Профілактика карієсу за допомогою дієти

НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ

Прочитавши цей курс, учасник повинен мати можливість:

Обговорити фактори ризику розвитку карієсу в ранньому дитячому віці (ECC).
Визначте роль пренатальних дієтичних факторів матері у розвитку ЕКК.
Поясніть, як вживання напоїв та продуктів харчування впливає на ризик ECC.
Перелічіть дієтичні втручання, які можуть допомогти зменшити поширеність ECC.
Обговоріть наявні клінічні стратегії, які допоможуть батькам зміцнити здоров’я порожнини рота та зменшити ризик розвитку карієсу.

За даними Національного центру статистики охорони здоров’я за 2011–2012 роки, 23% дітей, або 5 мільйонів, віком від 2 до 5 років у США мають ОВК. 4 Існує низка демографічних, поведінкових та соціальних факторів, пов’язаних з ЕКЗ. 5 Деякі діти зазнають підвищеного ризику, включаючи расові та етнічні меншини, іммігрантів, дітей із затримками розвитку та особливими потребами в охороні здоров'я, незастрахованих дітей та дітей, які проживають у домогосподарствах з низьким рівнем доходу. 6

Трьома найважливішими способами поведінки в профілактиці ECC є регулярні відвідування стоматологів, дотримання гігієни порожнини рота з впливом фторидів та дієта з низьким вмістом ферментованих вуглеводів. Діти, які не мають стоматологічного будинку, відчувають вищі показники ECC, ніж ті, хто регулярно отримує медичне обслуговування порожнини рота. 7 Щітка зубів фтористою зубною пастою допомагає ремінералізувати зуби та запобігати ECC. 8 Пренатальна дієтична поведінка матерів та звички годування немовлят після пологів також мають значення для ризику ОЗК. Часте вживання їжі та напоїв, що містять ферментовані вуглеводи, зокрема підсолоджені цукром напої, такі як фруктові напої та газована вода, може призвести до ECC. 9,10

Спеціалісти з питань стоматології повинні надавати батькам на основі фактичних даних попереджувальні вказівки та навчання щодо дієти. Потрібно також розробити популяційні програми, спрямовані на поліпшення дієтичної поведінки серед підгруп високого ризику.

ПРИНАТАЛЬНІ ДІЄТИЧНІ ФАКТОРИ

У ряді досліджень вивчався зв'язок між пренатальними дієтичними факторами матері та розвитком ЕКК у дітей. На підставі даних Японії за 2003 рік, повідомлення про внутрішньоутробне споживання матір’ю молочних продуктів (молока, йогурту та сиру), лише молока та йогурту не було суттєво пов’язане з ECC. 11 В іншому дослідженні не було виявлено користі, пов’язаної з ЕКК, пов’язаної з прийомом молока під час вагітності. 12 Вживання пренатального сиру у матері, однак, було пов'язане із значно нижчими показниками ECC. 11 Будь-які добавки кальцію, про які самостійно повідомляли, також були пов'язані з нижчими показниками ECC. 11 В іншому дослідженні не вдалося виявити дозозалежну користь, пов’язану з споживанням кальцію, що викликає питання щодо ефективності пренатальних добавок кальцію. 12

У двох окремих дослідженнях більш високий рівень внутрішньоутробного споживання вітаміну D у матері був пов'язаний з нижчими показниками ECC для дітей віком від 1 року та дітей у віці від 36 місяців до 46 місяців. 13,14 Вимірювання вітаміну D базувалося на опитувальнику з анамнезом дієти та вимірюванні рівня 25-гідроксивітаміну D. У сироватці крові. В останньому дослідженні повідомлялося, що матері з концентрацією вітаміну D у сироватці крові більше 75 нмоль/л мали дітей з меншою кількістю зіпсованих зубів. 14

Підсумовуючи, два пренатальні дієтичні фактори для матері можуть бути пов’язані зі зниженням рівня ECC у дітей: споживання сиру та добавки вітаміну D. Менше доказів щодо переваг внутрішньоутробного споживання матір'ю інших молочних продуктів, таких як молоко та йогурт, а також добавок кальцію.

НОВИЙ КОРМЛЕННЯ

У ряді досліджень було вивчено взаємозв'язок між грудним вигодовуванням або годуванням через пляшку та ЕКК. Два бразильські дослідження виявили значно вищі показники ECC серед дітей, які ніколи не годували грудьми. 15,16 Ще одне дослідження виявило вищі показники ECC серед дітей, яких годували виключно на пляшці, порівняно з тими, хто вигодовувався виключно грудним вигодовуванням. 17 Дослідження, засноване на даних Національного обстеження здоров’я та харчування США, показало відсутність зв'язку між грудним вигодовуванням та ЕКЗ. 18 Втім, в іншому дослідженні було зазначено зворотне, коли діти, які вигодовувались виключно грудним вигодовуванням, мали значно вищі показники ECC. 19 У сукупності змішані результати цих досліджень вказують на те, що спосіб годування або не має різниці, або може бути пригнічений іншими пов'язаними способами поведінки, які піддають дітей високому рівню ферментованих вуглеводів.

Три фактори, пов’язані з модальністю годування, мають значення у профілактиці ЗСЗ. Перший - це частота годування. Дослідження показують, що грудне вигодовування на вимогу та високочастотне вигодовування пов’язане зі збільшенням рівня ECC. 20 Другим фактором є нічне годування. Дослідження повідомляють, що грудне вигодовування вночі збільшує ризик ECC, а це посилюється збільшенням частоти годування та грудним вигодовуванням на вимогу. 21,22 Третім фактором є вік відлучення. Численні дослідження повідомляють про підвищення рівня ECC, пов’язаного з грудним вигодовуванням, після досягнення дітьми 1 року 21,23,24 та 2 років. 21,25

Таким чином, годувати на вимогу слід не рекомендується. Нічне годування слід звести до мінімуму, а матері, які годують груддю, повинні розглянути питання про відлучення дітей до 2-річного віку, щоб зменшити ризик ECC.

СПОЖИВАННЯ НАПИТКІВ

Газовані безалкогольні напої тісно пов’язані з підвищенням ставки ECC. 9,26 Підсолоджені цукром напої позитивно асоціюються з ECC та S-ECC. 10,20,27 Незважаючи на анекдотичні твердження, що великі обсяги 100% фруктових соків збільшують показники ECC, дослідження, засновані на самозвітах батьків, досі не підтвердили цю асоціацію.27,28 Споживання молока негативно пов'язане з ECC. 10,29,30 Споживання води також видається захисним від ECC. 10

Таким чином, маленьким дітям слід уникати газованих безалкогольних напоїв та інших підсолоджуваних цукром напоїв. Хоча 100% фруктових соків, схоже, не пов'язані з ECC, великі обсяги можуть збільшити ризик ECC. Молоко та вода видаються захисними від ECC.

ТВЕРДІ ПРОДУКТИ

З моменту завершення дослідження Vipeholm у 50-х роках 31 широко прийнято вважати, що надмірне споживання вуглеводів з їжею є основною поведінковою етіологією карієсу зубів. Недавні дослідження показали, що як абсолютна (виміряна в грамах), так і відносна (виміряна у відсотках до загальної енергії) добової норми сахарози пов’язана з ECC. 32 Багато напоїв містять сахарозу та інші ферментовані вуглеводи. Прикладом продуктів, пов'язаних з ECC, є солодкі закуски, кондитерські вироби (наприклад, цукерки, шоколад, льодяники та іриска) та чіпси. 32,33 В одному дослідженні встановлено, що споживання кондитерських виробів пов’язане з ЕКК лише серед дітей з поганою гігієною порожнини рота (визначається як чищення зубів менше двох разів на день), що підкреслює важливість дієти та гігієни для зміцнення здоров’я порожнини рота. 34

Що стосується предметів для сніданку, мармелад, варення та мед асоціюються із підвищеними ставками ECC. 33 Йогурт асоціюється з нижчими ставками ECC і може надати додаткові переваги при вживанні чотири або більше разів на тиждень. Споживання сиру та масла не пов'язане із суттєво нижчими ставками ECC. 35 Підсолоджені або несолодкі крупи не є суттєвими факторами ризику для ЕКК. 36

Незважаючи на те, що ферментований вміст вуглеводів у твердих продуктах харчування є важливим, частота та терміни споживання є додатковими міркуваннями з точки зору запобігання ECC. Висока частота перекусів пов'язана з ECC. 37 Інше дослідження показало, що діти з двома або більше перекусами на день між їжею мали вищі показники ECC. 38 Прийом їжі перед сном також пов’язаний із підвищенням ECC. 39

Таким чином, солодкі закуски асоціюються з підвищеним ризиком виникнення ЕКЗ і повинні обмежуватися не більше двох разів на день. Йогурт може захищати від ECC. Існують неоднозначні докази щодо сиру та запобігання ECC. Слід відмовлятися від їжі перед сном.

Дієтичні втручання

Ряд заходів з охорони здоров’я апробовано для покращення дієтичних знань батьків маленьких дітей. Одне дослідження корейських американських батьків дітей молодше 6 років оцінило, чи може освітнє втручання на базі громади, що базується на двомовних навчальних таблицях, допомогти поліпшити знання та самоефективність здоров'я ротової порожнини батьків (переконання людей у своїх здібностях брати участь у необхідній поведінці для досягнення цілей в галузі охорони здоров'я). 40 Втручання було коротким 5-хвилинним заняттям, в якому студент провів батьків через фліпчарт. Відбулось значне поліпшення знань та самоефективності. Це дослідження вказує на те, що короткі втручання з урахуванням культури мають потенціал для усунення недоліків знань батьків щодо дієтичних факторів ризику, пов’язаних з ЕКК, та розширення можливостей батьків.

У ряді досліджень також оцінювались можливості освітніх втручань щодо зменшення ECC. 42–46 Здається, що односерійні освітні втручання не є ефективними для зниження коефіцієнта ECC. Кластерно-рандомізована програма втручання в Бразилії порівнювала показники ОЗЗ дітей, які лікувались медичними працівниками, які проходили 1-годинну навчальну сесію з питань харчування, та ставки ОЗЗ дітей, які лікувались медичними працівниками, які не пройшли навчання з питань харчування. 44 Значних відмінностей у показниках ECC між цими двома групами не виявлено. Подібним чином, згадана раніше освіта для батьків на основі відео не покращила показники ОВК через 6 місяців. 43 Інше дослідження показало, що багаторазова взаємодія з батьками на основі стратегій мотиваційного співбесіди протягом 6-місячного періоду призвела до значно нижчих показників ОЗК. Було також виявлено, що домашнє втручання, орієнтоване на дієту, що включає дев’ять 30-хвилинних відвідувань студента з питань харчування, який навчав батьків про дієтичну поведінку, також суттєво знижує показники ECC. 46

Таким чином, освітні втручання, орієнтовані на дієту, можуть покращити знання, самоефективність та поведінку. Щоб знизити показники ECC, втручання повинно передбачати неодноразові взаємодії з батьками з часом.

КЛІНІЧНІ СТРАТЕГІЇ

Що стосується дієти, клініцисти повинні поговорити з вагітними жінками про потенційне значення добавок вітаміну D для зменшення ризику ECC у їхньої дитини. Щодо маленьких дітей, клініцисти повинні оцінити, чи годує дитина грудьми та/або годує з пляшечки. Слід заохочувати грудне вигодовування, але грудне вигодовування на вимогу може підвищити ризик ЕКК. Як тільки діти стануть дорослими і більше не потребуватимуть годування кожні 3 години до 4 годин, нічне годування груддю слід звести до мінімуму.

Дітям не можна давати пляшки, наповнені соком або іншими солодкими напоями. Відлучення від віку до 2 років може допомогти зменшити ризик ECC. Використання пляшок та тренувальних чашок, що не розливаються, слід припинити до віку 12 місяців. Діти повинні використовувати відкриту чашку під час вживання рідини, щоб перешкоджати постійному потягуванню. 47

Молоко та звичайна вода є найкращими напоями для дітей. Згідно з Американською академією педіатрії, 100% фруктовий сік не слід вводити дітям, поки їм не виповниться 1 рік, а споживання не повинно перевищувати від 4 до 6 унцій на день. 48 Клініцистам може знадобитися показати батькам, наскільки мало рідини міститься в межах від 4 до 6 унцій, щоб вони могли візуалізувати відповідну кількість. Крім того, споживання 100% фруктового соку слід робити під час їжі, оскільки посилений потік слини допомагає пом'якшити вплив природних цукрів напоїв. Для дітей, які вживають тверду їжу, слід мінімізувати солодкі закуски, а кількість перекусів між їжею - до двох на день. Йогурт варто заохочувати, зважаючи на те, що він, здається, забезпечує захисні переваги проти ECC. Їсти перед сном слід не рекомендувати.

ВМІСТИ В ОХОРОНІ ЗДОРОВ'Я

ЛІТЕРАТУРА

З вимірів гігієни зубів. Грудень 2015; 13 (12): 42–45.