У боротьбі з анорексією відновлення неможливе

Доктор Сюзанна Дулі-Хаш вважає, що вона ніколи не вилікується повністю від анорексії, яка переслідує її з 15 років.

Протягом багатьох років вона не приймала постійно проносні засоби для схуднення, як це було в середині 1980-х років, і її стан здоров'я був "відносно добре". Думки про її вагу не займали щосекунди кожної хвилини кожного дня.

Але в 2005 році вона повернулася, втративши третину ваги свого тіла за півроку. Вона звільнилася з роботи лікаря невідкладної допомоги в Медичній школі університету Мічигану в Ен-Арбор 19 місяців, щоб присвятити себе поверненню свого життя.

Однак, як і багато пацієнтів з порушеннями харчування, вона не впевнена, що означає одужання.

«Це означає« функціональний? »- запитав доктор Дулі-Хеш, 45 років.« Я лікар у справді потужному закладі, і я публікував у поважних журналах - я функціональний. Я не думаю, що функціональність - це обов'язково хороший захід ".

Доктор Дулі-Хеш не самотня у своїй розгубленості. Більшість медичних експертів сходяться на думці, що третина людей із розладом залишатимуться хронічно хворими, третина помиратиме від свого розладу, а третина одужує - з одним суттєвим застереженням. Напрочуд мало згоди щодо того, що означає «одужання» для людей з анорексією.

Дійсно, за останнє десятиліття було проведено лише декілька досліджень щодо довготривалого рівня відновлення, і в кожному використовувались різні параметри.

"Без послідовності важко порівняти всі дослідження", - сказав д-р Майкл Стробер, професор кафедри розладів харчування та психіатрії в Університеті Каліфорнії, Лос-Анджелес. "Ви просто повинні знати, як визначається відновлення в кожному дослідженні, щоб мати збалансовану інтерпретацію".

Важко визначити одужання від хвороби, яка має як фізичний, так і психічний вимір.

Наприклад, якщо пацієнтка досягає «нормальної ваги» - яку дослідники визначають як 85 або 95 відсотків ідеальної ваги людини - і починає менструацію знову, в більшості досліджень вона вважатиметься відновленою.

Але що, якщо вона все одно щодня зважується, з помстою стежить за калоріями та одержима їжею та розмірами щиколоток? Або, як це часто буває, переходить від анорексії до булімії або розладу переїдання?

"Близько 50 відсотків людей з анорексією зможуть досягти і підтримувати нормальну вагу, але більшість з них дуже заклопотані калорійністю їжі", - сказала доктор Кетрін Халмі, професор психіатрії в Медичному коледжі Вайла Корнелла в Нью-Йорку. Йорк.

І все-таки вона додала: "Багато людей, які ніколи не хворіли на анорексію, уважно стежать за своїм харчуванням. Тож велика проблема в тому, як ви визначаєте відновлення? Підтримуючи нормальну вагу, повторення менструації легко задокументувати. Психічний статус - це інша проблема ".

Маючи це на увазі, багато людей, які страждають на анорексію, воліють розглядати одужання так, як багато алкоголіків - хвороба може бути в стадії ремісії, але потенціал рецидиву завжди ховається на задньому плані.

"Деякі люди втішаються тим, що кажуть" одужати ", тому їм не доведеться нести відповідальність за одужання, що означає" я ніколи не буду рецидивувати ", - сказала 57-річна Емі Лю, автор книги" Відновлення наших тіл, відновлення нашого життя ". " Інші, за її словами, порівнюють свій розлад харчування з лікуванням хронічної хвороби, як діабет, що вимагає постійної пильності.

"Я кажу пацієнтам:" Це ваша ахілесова п'ята ", - сказав доктор Даніель Ле Гранж, доцент психіатрії в Чиказькому університеті, директор програми розладів харчування в Чиказькому медичному центрі. «Якщо у вас чергова криза, ви схильні вдаватися до голоду як свого способу вирішення цього питання. Було б глупо з нас, як з клініцистів, не готувати наших пацієнтів до того, що вони повинні стежити за рецидивом ”.

Більшість лікарів вважають, що відновлення від анорексії рідко буває абсолютним і частіше відбувається поступово. Незважаючи на те, що пацієнтам може стати краще, аспекти їхньої хвороби будуть продовжувати їх турбувати.

"Література свідчить, що ви можете фізично відновитись після схуднення, але когнітивні симптоми можуть не покращуватися", - сказала доктор Камрін Т. Едді, психолог із загальної лікарні штату Массачусетс. “Вони, безумовно, покращуються, але одне з того, що нам цікаво, - це те, наскільки добре потрібно бути, щоб бути“ відновленим ”? І наскільки добре насправді ви отримуєте? "

За відсутності консенсусу експертів пацієнти та особи, які здійснюють догляд, придумали власні визначення видужання.

Гарріет Браун, автор нещодавно випущеного "Сміливої дівчини, що їсть", мемуарів про сутички своєї 14-річної дочки з анорексією, визначає це як "абсолютно звичайні стосунки з їжею".

А що саме буденне? "Те, що думка про їжу не споживає великої кількості вашого часу та енергії", - сказала вона в інтерв'ю. «Ви насолоджуєтесь їжею, ви часто не переїдаєте і не переїдаєте, не відповідаєте жодному діагностичному критерію анорексії. Ваша вага знаходиться в здоровому для вас діапазоні. І головне, ви можете прожити життя так, що не повністю організовано навколо їжі та їжі ".

Для пані Лю одужання є «повним відновленням харчового, фізичного, емоційного та психологічного здоров’я». Але в телефонній розмові пані Лю, яка активно була анорексичною з 13 до 20 років, визнала, що без належного лікування багато людей проводять роки у, як вона називала, "напівжитті" анорексії.

"Вони оздоровлюються і припиняють поведінку людей, які страждають від голоду, пияцтва та очищення", - сказала пані Лю, яка пережила рецидив 11 років тому. "Але самокритичність, самозловживання, перфекціонізм, осуд та обмежувальне мислення зберігаються".

Проте і лікарі, і пацієнти наголошують на важливості вірити, що повне одужання є варіантом.

Кетлін Макдональд, помічник з питань політики в Коаліції з розладів харчування, у Вашингтоні, була анорексичною, а потім була булімічною протягом 16 років, але вважає, що повністю одужала з 2004 року.

"Люди завжди говорили, що коли у вас є розлад харчової поведінки, ви завжди будете мати розлад харчової поведінки", - сказала вона. "Я кажу людям:" У вашому житті був момент, коли у вас не було розладу харчування, і якщо це можливо, все є "."

Для доктора Дулі-Геша майбутнє відчувається трохи похмурішим.

"Я відчуваю, що ніколи не можу бути несподіваною", - сказала вона. «Наступного разу, коли я буду пригнічений і підданий стресу, мій перший інстинкт повернеться до обмеження. Я думаю, що я був би наївним, думаючи, що це ніколи не буде частиною мого життя ".