Проблеми з печінкою під час вагітності

Деякі захворювання печінки виникають лише під час вагітності і можуть варіюватися від легких до важких. Важливо намагатися підтримувати печінку здоровою постійно, щоб, якщо ви завагітніли, ваша печінка могла справлятися з підвищеним навантаженням під час вагітності. Якщо ви вступаєте у вагітність із жирною печінкою або млявим або запаленим жовчним міхуром, у вас буде підвищений ризик розладів печінки під час вагітності. Підтримка харчового статусу на високому рівні та ваги у здоровому діапазоні допоможе значною мірою запобігти проблемам з печінкою під час вагітності.

Найбільш поширені типи захворювань печінки, унікальні для вагітності, включають:

hyperemesis gravidarum
гостра жирова печінка вагітності
внутрішньопечінковий холестаз вагітності

Hyperemesis gravidarum

Hyperemesis gravidarum зустрічається приблизно у 1 на 100 вагітностей, іншими словами, у 1% вагітностей.

Зазвичай це починається в першому триместрі (перша третина вагітності), приблизно через 4-10 тижнів після зачаття, але може трапитися вже через 20 тижнів вагітності. Іншими причинами блювоти під час вагітності, які не зумовлені гіперемезісом гравідарумом, можуть бути неускладнена нудота, виразка шлунка, кишкові інфекції (гастроентерит), камені в жовчному міхурі, вірусні гепатити та інфекції нирок.

Хто, швидше за все, захворів на гіперемезіс гравідарум?

Ви ризикуєте, якщо

мають попередній анамнез гіперемезіс гравід
мають надмірно активну щитовидну залозу
мають молярну вагітність
мають діабет
мати багатоплідну вагітність (двійнята або трійня тощо)
мають надлишкову вагу з жировою печінкою

Що викликає гіперемезіс гравідарум?

Причини до кінця не з’ясовані. Рівень гормону відіграє важливу роль, оскільки нудота та блювота досягають максимуму, коли гормони вагітності хоріонічний гонадотропін людини (ХГЧ) та естрадіол є найвищими.

Симптоми

Симптоми включають сильну постійну нудоту та блювоту, що часто вимагає госпіталізації та внутрішньовенного введення рідини. Пацієнти часто дуже зневоднені і можуть мати ознаки недоїдання. Набір ваги у матері, як правило, поганий, а втрата ваги часто.

Тести

Кетони часто присутні в аналізі сечі. У важких хворих часто спостерігається аномально підвищений рівень печінкових ферментів, що свідчить про запалення печінки. Аналізи крові можуть показати підвищення рівня печінкових ферментів (амінотрансферази та лужної фосфатази) та білірубіну. Аномальні рівні ферментів підшлункової залози можуть бути присутніми в крові - рівні амілази та ліпази можуть зростати до 5 разів від норми, що свідчить про запалення підшлункової залози.

На щастя, біопсія печінки зазвичай не потрібна, але якщо необхідно виключити більш серйозне захворювання печінки, може бути проведена біопсія печінки. У пацієнтів з гіперемезісом гравідарум біопсія печінки зазвичай показує клітини печінки нормального вигляду або наявність млявого потоку жовчі в крихітних жовчних протоках печінки.

Лікування гіперемезісу гравідного

Уникайте речей, від яких вас почуває нудота, таких як запахи від парфумів, диму, хімічних побутових виробів та приготування їжі з сильним запахом.
Вживання невеликої кількості їжі з низьким вмістом жиру та прийом травних ферментів в середині прийому їжі може допомогти зменшити симптоми.
Сирі соки можуть надзвичайно допомогти, а корисними для соку є яблука, груші, селера, капуста, м’ята, петрушка, морква та імбир. Випивайте за раз по 100 унцій. У сік можна додати порошок вітаміну С в дозі 500 мг.
Ultimate Gut Health Powder в дозі 1 рівня совки (8 г) можна додавати в певне молоко - спробуйте рисове молоко, мигдальне молоко або кокосове молоко. Не нагрівайте молоко. Приймайте кишковий порошок один раз на день.
Селен у дозі від 100 мкг до 200 мкг щодня може допомогти функції печінки та зменшити запалення.
N Ацетилцистеїн (NAC) капсули в дозі 600 мг тричі на день допоможуть зменшити запалення в печінці та жовчних протоках.
Гомеопатичні краплі Ipecac або Nux Vomica можуть допомогти і нешкідливі; спробуйте приймати по 5 крапель у воді щогодини.
Кристалізований імбир або імбирні капсули (250 мг перорально 4 рази на день) використовувались з певним успіхом.
Можна спробувати акупунктуру та браслети, які чинять тиск на передню частину зап’ястя. В огляді Кокрана браслет не продемонстрував переваги порівняно з плацебо, але всі дослідження мали значний ефект плацебо, і ніяких побічних ефектів не було пов'язано з лікуванням. Ще однією стратегією, яка виявилася успішною, є вживання полівітамінів та мінералів під час зачаття, тому будь-якому пацієнтові, у якого в анамнезі був гіперемезіс гравідарум, слід призначити полівітаміни та мінерали до зачаття.
Ін'єкції вітамінів групи В іноді можуть бути дуже ефективними, особливо якщо пацієнт не може тримати оральні таблетки в шлунку. Ці ін’єкції повинен призначити лікар, а найважливішими вітамінами групи В є вітамін В 12 і В 6. Їх можна вводити щотижня в сідниці. Вітамін B 6 у дозі 25 мг, який приймають всередину 3-4 рази на день, можна безпечно використовувати.

Препарат доксиламін, який є блокатором рецепторів Н1, можна вводити по 12,5 мг всередину 3-4 рази на день разом з вітаміном В.

Якщо присутній дегідратація, необхідно розпочати внутрішньовенне введення рідини, а в лікарні можуть призначити протиблювотні препарати, такі як прометазин або стероїди, такі як метилпреднізолон всередину або внутрішньовенно.

Краще потрапити до лікарні раніше, ніж пізніше, щоб уникнути серйозного зневоднення та втрати ваги. Внутрішньовенні рідини, а також електроліти та вітаміни, особливо вітамін В 1 (тіамін), слід вводити пацієнтам, які не можуть довго переносити рідини. У важких випадках може знадобитися корм для зондів та внутрішньовенне (парентеральне) харчування.

Тіамін слід вводити у дозі 100 мг внутрішньовенно перед введенням будь-якого глюкозо-електроліту, що містить рідини, а потім продовжувати до тих пір, поки не буде переноситися адекватна дієта. Доцільно доповнювати тіамін, а також ін’єкції B 12 і B 6, а також будь-якому пацієнтові з блювотою більше 4 тижнів.

Окрім фізичних ускладнень, деякі пацієнти можуть відчувати важливі психічні проблеми, включаючи тривогу та депресію.

Якщо ефективно проводити лікування на початку, більшість досліджень показали, що мати та дитина нормально розвиваються. У дуже важких випадках вага дитини при народженні значно нижчий, ніж у тих, хто страждає легким перебігом захворювання. На щастя, немає доказів підвищеного ризику вроджених вад розвитку. Повідомлялося про випадки внутрішньоутробної смерті, але вони вкрай рідкісні і спостерігались лише у випадках важких захворювань.

Гостра жирова печінка вагітності (AFLP)

Гостра жирова печінка вагітності (AFLP) зустрічається у 1 на 10000 до 15000 вагітностей. AFLP часто починається у другій половині вагітності (з 27 по 40 тиждень вагітності), як правило, близько до кінця вагітності. Його можна пропустити і діагностувати, можливо, лише після пологів.

Існує підвищений ризик AFLP у літніх матерів, багатоплідної вагітності (двійнята або трійня тощо), прееклампсії та попереднього анамнезу AFLP.

В основі можуть лежати ускладнені генетичні та метаболічні фактори, і існує підвищений ризик AFLP у жінок, які мають генетичний дефект (мутацію), що впливає на їх шлях окислення жирних кислот у мітохондріях, і у жінок, які виношують плід із довголанцюговим 3-гідроксиацил-коферментом. -Дефіцит А-дегідрогенази (LCHAD).

У багатьох випадках AFLP асоціюється з мутаціями LCHAD, який є одним з 4 ферментів, які розщеплюють довголанцюгові жирні кислоти в печінці. Цей дефіцит призводить до накопичення цих жирних кислот у печінці. Матеріальні захворювання печінки у матерів, що виношують немовлят із дефіцитом окислення жирних кислот (ФАО), зростають у 18 разів.

Симптоми гострої жирової печінки вагітності (AFLP)

AFLP проявляється нудотою, блювотою, втратою апетиту, болями в животі, рідиною всередині живота (асцит) та погіршенням жовтяниці. Може виникнути ниркова недостатність, а сильна психічна розгубленість (печінкова енцефалопатія) виникає у 60% пацієнтів. Приблизно у половини пацієнтів також спостерігаються ознаки прееклампсії - а саме високий кров'яний тиск, білок у сечі та сильна затримка рідини.

Аналізи крові для тестів функції печінки покажуть підвищення рівня печінкових ферментів та білірубіну. Такі серйозні проблеми, як низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія), високий рівень аміаку в крові, низький рівень тромбоцитів та розлади кровотечі.

Лікування гострої жирової печінки вагітності (AFLP)

AFLP є серйозною хворобою, що загрожує життю, і пацієнта слід негайно госпіталізувати до лікарні. Необхідно постійно контролювати стан плода. Лікування полягає у виношуванні плода, що зупиняє перевантаження жирних кислот на печінку матері. Це терміново, оскільки відновлення до пологів дитини не повідомлялося.

Через вимогу негайного виношування дитини близько 75% немовлят народжуються недоношеними, із середнім пологом на 34 тижні вагітності. Немовлят матерів з AFLP необхідно перевірити на дефекти окислення жирних кислот, оскільки раннє лікування може зменшити дитячу смертність та захворюваність.

Більшість пацієнтів починають покращуватися протягом 48-72 годин після пологів. Важкі випадки вимагають моніторингу рівня інтенсивної терапії та можливої передачі до центрів, здатних до трансплантації печінки.

Функція печінки зазвичай нормалізується протягом тижня після пологів, але може зайняти кілька місяців. Зазвичай настає повне одужання. У минулому багато жінок з AFLP померли, а рівень смертності досягав 70%. Сьогодні рівень смертності оцінюється в 7-18%, а причини смерті включають печінкову та/або ниркову недостатність, післяпологові крововиливи, широко розповсюджені тромби, панкреатит та дихальну недостатність.

Рецидив AFLP при наступних вагітностях рідкісний, але траплявся, як правило, у носіїв мутацій LCHAD. Ці жінки повинні спостерігатися у фахівців з материнської та фетальної медицини.

Внутрішньопечінковий холестаз вагітності (ВЧД)

Внутрішньопечінкові засоби всередині печінки. Холестаз означає застій (відсутність потоку) жовчі всередині крихітних жовчних проток, які знаходяться в усіх тканинах печінки. Внутрішньопечінковий холестаз вагітності (ВЧД) спостерігається приблизно у 2 на 1000 вагітностей. Зазвичай це починається з останньої третини вагітності (третій триместр), близько 30 тижнів вагітності.

Це частіше зустрічається у літніх матерів та у жінок, у яких спостерігався млявий відтік жовчі (холестаз) під час прийому оральних контрацептивів. Причини ВЧД включають генетичні та гормональні фактори.

Що викликає ВЧД?

ВЧД спричинена аномальним транспортом жовчної рідини, що спричиняє насичення жовчовивідної системи печінки. ICP може виникати в сім'ях під час вагітності, і вважається спадковим дефектом гена MDR3, який кодує канальцевий транслокатор фосфоліпідів, який бере участь у секреції фосфоліпідів жовчними протоками. Мутації гена MDR3 - не єдина причина, і, ймовірно, на них припадає до 15% випадків ВЧД.

Жіночі статеві гормони відіграють велику причинну роль, оскільки майже всі випадки спостерігаються у третьому триместрі, коли рівень естрогену зростає. Відомо, що гормони естрогену викликають застій жовчі (холестаз).

Статевий гормон прогестерон також показав свою роль у спричиненні ВЧД. Одне дослідження продемонструвало, що 64% пацієнтів, у яких розвинулася ВЧД, приймали таблетки прогестерону, щоб зменшити ризик передчасних пологів. Великий відсоток жінок із ВЧД мав полегшення симптомів після припинення терапії прогестероном та ще 10% після зменшення дози прогестерону.

Симптоми ВЧД

У пацієнтів з ВЧД виникає генералізований свербіж (свербіж), який часто найсильніший на долонях і підошвах, а потім переходить на обличчя та тулуб. Свербіж з часом посилюється і зникає протягом 48 годин після народження. Свербіж може бути настільки сильним, що спричиняє поганий сон, травми шкіри, ранки, тривогу та депресію. Близько 20% пацієнтів жовтянять, а це означає, що накопичення жовчі в шкірі викликає жовтіння очей і шкіри. Оскільки жовч не надходить з печінки в кишечник, проблеми з травленням та всмоктуванням жирів у раціоні у деяких пацієнтів призводять до діареї або жирного стільця.

Аналізи крові зазвичай показують підвищений рівень білірубіну та підвищений рівень печінкових ферментів. Найточнішим лабораторним дослідженням є сироваткові жовчні кислоти, які можуть бути першими або єдиними порушеннями крові, і цей тест використовується для остаточного діагнозу ВЧД. У жінок з ВЧД зазвичай спостерігається підвищений рівень жовчних кислот, який іноді може досягати 100 разів від норми. Ці тести зазвичай показують нормальні показники протягом 2-8 тижнів після народження.

Лікування внутрішньопечінкового холестазу вагітності (ВЧД)

ICP може мати важкі наслідки, такі як передчасні пологи та мертвонародження, тому пацієнти повинні лікуватися в центрах, здатних лікувати недоношених дітей. Може знадобитися раннє виношування плода.

Лікування складається з препарату Урсодезоксихолевої кислоти (УДХК), який зменшує свербіж та ферменти печінки, а потім дозволяє народжувати дитину ближче до повного терміну. Інший препарат під назвою холестирамін можна використовувати для зменшення свербежу, але він менш ефективний, ніж UDCA, і може спричинити більше побічних ефектів.

Ви можете поговорити зі своїм лікарем щодо використання харчових добавок для підтримки транспорту жовчі та детоксикації печінки, до них належать амінокислоти таурин та гліцин. Теоретично добавки NAC 600 мг три рази на день, селен від 100 до 200 мкг на день, вітамін С 2000 мг на день та вітамін Е 1000 UI на день можуть зменшити запалення в жовчних протоках і клітинах печінки, але не вивчалися контрольовано.

Частота спонтанних передчасних пологів у жінок з ВЧД коливається в межах 30-40%. Ризик мертвонародження зростає після 37 тижнів вагітності, що підтримує активне лікування індукованих пологів на 37 тижні.

Зафіксовано, що рівень смертності плода у жінок з ВЧД сягає 11%. Пологи плоду рекомендуються, коли продемонстрована зрілість легенів плода.

Як правило, всі симптоми ВЧД проходять після пологів дитини, і існує дуже мала ймовірність збереження після народження, переважно в рідкісних спадкових формах ВЧД. Існує висока ймовірність рецидиву ВЧТ при майбутніх вагітностях, яка, за оцінками, становить 45-70%, тому це важливий фактор, який слід враховувати.

Одне дослідження показало, що ВЧТ може призвести до підвищеної сприйнятливості до розвитку більш серйозних захворювань печінки в майбутньому. Сюди входять інфекція жовчного міхура (холецистит), жовчнокам’яна хвороба, жирова печінка та цироз. Таким чином, якщо ви страждали від ВЧТ, важливо почати додатково піклуватися про свою печінку, дотримуючись здорової дієти та уникаючи надмірного вживання алкоголю. Використання хорошої печінкової формули, що містить розторопшу, вітаміни групи В, таурин та селен, може допомогти підтримати здорові тканини та функції печінки.

Уникайте зайвої ваги, і якщо у вас жирна печінка, важливо відмінити її шляхом здорового харчування та регулярної програми вправ. Для отримання додаткової інформації дивіться мою книгу під назвою Жирна печінка - Ви можете її змінити.

Висновок

Захворювання печінки є серйозним і вимагає лікування та регулярного спостереження у фахівця з печінки.

Спеціаліст з печінки відомий як гепатолог, і вас повинен скерувати сімейний лікар або терапевт. Протягом майже 40 років практики я бачив, як у багатьох пацієнтів розвиваються важкі захворювання печінки, які, на жаль, можна було б запобігти шляхом раннього виявлення та раннього звернення до гепатолога. Потрібно більше усвідомлювати захворювання печінки, щоб пацієнти могли проходити раннє лікування, щоб ми могли запобігти цирозу, печінковій недостатності та раку печінки. Обов’язково щорічно перевіряйте роботу печінки за допомогою аналізу крові.

Я представив свої ідеї щодо того, як допомогти хворим на захворювання печінки за допомогою харчової медицини, яку я використовую вже багато років з хорошими показниками успіху. Однак мої рекомендації не замінюють турботу власного лікаря, і ви повинні залишатися під наглядом власного лікаря, одночасно використовуючи дієтологічну терапію.

Якщо у вас виникли запитання, ви можете зв’язатися з моїм натуропатом Крістін за номером 623 334 3232 або надіслати нам електронного листа на [email protected]

Вищезазначені твердження не були оцінені FDA і не призначені для діагностики, лікування або лікування будь-якої хвороби.