження трьох моделей замість двох і навіть після виведення дієтичних схем на основі 131 окремі продукти харчування, а не із заздалегідь визначених груп продуктів. 17

Підводячи підсумок, ми повідомляємо про перше дослідження, що стосується особливостей харчування відповідно до ризику вперше діагностованого ХОЗЛ у чоловіків. Ми визначили дві основні дієтичні схеми - розумну та західну - і виявили, що обидві вони пов’язані з ризиком вперше діагностованого ХОЗЛ. Розумна картина була негативно пов’язана з ризиком вперше діагностованого ХОЗЛ, тоді як західна модель позитивно пов’язана з ризиком вперше діагностованого ХОЗЛ. Часові зміни режиму харчування можуть сприяти постійному зростанню ХОЗЛ.