Прискорене кальцифікація коронарних судин за допомогою кетогенної дієти: тривожний приклад

Джоель Кан

10 травня 2019 · 4 хв читання

Дотримання дієти з дуже низьким вмістом відсотків калорій з вуглеводів під час руху дуже високих калорій може призвести до утворення кетонових тіл, так званої кетогенної або кето-дієти. Спочатку розроблена як потенційна стратегія для рефрактерної епілепсії, вона завоювала популярність у державному секторі та дотримується багатьма людьми. Існує мало досліджень, що стосуються серцево-судинних маркерів на цій дієті, і ще менше досліджень серцевих подій або коронарної анатомії. Занепокоєння щодо даних епідеміологічних досліджень, що повідомляють про дієти, що описуються як низьковуглеводні, було висловлене через асоціацію з вищими показниками смертності. Нещодавно дослідження метаболічного відділення описувало підвищення рівня запального маркеру hs-CRP та загального холестерину та холестерину ЛПНЩ за 4-тижневої кетогенної дієти, що забезпечує лише 5% калорій з вуглеводів.

На цьому тижні у моїй клініці спостерігався 48-річний пацієнт чоловічої статі з сімейною історією серцево-судинних захворювань, який мав незвичну документацію про його серйозне входження в світ кетогенної дієти, і викликає занепокоєння з приводу невідомих наслідків цього режиму харчування.

Нижче наведено графік.

2015: Фізичний огляд загального холестерину 213, ЛПВЩ 50, ЛПНЩ 138, тригліцеридів 123, ТТГ 0,71, тестостерону 348

Грудень 2017 р: Прийняв сувору кетогенну дієту під час відстеження його калорій для досягнення кетозу та 5% калорій з вуглеводів (червень 2018 р.): Показник кальцію на коронарній артерії (CACS) виконували за наполяганням лікаря первинної медичної допомоги (PCP) і повертали на 94% -ному рівні для віку та статі в 130 з оцінкою артерії 108 у його LAD, 13 у його циркумфлексі, і 9 в правій коронарній артерії.

Липень 2018 р: Лабораторії його PCP показали загальний рівень холестерину 308, HDL 66, apoB 174, тригліцериди 108 і кількість частинок LDL> 3195. Він зупинив куленепробивну каву.

Листопад 2018 р: Лабораторії виявили загальний рівень холестерину 279, HDL 64, тригліцериди 103, LDL 201, LDLp 2661, hs-CRP 0,7.

Квітень 2019: Його PCP відправив його на повторний CACS, і він виявив бал 186 (96% плитка) з LAD на 144, циркумфлекс на 15 і права коронарна артерія на 27. Це було збільшення на 43% за 10 місяців. Він жодного разу не був на статині.

Квітень 2019: Повторні лабораторні дослідження виявили загальний рівень холестерину 287, LDL 210, HDL 70, тригліцериди 59, LDLp 2742, apoE 3/3, hs-CRP 2.4, з маркерами високого поглинання холестерину за допомогою аналізу стеринів.

Квітень 2019: Він відмовився від кетогенної дієти і переходить на дієту та програму, спрямовану на лікування серцево-судинних захворювань.

Це тематичне дослідження з моєї клініки на цьому тижні з’явилось у вишуканій публікації лабораторії NIH Кевіна Д. Холла, доктора філософії, яка демонструє, що 4 тижні кетогенної дієти в умовах метаболічного відділення призвели до збільшення рівня -CRP та загальний холестерин та холестерин ЛПНЩ, подібні до представленого пацієнта. Хоча цей пацієнт не був носієм алелю Е4, що могло зробити його більш чутливим до дієт з високим вмістом насичених жирів, він був визнаний "гіперабсорбером", і передбачається, що його ліпідна панель покращиться при повторному проведенні через 3 місяці.

Унікальним у цьому випадку була наявність двох досліджень CACS з інтервалом менше 10 місяців. Незважаючи на те, що з часом очікується прогресування CACS, часто зі швидкістю 20% на рік, показник зріс на 40% менше ніж за рік. Препарати статину, які можуть прискорити кальцинований наліт в артеріях серця, ніколи не застосовувались. Він був некурящим, мав рівень HgbA1C 5,2–5,4% протягом цього періоду часу, і протягом 17 місяців постійно займався ІМТ до 25 років на кетогенній дієті. Він абсолютно безсимптомний.

У цього пацієнта не було коронарної КТ-ангіограми, тож коментарі щодо об’ємного кальцифікованого та не кальцифікованого атером неможливі. Тим не менше, випадок викликає занепокоєння тим, що інших, хто дотримується кетогенної дієти, не дотримуються вимірювань, проведених цим чоловіком, і, можливо, вони також відчувають підвищення ліпідних фракцій, запалення та кальцифікацію коронарних судин.

Лікарі повинні бути обережними щодо надання кетогенної дієти і повинні дуже ретельно контролювати стан кардіометаболічного та судинного стану свого пацієнта, якщо вони дотримуються його.